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1、 一、心与小肠病辨证主要生理 心居胸中，为君主之官，主人身之血脉，又主神志 ，为五脏六腑之大主，在体为脉，其华在面，开窍 于舌，其经脉循肩臂内侧后缘，与小肠互为表里。小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。 主要病理心：血脉 神志功能失常心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，健忘，精神错乱 ，神志昏迷，以及某些舌体病变等小肠：功能失常腹胀，腹痛，肠鸣，腹泻等 常见证型心之虚证：心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳 虚证、心阳虚脱证心之实证：心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证 、痰火扰神证、瘀阻脑络证小肠实证：小肠实热证、小肠气滞证（寒滞肝脉证 ） 小肠虚证：小肠虚寒证（脾阳虚证 ） （一）心血虚证【概念】指血
2、液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血 虚症状为主要表现的证候。 【临床表现及证候分析】心悸血液不足，心失濡养，心动失常 失眠、多梦心神失养，神不守舍 头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡血虚不 能上荣头面脉细无力血少脉道失充 【辨证要点】心悸、失眠、多梦与血虚症状共见（二）心阴虚证【概念】指阴液亏损，心失滋润，虚热内扰，以心悸、心烦 、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。 【临床表现及证候分析】心悸阴液亏少，心失濡养，心动失常心烦、失眠、多梦阴虚阳亢，虚热扰心，神不 守舍 口燥咽干，形体消瘦阴虚失滋 手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津， 脉象细数阴不制阳，虚热内生 【辨证要点
3、】心悸、心烦、失眠与虚热症状共见 【鉴别要点】（三）心气虚证 【概念】指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及 气虚症状为主要表现的虚弱证候。 【临床表现及证候分析】心悸怔忡 心气虚，鼓动乏力，心动失常 气短胸闷宗气衰少精神疲倦脏腑功能减退 自汗气虚卫外不固活动劳累后诸症加剧动则气耗面色淡白，舌淡，脉虚气虚运血无力，气血不 足，血脉不荣 【辨证要点】心悸怔忡、胸闷气短与气虚症状共见（四）心阳虚证 【概念】指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡、 心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 【临床表现及证候分析】心悸（轻）怔忡（重）心阳虚衰，推动、温运 无力，心动失常胸闷气短心阳虚衰，宗气
4、衰少，胸阳不展，气 滞胸中 心胸疼痛心脉痹阻畏寒肢冷虚寒内生，温煦失职 自汗阳虚卫外不固面色白光白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代 脉 温运乏力，面部血脉失充，寒凝而血行不畅舌淡胖嫩，苔白滑 阳虚水湿不化 【辨证要点】心悸怔忡、心胸闷痛与虚寒症状共见 【鉴别要点】（五）心阳虚脱证 【概念】指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗肢厥、 脉微欲绝为主要表现的危重证候。 【临床表现及证候分析】 在心阳虚的基础上，突然：冷汗淋漓心阳衰亡，不能外固四肢厥冷不能温煦四肢呼吸微弱宗气外泄，不司呼吸面色苍白无华 阳气外脱，脉道失充心痛剧烈，口唇青紫阳衰寒凝血脉神志模糊，甚则昏迷心神涣散脉微欲绝心脉衰竭 【辨
5、证要点】心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝等与亡阳症状共见 （六）心火亢盛证 【概念】指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠、 舌赤生疮、吐衄尿赤等为主要表现的实热证候。 【临床表现及证候分析】心烦失眠心火炽盛，热扰心神，神不守舍发热口渴，便秘尿黄热盛伤津面红舌赤，苔黄脉数火热内盛狂躁谵语，神识不清火热闭窍扰神吐血衄血火热迫血妄行口舌生疮，溃烂疼痛心火上炎舌窍小便赤涩，灼热疼痛心火下移小肠 【辨证要点】心烦失眠、舌赤生疮、吐衄尿赤与实热症状共见 （七）心脉痹阻证 【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心 悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证候。又称为 心血（脉）瘀阻证。 【临床表现及证
