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1、胎儿窘迫 【概念】 胎儿在子宫内因急性或慢性有缺氧危 及其健康和生命的综合症状，称为胎 儿窘迫（fetal distress），发生率 为2.7%38.5%。【病因】 1母体因素 2胎儿因素 3脐带、胎盘因素（一）急性胎儿窘迫 （1）前置胎盘、胎盘早剥 （2）脐带异常 （3）母体严重血循环障碍致胎盘急剧缺血 （4）宫缩剂使用不当 （5）应用麻醉剂（二）慢性胎儿窘迫 （1）母体血液含氧量不足 （2）子宫胎盘血管硬化 （3）胎儿严重的心、肺、脑疾病【临床表现及诊断】 2急性胎儿窘迫 （1）胎心率变化：胎心率160次/分，尤 其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现 ；胎心率120次/分，尤其是100
2、次/ 分，为胎儿危险征；出现胎心晚期减速 、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表 示胎儿窘迫。（2）羊水胎粪污染：重度缺氧引起迷走神经 兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使 胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色， 进而呈混浊的棕黄色，即羊水度、度 、度污染。 （3）胎动缺氧初期胎动频繁，继而减弱，最 后消逝失 （4）酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血 气分析。PH60mmHg 1慢性胎儿窘迫 （1）胎动计数：妊娠近足月时，胎动30 次/12小时。胎儿窘迫时，胎动10次/12 小时， （2）胎心监测：连续描记孕妇胎心率20- 40分钟，正常胎心率基线为120-160次/分 NST无反应型胎心率 18
3、0次/分或基线变异频 率OCT可见重度变异或晚期减速 （3）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值在 10mg以下者，尿雌激素/肌酐比值10；妊 娠特异糖蛋白100MG/L,胎盘生乳素 4MG/L,均表示胎儿胎盘功能减退。 （4）胎儿生物物理评分低，包括胎动、胎 儿呼吸运动、胎儿肌张力、胎儿量、NST结 果（每项2分） （5）羊膜镜检查：见胎儿混浊呈黄染至深 褐色，有助于胎儿窘迫诊断 【处理】 1急性胎儿窘迫 一、一般处理 二、病因治疗 三、尽快终止妊娠（1）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以 下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。 （2）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严 重，可予吸氧（面罩供氧），经上述处理 无效者，应立即行剖宫产结束分娩 剖宫产指针：（1）胎心率 180bpm伴羊水污染度（2）羊水污染度 ，伴羊水过少（3）OCT可见频繁重度变异 或晚期减速（4）胎儿头皮血进行血PH7.2 2慢性胎儿窘迫 一、一般处理 二、期待疗法距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能 性越小，则可将情况向家属说明，尽量保 守治疗以期延长孕周数。 三、终止妊娠 接近足月，OCT可见频繁重度 变异或晚期减速，胎儿生物物理评分3分
