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1、中医诊断学第一章 望 诊中医诊断学中医诊断学诊法诊法 辨证辨证望望 闻闻 问问 切切全身望诊全身望诊 局部望诊局部望诊神神 色色 形形 态态第一章 望 诊概念：概念：运用视觉观察病情运用视觉观察病情 原理：原理：内外相应内外相应 地位：地位：望而知之谓之神望而知之谓之神 全身望诊全身望诊 神、神、色、形、态色、形、态局部望诊局部望诊头面、五官、躯体、头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤四肢、二阴、皮肤望排出物望排出物 第一节第一节 全身望诊全身望诊一、 望 神一、望神一、望神( (一一) ) 概念概念 狭义狭义：指人的精神、意识、思维活动：指人的精神、意识、思维活动 。 神神广义：广义：指人体生
2、命活动总的外在表现指人体生命活动总的外在表现 。（二） 神与精、形的关系神神精精 形形（先天、（先天、 后天）后天） 物质基础物质基础 外在表现外在表现(三) 望神的意义1神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2望神可以了解精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。失治、误治 有神 (精足病轻) 无神(精亏病重 )治疗养护得当 (四)望神的方法和内容神的表现： 神情 色泽 体态 气息 呼吸 反应 望神的重点：神情 色泽 体态 其中观察眼神为望神重点：“目”为五脏六腑之精气所 注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使 目为心神之外候。所谓“神藏于心，外候在目”。 人
3、的精神活动往往无意中流露于目光，所谓“眼能传 神”。灵枢大惑论：“目者，心之使也”“心者 ，神之舍也” 五脏六腑之精气皆通过经脉而上注于目 目系通于脑（1 1）得神得神 概念概念精充气足神旺或虽病正气未伤之象精充气足神旺或虽病正气未伤之象 临床表现与临床意义临床表现与临床意义神清语明神清语明 面色荣润面色荣润 目光明亮目光明亮 精彩内含精彩内含 脏腑和调脏腑和调 体态自如体态自如 反应灵敏反应灵敏 精气充盛精气充盛呼吸平稳呼吸平稳 肌肉不削肌肉不削 虽病预后良好虽病预后良好 （2 2）少神）少神 概念：概念：精气轻度损伤之象精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义临床表现与临床意义精神不振精神不振
4、 健忘困倦健忘困倦面色少泽面色少泽 脏腑功能虚脏腑功能虚 弱弱目光呆滞目光呆滞 动作迟缓动作迟缓 精气受损精气受损 少气懒言少气懒言倦怠乏力倦怠乏力 肌肉松软肌肉松软 （3）失神失神 概念：概念：分正虚失神与邪盛失神分正虚失神与邪盛失神 临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：精神萎靡精神萎靡 神识不清神识不清语言错乱语言错乱 反应迟钝反应迟钝 脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭面色晦暗面色晦暗 目暗睛迷目暗睛迷 正气大伤正气大伤形体羸瘦形体羸瘦 动作失灵动作失灵呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促神昏谵语神昏谵语 壮热烦躁壮热烦躁 四肢抽搐四肢抽搐 循衣摸床循衣摸床 邪气亢盛邪气亢盛 扰及神明扰及神明 撮空理
5、线撮空理线 正不胜邪正不胜邪 卒然昏倒卒然昏倒 两手握固两手握固 牙关紧闭牙关紧闭（4）假神假神 概念：概念：垂危阶段突然出现某些方面貌似有神的假垂危阶段突然出现某些方面貌似有神的假 象象 临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：神志不清神志不清 精神转佳精神转佳面色晦暗面色晦暗 颧红如妆颧红如妆 阴不敛阳阴不敛阳瞳仁呆滞瞳仁呆滞 目光浮露目光浮露 脏腑精气将绝脏腑精气将绝 语言断续语言断续 语声清亮语声清亮 不思饮食不思饮食 饥不择食饥不择食 （5）神乱 常见表现形式：痴呆、抑郁、狂躁、猝然昏倒 痴呆淡漠寡言，闭门不出，或焦虑恐惧，不 敢独居，甚者愚笨呆傻动作怪异多因先天不足 、发育不良，或
