口腔科学多媒体课件 腔颌面部损伤

《口腔科学多媒体课件 腔颌面部损伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔科学多媒体课件 腔颌面部损伤（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、口腔颌面部创伤胜利油田中心医院口腔科武目成Oral & Maxillofacial Injury* *1 1第1节 概论战伤战伤发病率：口腔颌面部是人体暴露的部分，易受损伤。交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤DateDate2 2 合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤损伤对机体的影响DateDate3 31. 血供丰富口腔颌面部损伤的特点DateDate4 4外伤最佳清创的时间为6小时，但面 部伤后24-48小时或更长时间的伤口 ，只要没明显的化脓感染，在清创 缝合后仍能初期愈合。出血较多，易引起组织血 肿、水肿阻塞影响 呼吸道窒息抗感染能

2、力、再生能力强促进伤口愈 合1. 血供丰富DateDate5 5 口腔内有牙齿，当被打折或脱位的牙以及碎 骨片可能为二次弹片,增加周围组织损伤和感 染的机会 颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位,易引 起咬合关系错乱,因此，咬合错乱是诊断骨折 的重要依据 治疗颌骨骨折时,恢复咬合关系是治疗骨折的 主要标准2. 2. 牙与颌面部损伤的关系牙与颌面部损伤的关系DateDate6 63. 颌面部紧邻颅脑严重的颌面部损伤常合并颅脑 损伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折：可发生脑脊液鼻、耳漏DateDate7 74. 4. 颈部损伤颈部损伤6. 6. 消化系统的影响消化系统的影响大出血 瘫痪5.口腔

3、颌面部为呼吸道的上端,易引起 机械性阻塞,要注意保持呼吸道通畅 ,预防窒息和误吸.影响张口、咀嚼、吞 咽妨碍正常 饮食口腔卫生下降DateDate8 87. 7. 窦腔多、易污染窦腔多、易污染, ,尽早关闭窗口尽早关闭窗口, ,防防 止感染止感染. .感染 外伤清创时应 尽早关闭与腔 窦相同的伤口口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦细菌 温度 湿度DateDate9 98. 8. 特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木DateDate10109. 9. 面部畸形面部畸形外形、面容的缺陷甚至损毁心理创伤DateDate1111迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查

4、准确及时救治序列治疗的重要性急救总则急救总则第2节 口腔颌面部损伤的急救DateDate1212一、防治窒息口腔颌面部损伤的急救The Prevent of AsphyxiaDateDate1313烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状DateDate14142. 窒息的病因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息异物阻塞 吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 阻塞性窒息 Obstructive AsphyxiaDateD

5、ate15153. 窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌骨、颏部复位 插入通气导管吸入性窒息气管切开术DateDate1616二、止二、止 血血 HemostasiaHemostasia 两个步骤： First Step：判断出血性质（如毛细血管渗血、静脉出血、动脉出血等）Second Step: 选择止血方法DateDate1717毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源DateDate1818压迫止血指压止血法 包扎止血法 填塞止血法结扎止血法药物止血法2. 止血方法 DateDate1919三、休克的急救处理口腔颌面部伤员的休克，主要是出血性或创伤性 休克

6、 休克处理原则与一般创伤外科相同，如：抬高下 肢、补充血容量、保持呼吸通畅，给氧、镇痛、 但不能给吗啡镇痛，因有抑制呼吸、缩小瞳孔作 用，影响观察病情 DateDate2020及时清创缝合 应用抗菌素 对伤口污染 泥土的伤员，及时注射破伤风抗毒素。五五 防止感染防止感染六六 包扎和运送包扎和运送 应注意保持呼吸道畅通。昏迷病人，采用俯卧应注意保持呼吸道畅通。昏迷病人，采用俯卧 位，一般病人可采用侧卧位。运送途中，严密观察位，一般病人可采用侧卧位。运送途中，严密观察 全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况 。DateDate2121损伤类型损伤类

7、型第3节 口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤和开放性损伤DateDate2222特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出闭合性损伤 1. 擦伤 Abrasions性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层处理: 清洁创面，去异物，百多邦药膏外 用或保持干燥 有继发感染者行湿敷DateDate23231. 擦伤 AbrasionsDateDate24242. 挫伤 Contusions特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质: 钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口） 处理:早期冷敷、加压包扎止血（血肿较大时 无菌穿刺抽出血后）、止痛。1-2天后促进血 肿吸收、恢复功能DateDa

8、te25251.挫裂伤 Contusions 性质: 较大机械力量的钝器开放性损伤特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合软组织DateDate2626挫裂伤 ContusionsDateDate2727性质: 尖锐物体或利器切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理: 清创缝合 DateDate2828性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人咬伤 Bite Wound特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用 DateD