6、候分析】心悸怔忡心阳不振，失于温运，心脉失养，心 动不安 心胸憋闷疼痛阳气不运，心脉阻滞不通痛引肩臂内臂，时作时止 手少阴心经之脉横出 腋下，循肩背、内臂后缘以刺痛为特点，伴见舌质晦暗，或有青紫色瘀斑、 瘀点，脉细涩或结或代 瘀血内阻（瘀阻心脉证 ）以憋闷为特点，多伴体胖痰多，身重困倦，苔白腻 ，脉沉滑或沉涩 痰浊内盛（痰阻心脉证）以痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减为特 点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 寒邪内盛（寒凝心脉证）以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，常伴见 胁胀，善太息，脉弦 气机郁滞（气滞心脉证） 【辨证要点】心悸怔忡、心胸憋闷疼痛与瘀、痰、寒、气所致心 脉痹阻症
7、状共见 （八）痰蒙心神证 【概念】指痰浊内盛，蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆 、昏迷为主要表现的痰浊证候。又称为痰迷心窍（ 包）证。 【临床表现及证候分析】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人痰浊蒙蔽 ，心神不清精神抑郁，表情谈漠，喃喃独语，举止失常肝 失疏泄，气郁生痰，蒙蔽心神突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣痰 浊内盛，引动肝风，肝风挟痰，蒙闭心神面色晦暗痰浊内阻，气血不畅胸闷呕恶痰阻胸阳，胃失和降舌苔白腻，脉滑痰浊内盛 【辨证要点】神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见（九）痰火扰神证 【概念】指火热痰浊交结，扰乱心神，以狂躁、神昏为主要 表现的痰热证候。又叫痰火扰心（闭窍）证。 【
8、临床表现及证候分析】 外感热病中： 发热口渴，面红目赤邪热内盛，热蒸火炎 胸闷气粗，吐痰黄稠，喉间痰鸣痰火壅肺 烦躁不宁，失眠多梦痰热扰心 神昏谵语痰火蔽窍，扰乱神志 内伤杂病中： 轻则心烦失眠，重则精神错乱痰火内盛，闭扰 心神 狂妄躁动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑 无常痰火扰乱精神 舌红，苔黄腻，脉滑数痰火内盛 【辨证要点】 神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见 【鉴别要点】（十）瘀阻脑络证 【概念】指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及血瘀症状 为主表现的证候。 【临床表现及证候分析】头痛如刺，痛处固定，经久不愈瘀血阻滞脑络头晕不已脑络不通，气血失养健忘，失眠，心悸瘀血不去，新血不生，心
9、神 失养昏不知人外伤严重，元神无主面色晦暗脑络瘀阻，瘀色外现舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩瘀血内阻【辨证要点】头痛、头晕与血瘀症状共见（十一）小肠实热证【概念】指心火下移小肠，膀胱气化失司，以小便赤涩疼痛 、心烦、舌疮为主要表现的实热证候。 【临床表现及证候分析】小便黄热、涩痛心火下移小肠，膀胱气化失司尿血热伤血络心烦口渴热邪扰心口舌生疮火扰舌窍脐腹胀痛小肠、膀胱气机失调舌红苔黄，脉数实热【辨证要点】小便赤涩疼痛、心烦、舌疮与实热症状共见二、肺与大肠病辨证主要生理 肺居胸中，上连气道、喉咙，开窍于鼻。肺主气， 司呼吸，主宣发，外合皮毛，主肃降，通调水道。肺与大肠相表里，大肠主传导，排泄糟粕。 主
10、要病理肺病证候：虚证：气虚和阴虚实证：风、寒、燥、热和痰饮症状以咳嗽、气喘最常见大肠病证候：虚证：阴血津亏实证：感受湿热之邪，或误食不洁，虫体寄生症状以泄泻、便秘最常见常见证型肺病虚证证：肺气虚证证、肺阴虚证证 肺病实证实证 ：风风寒犯肺证证、风热风热 犯肺证证、燥邪犯肺证证 、肺热炽热炽 盛证证、痰热热壅肺证证、寒痰阻肺证证、饮饮停 胸胁证胁证 、风风水相搏证证大肠病虚证证：肠燥津亏证 大肠病实证实证 ：虫积肠道证 、肠热腑实证 、大肠湿热 证 （一）肺气虚证 【概念】指由于肺功能减弱，以咳喘无力及气虚见症为主要 表现的证候。 【临床表现及证候分析】咳喘无力肺气亏虚，宣降失权动则咳喘益甚动则
