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1、胎儿窘迫 【概念】 胎儿在子宫内因急性或慢性有缺氧危 及其健康和生命的综合症状,称为胎 儿窘迫(fetal distress),发生率 为2.7%38.5%。【病因】 1母体因素 2胎儿因素 3脐带、胎盘因素(一)急性胎儿窘迫 (1)前置胎盘、胎盘早剥 (2)脐带异常 (3)母体严重血循环障碍致胎盘急剧缺血 (4)宫缩剂使用不当 (5)应用麻醉剂(二)慢性胎儿窘迫 (1)母体血液含氧量不足 (2)子宫胎盘血管硬化 (3)胎儿严重的心、肺、脑疾病【临床表现及诊断】 2急性胎儿窘迫 (1)胎心率变化:胎心率160次/分,尤 其是180次/分,为胎儿缺氧的初期表现 ;胎心率120次/分,尤其是100
2、次/ 分,为胎儿危险征;出现胎心晚期减速 、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表 示胎儿窘迫。(2)羊水胎粪污染:重度缺氧引起迷走神经 兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使 胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色, 进而呈混浊的棕黄色,即羊水度、度 、度污染。 (3)胎动缺氧初期胎动频繁,继而减弱,最 后消逝失 (4)酸中毒:破膜后检查胎儿头皮血进行血 气分析。PH60mmHg 1慢性胎儿窘迫 (1)胎动计数:妊娠近足月时,胎动30 次/12小时。胎儿窘迫时,胎动10次/12 小时, (2)胎心监测:连续描记孕妇胎心率20- 40分钟,正常胎心率基线为120-160次/分 NST无反应型胎心率 18
3、0次/分或基线变异频 率OCT可见重度变异或晚期减速 (3)胎盘功能检查:测定24小时尿E3值在 10mg以下者,尿雌激素/肌酐比值10;妊 娠特异糖蛋白100MG/L,胎盘生乳素 4MG/L,均表示胎儿胎盘功能减退。 (4)胎儿生物物理评分低,包括胎动、胎 儿呼吸运动、胎儿肌张力、胎儿量、NST结 果(每项2分) (5)羊膜镜检查:见胎儿混浊呈黄染至深 褐色,有助于胎儿窘迫诊断 【处理】 1急性胎儿窘迫 一、一般处理 二、病因治疗 三、尽快终止妊娠(1)宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以 下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。 (2)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严 重,可予吸氧(面罩供氧),经上述处理 无效者,应立即行剖宫产结束分娩 剖宫产指针:(1)胎心率 180bpm伴羊水污染度(2)羊水污染度 ,伴羊水过少(3)OCT可见频繁重度变异 或晚期减速(4)胎儿头皮血进行血PH7.2 2慢性胎儿窘迫 一、一般处理 二、期待疗法距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能 性越小,则可将情况向家属说明,尽量保 守治疗以期延长孕周数。 三、终止妊娠 接近足月,OCT可见频繁重度 变异或晚期减速,胎儿生物物理评分3分