《水肿——诊断学精品课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水肿——诊断学精品课件（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 水肿概念：机体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀即水肿Edema。 1. 积聚潴留的液体量体重10，有皮肤压痕为显性水肿。2. 积聚潴留的液体量体重10，无皮肤压痕为隐性水肿。3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时 ，无皮肤压痕为全身性水肿。 4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙时，无皮肤压痕呈局部性水肿。 5. 积聚潴留的液体量限于体腔内，无皮肤压痕为浆膜腔积液。例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿一般不列入水肿范畴。一、病因与临床表现：1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主 。（1）心源性水肿：见于右心衰竭。水肿特点：见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻消失。对
2、称性，凹陷性。 上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）机制 ：肝瘀血 继发性醛固酮 水钠潴留毛细血管静水压肾小管重吸收正常右心衰体循环瘀血肾瘀血肾小球滤过 （2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病特点：自眼睑、面部开始，下行性、发展迅速、重者全身水肿。水肿组织软，移动性小。伴少尿，尿检异常（蛋白、血尿、管型）、血压升高与肾功损害。发生机制：钠水潴留为主要机制肾小球滤过率肾小管重吸收钠钠水潴留尿蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压肾缺血肾素-血管紧张素-醛固醇激活钠水潴留肾PGE2、PGI2排钠（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化特点：自足踝
3、部开始上行发展，腹水明显。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。发生机制：门脉压力、低蛋白血症、肝淋巴液生成、继发性醛固酮（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性疾病、重度烧伤。特点：自足踝开始、上行性发展至周身。此前先有营养缺乏、体重与消瘦史。（5）其他原因的水肿：粘液性水肿：见于甲减特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，食欲下降、怕凉、倦怠。 机制：组织液中粘蛋白上升。经前期紧张症：特点：经前12周 睑、面、足踝部水肿，伴乳房、盆腔胀坠感 药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、雌、雄）萝芙木制剂、甘草机制、硝苯吡啶.2. 局部性水肿：局部静脉回流瘀滞：静脉血栓，血
4、栓性静脉炎、肿瘤压迫。特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红 或紫、伴V怒张。局部淋巴回流障碍：某一肢体水肿，苍白、无压痕。见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。二、伴随症状1. 呼吸困难：提示心源性水肿。2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿 。3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿 。4. 水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期紧张症或特发性水肿。三、问诊要点：1. 水肿发生的时间、急缓、部位、发展速度，有无透因（包括用药）和前驱症状。2. 有无心悸、气短、食欲减退、恶心 、腹胀、腹泻。3. 水肿与月经、妊娠、用药关系、有无外科手术史。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从睑、面开始延及全身从足开始，上延全身发展快慢发展常迅速较缓慢水肿性质软移动性大较坚实，移动性小伴随病征伴其他肾病表现，高血 压、蛋白尿、血尿、眼 底改变等伴心功不全，心脏 增大 ，心杂音，肝 大，静脉压升高