6、年老体衰 抑郁精神抑郁，表情淡漠，或情绪不宁，哭 笑无常或焦虑恐惧，不敢独处，或神识呆滞，喃 喃自语，或语无伦次，少语多因气郁痰阻， 蒙蔽心神。 狂躁精神狂躁，甚者打人毁物，登高而歌， 弃衣而走，少卧不饥，妄行不休多因痰火扰 心。 猝然昏倒突然昏倒，意识丧失，四肢抽搐， 口吐涎沫，目睛上视，醒后如常多因肝火夹 痰，蒙蔽心神。（五）望神方法及注意事项 （1）重视第一印象重视第一印象 （2 2）注意神形合参注意神形合参 （3 3）抓住主要表现抓住主要表现临床意义临床意义 健康健康 得神得神 正气充盛正气充盛 轻候轻候 少神少神 正气虚弱正气虚弱 慢性病慢性病 邪气盛邪气盛 失神失神 正气衰败正气衰
7、败 重危证重危证 精气夺精气夺 假神假神 正气将绝正气将绝 死亡征兆死亡征兆 辨别正气盛衰辨别正气盛衰得神者昌得神者昌 失神者亡失神者亡推断疾病预后推断疾病预后 假神与“失神转有神”的鉴别 假 神 失神转有神 a.整个病情与个别现象不相符 a.整个病情变化比较一 致 b.好转现象是局部、暂时的， b.好转是整体的，持续 的病情仍最重。 c.变化比较突然 c.变化较慢，为逐渐好转(有一个过程) d.多见于临终前 d.多见于慢性病好转期 望面色一、概念望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。 颜色属阴主血反映血液的盈亏与运行情况 以及病性和病位光泽属阳主气反映脏腑精气和津液的盛衰望面色二
8、、常色与病色 1、常色正常生理情况下的面部颜色与光 泽 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄分主色与客色 主色一生不变，是谓主色 客色四季转移，名为客色望面色2、病色特点：晦暗、暴露 五色善恶善色五色光明润泽（气至）恶色五色晦暗枯槁（气不至）望面色b善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽。 b恶色青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱望面色三、五色主病b青色主病寒、瘀、痛、惊风证 b赤色主病热证、戴阳证 b黄色主病脾虚、湿证 b白色主病虚、寒、失血证 b黑色主病寒、肾虚、水饮、瘀证青色主病主病特点寒证证、痛证证青黑瘀血青紫惊风风眉间间、鼻柱、唇周色青赤色主病主病特点热证热证实热实
9、热满满面通红红虚热热面部潮红红戴阳证证颧红颧红 如妆妆黄色主病主病特点湿证证面黄而垢 脾虚萎黄面色淡黄，干萎无泽泽黄胖面黄虚浮 黄疸阳黄黄色鲜鲜明如橘子阴黄黄色晦暗如烟薰白色主病主病特点虚寒（阳虚）晄白气血亏虚淡白无华华脱血证证苍苍白亡阳证证苍苍白黑色主病主病特点寒证证青黑 肾肾 虚阳虚黑而暗淡阴虚黑而干焦水饮饮眼眶黑血瘀青黑、黧黑望色十法b浮沉表里 b清浊阴阳 b微甚虚实 b散抟久近 b泽夭轻重（成败）望形体b形体的变化及意义强实证、热证弱虚证、寒证胖形盛气虚，肥人多痰易患中风、眩晕瘦形瘦阴虚，瘦人多火易患劳嗽望姿态b动静：动、强、仰、伸阳、热、实 证静、弱、俯、屈阴、寒、虚 证 b痛证的特
10、殊姿态护处必痛望姿态b异常动态半身不遂中风（中脏腑、中经络 ）昏厥中暑、气脱、血脱抽搐动风 痿证肌肉痿废不用肺热、脾虚、肝肾不足痹证关节红肿热痛风寒湿邪局部望诊概念：在全身望诊的基础上，根据病情和诊断需要，对患者的某些局部进行深入、细致的观察 。全身病变可以表现于局部，局部与全身病 变有着密切的关系内容包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等望头面b头形过大脑积水过小小脑儿、囟门早闭方颅佝偻病b囟门囟填实热证（温病火邪上攻）囟陷虚证（气血、精亏、吐泻伤津 ）解颅肾气亏虚望头面五官 b头动态头摇不能自主肝风内动或气血虚衰，脑 神失养 b头发发为血之余、肾其华在发白发脱发黄干稀疏血虚、肾虚望头
11、面b望面部面肿水肿病腮肿痄腮口歪风邪中络、中风 b特殊面容惊 恐 貌瘿瘤、惊风苦笑面容破伤风狮 子 面麻风 望目 b目的五轮学说：目眦心（血轮） 目眦淡白：血虚 目眦色红：心火白睛肺（气轮）白睛红赤：肺热 白睛发黄；黄疸黑睛肝（风轮）黑珠肿痛：肝火 全目红肿；肝火瞳仁肾（水轮 ）散大：肾精衰竭缩小；中毒、肝火眼胞脾（肉轮）红肿：脾火 下垂；脾虚望目：主要望目的神、色、形、态 （1）目神：人之两目有无神气，是望神的重点。凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是眼有神；若 白睛混浊，黑睛晦滞，失却精彩，浮光暴露，是眼 无神。 （2）目色：如目毗赤肿，为心火；白睛赤为肺火；白睛现红络，为阴虚火旺；眼胞 红肿湿烂为脾有湿 热；全目赤肿，迎风流泪，为肝经风热。如目眵淡 白是血亏。白睛变黄，是黄疸之征。目眶周围见黑 色，为肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注的带下病。（3）目形目窠浮肿，状如卧蚕，是水肿初起，老年人下睑浮肿 ，多为肾气虚衰。目窝凹陷，是阴液耗
