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1、运动创伤学腰背部损伤解剖概要w 脊柱由24个椎骨（7个颈椎、12个胸椎 和5个腰椎）、1个骶骨和1个尾骨借助 椎间盘、椎间关节及韧带连接而成。w 脊柱的韧带主要有前纵韧带、后纵韧带 、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等。腰背部肌肉w 浅到深分为四层： w 第一层：斜方肌和背阔肌 w 第二层：肩胛提肌、菱形肌和上下后锯 肌。 w 第三层：骶棘肌 w 第四层：腰方肌等短肌 w 腰背筋膜分为两层包绕骶棘肌。腰背部的检查立位：w 观察生理弧度有无改变。常见畸形有： w 1、脊柱侧凸：先天性侧弯，腰椎间盘 突出，急性腰扭伤等） w 2、圆背：青少年脊柱畸形性骨软骨炎 ，强直性脊柱炎，姿势性驼背等。 w 3、腰
2、椎后凸：强直性脊柱炎、老年性 退变、下腰痛等。运动检查w 1、前屈：嘱患者双手交叉抱肩前屈，正常时 顺如弯弓，在腰椎间盘突出、腰背筋膜炎、 腰扭伤时都有前屈障碍及疼痛。 w 2、背伸：有棘突骨膜炎，棘突骨折、椎板骨 折、腰方肌捩伤等时，背伸都有活动限制和 疼痛。 w 3、侧弯及旋转：腰椎间盘突出的患者作腰侧 弯时，常出现一侧活动受限及侧凸成角。腰 方肌捩伤时，向健侧弯或旋转时多有疼痛， 活动受限。腰背部的检查卧位：w 触诊 w 1、第七颈椎棘突、肩胛内上角(相当于 第二胸椎）、肩胛下角（相当于第七胸 椎)等可作为脊椎定位的体表标志。用食 指、中指沿棘突两旁从上而下划过，在 皮肤伤可形成明显的划
3、痕，可判断有无 侧凸。 w 腰背部软组织损伤，大多有痉挛和压痛 。压痛点w 1、腰肌劳损：骶棘肌下止点、脊旁。 w 2、腰椎间盘突出：相应椎体侧凸畸形 、压痛、放射痛、肌痉挛。 w 活动检查 w 1、直腿抬高试验：单侧伸膝抬腿时， 出现腿或足的麻、痛位阳性。表明有坐 骨神经痛，急性腰扭伤时可出现假阳性 。活动检查w 2、直腿抬高加强试验：当腿出现麻、 痛时，检查者将腿稍放低一点，症状消 失，如将足背伸，症状又复出为阳性。 对椎间盘突出更有意义。 w 3、骨盆分离与挤压试验：患者仰卧， 检查者双手压在患者髂前上棘处，向内 挤压或向外分离骨盆，出现疼痛为阳性 ，提示骶髂关节伤病或骨盆骨折。活动检查
4、w 4、骶髂关节扭转试验（床旁试验）：检查骶 髂关节损伤的有效方法。患者用健侧臀仰卧 床缘，双手用力抱住健侧膝，固定骨盆。检 查者按压患腿，使髋关节尽量后伸，如出现 疼痛为阳性。可为关节扭伤、劳损或类风湿 性关节炎。 w 5、屈颈试验：患者仰卧，主动或被动屈颈1 2分钟，引起患腿麻、痛为阳性，提示腰部 神经根受压。 w 6、挺腹闭气试验：挺腹闭气后患腿串麻痛为 阳性，提示腰椎间盘突出。腰肌劳损劳损 w 腰部酸困疼痛，时轻时 重， 休息减轻，劳累加重，若适 当活动或经常改变体位，也 会使症状减轻。腰部疼痛常 与天气变化有关，遇冷加重 ，得热则舒。 w 检查腰部无畸形，功能活动 正常，无明显压痛点
5、。 w 摄X线检查 ，多无异常发现 ，少数患者在腰骶堆可见有 先天性变异或骨持轻度增生 。 w 治疗：按摩 增生性脊柱炎w 无明显外伤史，逐渐发生腰背 疼痛。初起仅感腰部酸痛，活 动不灵，早晨起床或久坐站起 或弯腰工作后，腰部僵硬疼痛 ，活动后减轻或消失。每因劳 累，或外感风寒，腰痛加重， 有时疼痛可向臀部和大腿放射 ，脊柱活动受限，有时有腰部 棘突叩击痛，椎旁可有压痛， 两侧腰肌紧张，沿臀上神经和 坐骨神经的径路也可有压痛， 甚至出现神经痛。腰闪闪扭伤伤w 腰部有明显扭伤史，而后出现疼痛，疼痛部 位可在腰部一侧或两侧，少数病人同时有牵 拉性下肢痛。患者常能用手指出疼痛的部位， 但局部多无明显