11、耗气少气短息，语声低怯肺气虚，宗气衰少，走息 道以行呼吸功能衰退吐痰清稀津液不布，聚而为痰，随肺气上逆面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱气虚自汗、畏风，易受外邪侵袭而患感冒肺气虚， 不能宣发卫气于肌表，腠理不密，表卫不固 【辨证要点】咳喘无力及气虚见症共见（二）肺阴虚证 【概念】指由于肺阴不足，虚热内生，以干咳或痰少而粘和 虚热见症为主要表现的证候。 【临床表现及证候分析】干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出肺为娇脏， 性喜清润，肺阴不足，以致肺失清肃，虚热内生， 炼津成痰痰中带血虚火灼伤肺络，络伤血溢声音嘶哑肺阴不足，咽喉失润午后潮热、五心烦热、盗汗、两颧发红、口燥咽干 、形体消瘦、舌红少津，脉细
12、数阴虚内热 【辨证要点】干咳或痰少而粘和虚热见症共见（三）风寒犯肺证 【概念】指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣，以咳嗽和风 寒表证症状为主要表现的证候。 【临床表现及证候分析】 咳嗽外感风寒，袭表犯肺，肺气被束，失于宣 降 咳吐痰液清稀寒为阴邪 鼻塞流涕鼻为肺窍，肺气失宣 微恶风寒肺主气属卫，风寒犯表，损伤卫阳， 肌表失于温煦 发热卫阳被遏 头身疼痛寒邪凝滞经络，经气不利 无汗腠理闭塞 舌苔薄白，脉浮紧感受风寒 【辨证要点】 咳嗽兼见风寒表证症状共见 【鉴别要点】风寒犯肺证与风寒表证的临床表现近似，但辨证要 点各有侧重。前者以咳嗽及咳痰清稀为主症，兼见 风寒表证，且表证一般较轻；后者以恶寒发热
13、为主 症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微。（四）风热犯肺证 【概念】指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病，以咳嗽和风热表 证症状为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中 则属卫分证。 【临床表现及证候分析】 咳嗽风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆 痰稠色黄风热为阳邪 鼻塞、流浊涕肺气失宣，鼻窍不利，津液为热 邪所熏 咽痛风热上扰，咽喉不利 发热肺卫受邪，卫气抗邪 恶寒卫气被遏，肌表失于温煦 口微渴热伤津液 舌尖红，苔薄黄，脉浮数风热袭表犯肺 【辨证要点】 咳嗽和风热表证并见【鉴别要点】风寒犯肺证与风热犯肺证两者均属外感新病，均有 咳嗽及表证证候。但前者为表寒证，见恶寒重发热 轻，痰白清
14、稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧；后者 为表热证，见发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕， 舌苔薄黄，脉浮数。（五）燥邪犯肺证 【概念】指感受燥邪，侵犯肺卫，以干燥少津与肺系症状为 主要表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥（外 燥）证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。 【临床表现及证候分析】干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出肺喜润恶燥 ，燥邪犯肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职甚则胸痛咯血咳伤肺络口、唇、鼻、咽干燥燥邪伤津，失于滋润大便干燥肠道失润溺少尿源不足发热微恶风寒，苔薄而干燥少津，脉浮燥袭卫 表，卫气失和少汗，脉浮数燥与热合，腠理开泄（温燥，多 见于初秋）无汗，脉浮紧燥与寒并，腠理闭塞（凉燥
15、，多 见于深秋） 【辨证要点】干燥少津与肺系症状共见 【鉴别要点】燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳，痰少难咯的表现 ，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出 ，无虚热之象；后者属内伤久病，无表证，虚热内 扰的症状明显。 （六）肺热炽盛证 【概念】指邪热内盛于肺，以咳嗽，气喘和里实热症状为主 要表现的证候。本证在卫气营血辨证中属气分证；在三焦辨证中属 上焦病证。 【临床表现及证候分析】咳嗽，气喘热邪犯肺，肺失清肃，气逆于上咽喉红肿疼痛肺热上熏咽喉，气血壅滞鼻煽气灼肺开窍于鼻，邪热迫肺，肺气不利发热里热蒸腾口渴，便秘，小便短赤邪热伤津舌红苔黄，脉数邪热内盛 【辨证要点】咳嗽，气喘和里实热症状共见（七）痰热壅肺证 【概念】指痰热互结，壅闭于肺，以咳喘、痰多黄稠及痰热症 状为主要表现的证候。又称痰热阻肺证。 【临床表现及证候分析】 咳嗽，胸闷，气喘息粗痰热壅阻于肺，肺失清肃 ，肺