6、的肿胀和瘀斑，有局限性压 痛，范围大小不一。 w 腰部功能因疼痛刺激造成不同程度的障碍，起 坐、俯仰、转身或咳嗽、喷嚏均会使疼痛加 重，较严重的损伤会出现强迫体位。 w 检查可见病人腰部平直，腰肌强硬，或一侧 腰肌痉挛出现腰部侧弯。 w 直腿抬高试验因腰部疼痛会出现阳性体征，X 线平片无异常表现。治疗w 按摩 w 针灸 w 功能锻炼：伤后宜卧硬板床休息，减轻 疼痛，缓解肌肉痉挛，防止继续损伤。腰挫裂伤伤w 腰挫裂伤者有明显外伤史，有些病人 在受伤当时会听到响声或有撕裂感， 随后出现剧烈疼痛，腰部功能受限， 活动则疼痛加重，多表现强迫体位。 w 椎间小关节及腰骶关节周围韧带损 伤，肿胀轻 微或无
7、肿胀，腰肌和臀 肌痉挛，可见脊柱侧弯，屈曲时疼 痛加重。 w 仰卧屈髋试验 阳性。压痛点在髂嵴 后部与第五腰椎间三角区。 w X线检查 ：一般韧带损伤 者X线片上 多无常发现，侧位片表现棘突间距 离增大或合并棘突、关节突骨折。腰椎间盘间盘 脱出w 下腰痛一般呈现持续性钝疼或隐痛，剧 烈疼痛者比较少见。疼痛可以发生在受伤的 当时，也可以在休息以后。多数患者呈进行 性的加重，并伴有腰部发僵、发硬的感觉。 疼痛可因咳嗽、喷嚏、高声喊话等动作而加 重，亦可因为休息和变换体位等调节而减轻 。w 坐骨神经疼痛脱出之髓核压迫神经根而 发生。腰椎间盘间盘 脱出 w 3、运动障碍由于 疼痛，脊柱活动范围 缩小,
8、功能受限，常以 前屈后伸受限者较为 多见；其次是脊柱的 侧弯受限。 w 4、有压痛点和串麻 在椎间盘突出的局 部常有固定的深在性 的压痛，多数患者在 按压时会出现疼痛沿 下肢放射或有串麻的 现象。治疗w 按摩 w 针灸 w 牵引：患者仰卧作骨盆牵引，牵重10kg 左右，每天一次，每次约30分钟。w 手术 w 功能锻炼：急性期要卧床3周。腰背肌肉筋膜炎w 病史少数患者有急性受伤史或反复的慢 性损伤史，而绝大多数患者有长期和持续性 特殊姿势下工作的慢性损伤史。 w 疼痛不很剧烈，开始为酸胀不舒，软 弱无力，时轻时 重，间歇发作，以后呈烧灼 、刺疼、木僵、串麻，并有进行性的加重； 劳累时显重，休息后
9、减轻，范围也不断加大 ，与气候变化有关，致使患者腰由直到弯、 由弯到直活动受限，立、坐、卧行动困难。 患者难以确切述说疼痛的部位，但是疼痛的 放射性比较少见。腰背肌肉筋膜炎w 姿势不正是腰背肌肉筋 膜炎的一种表现，以腰发 僵，形似板，步行上身少 动，站立躯体偏倚者多见 。 w 所有患者都有压疼点， 这对临 床诊断和治疗都有 重要意义。按其压疼的部 位，一般可以认为是其相 应部位组织的伤病。腰骶关节损伤节损伤w 腰骶关节由于关节活动 多，负重大，加之有生理 性的前突等特点，所以容 易发生损伤性疾病 w 腰骶部的韧带虽 然比较 坚实，但是因以上特点 ，韧带损伤还 是比较多 见，尤以慢性劳损性伤 病
10、更多见，而急性损伤 者却比较少见。w 临床见到的腰骶部伤病分急性和慢性损 伤两种。无论哪种损伤 ，患者都是以腰 疼和腰部的活动障碍为主诉前来就医。 w 检查时 ，姿势呈板腰和腰的伸屈受限。 作双膝髋屈曲扭转试验时 ，出现腰骶 部疼痛。 w 个别患者有第五腰椎棘突的前突和压疼 (此多见于急性损伤 者)。伤痛治疗w 、理筋法 用红花油、正骨水或普通按摩油， 轻轻涂在患处，然后用拇指轻轻按肌肉 ，沿力学方向推理,用力先轻后重，以患 者能忍耐为度，如此510分钟。 在推理当中，可发现一个若数个痛点 ，在理筋法结束时，用拇指压痛点10 15秒钟即可。伤痛治疗w 、选用合适尺寸的弹性胶带，对伤部组织 软固定，可快速消肿止痛，缩短疗程，每3 4天一换，连续使用3周。 w 、口服止痛活血消肿药。可在七厘散、九分散、云南白药、沈阳 红药、三七片中任选一种，按说明服用，可 活血化瘀，消肿止痛，缩短疗程。 w 、损伤如果时间较长，疼痛及活动受限随 天气变化而异，则是损伤时血运差，再受风 湿寒侵袭所致，应选用痛痹贴 (运动型)治疗。后腰恢复练习w 一、屈腹练习 w 1、仰卧起坐，每组1520次，每天两遍。 w 2、两手放于胸前做。 w 3、两手放于脑后，向对侧做。w 二、翘骨盆练习 w 三、屈膝练习 w 四、俯卧撑练习 w 五、伸展大腿后部肌肉