9、ate2929方法 1. 冲洗伤口时间：6-12h使用液：碘伏、肥皂水、双氧水、生理盐水清创缝合术清创缝合术3. 缝合：面部缝合除对位伤口外还要注意美容，与口裂、眼裂相连的较长伤口缝合时不能直线缝合，以 免疤痕挛缩后口裂、眼裂不对称畸形；视创面大小、 污染程度、有无空腔等放置引流条2. 清理伤口去异物、修整坏死组织及皮肤修剪DateDate3030面部特殊部位软组织损伤的处理特 点DateDate3131唇部损伤全层撕裂伤，恢复口轮匝肌的连续性，准确对位 缝合。 贯通伤先缝合黏膜，最后缝合皮肤。 缺损过大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口 受限。 较长伤口，忌直线缝合，行Z缝合DateDate

10、3232腭部损伤多见于儿童，成人少。 如无组织缺损，对位缝合，较小的损伤也可不缝合。 有口鼻腔穿通，不能拉拢缝合者，应转移邻近黏膜骨膜瓣关闭穿通口。DateDate3333眉、睑部损 伤及时做准确对位缝合，避免出现眉毛的断裂和上 下错位畸形。 应尽量保持上睑的垂直长度。 眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须对位、妥善缝合。DateDate3434腮腺及腮腺导管损 伤缝扎腮腺腺泡，缝合腮腺咬肌筋膜，局部加压包 扎。 腮腺导管损伤行断端吻合。DateDate3535面神经损伤发现面瘫症状，应探查面神经分支。 神经断裂无缺损者 行神经吻合术。 神经缺损或神经对端吻合有张力时，作神经移植 术。DateDate3

11、636舌损伤 保持舌的长度，纵形缝合； （1）.舌损伤应纵形缝合 （2）.横形缝合舌缩 以保证 证其功能； 短，舌歪向一侧。 先缝合舌组织，以舌为主，其余创面视情况再定。 粗针粗线，深缝加褥式缝合，进针点距离创缘至少5mm以上。DateDate3737颊部损伤尽早关闭创口，注意预防张口受限。 无组织缺损，分层缝合 皮肤缺损较多而口腔黏膜无缺损或缺损较少者， 立即缝合口腔黏膜。 如穿通口腔黏膜以及口外皮肤有大面积缺损，将创缘皮肤和口内黏膜相对缝合。DateDate3838第4节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and Alveolar ProcessDateDate3939一、牙损

12、伤一、牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Teeth病因: 外力症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓DateDate40402. 牙脱位 Luxation of Teeth分类症状: 牙的位置明显改变或脱落处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位 -嵌入深部DateDate4141牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状Fracture of Alveolar ProcessDateDate4242外力直接作

13、用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。Fracture of Alveolar Process病因处理 DateDate4343钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折DateDate4444第第5 5节节 颌骨骨折颌骨骨折1. 上颌骨 Maxilla2. 下颌骨 MandibleDateDate4545二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼出血、淤斑 咬合错乱伴有颅脑损伤DateDate46461.上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现（1）骨折线类型Le Fort I第一型 Le Fort II第二型 Le Fort III第三型 纵形骨折不规则性骨折Da

14、teDate4747DateDate4848骨折块移位和咬合关系错乱眶及眶周的变化 眼眶淤血影像学检查 对严重颅脑损伤的 病人,待伤情稳定后进一步检查（2)2)临床表现临床表现DateDate4949（1）骨折好发部位正中联合区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折2、下颌骨骨折Fracture of MandibleDateDate5050a、骨折段移位（2 2）临床表现）临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素DateDate5151b、功能受限 咬合错乱、张口受限、局部出血 、血肿、水肿，疼痛等。c、骨折断端活动异常 下颌骨分段活动d、

15、出血和血肿、下唇麻木DateDate5252四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT 头颅后前位全景片 三维CT 螺旋CTDateDate5353五、颌骨骨折的治疗尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和面部的对称和匀称。 使用防止感染、镇痛、合理营养、增强抵抗力等方法，我骨创的愈合创造条件。 密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。治疗原则DateDate5454骨折的正确复位是固定的前提。 上颌骨骨折的复位固定时间应争取在2 周内进行，下颌骨争取在3周内复位固定，否则容易发生错位愈合。 五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位固定DateDate5555 牙间结扎固定法 单颌牙弓夹板固定法 颌间结扎固定法 固定时间：在上颌骨一般为34周，下颌骨 为68周。1、手法复位和外固定DateDate56562、牵引复位外固定上颌骨骨折在3周以上，下颌骨骨折在4周以上， 骨折已部分纤维愈合，采用弹性牵引复位固定DateDate57573、手术复位和内固定临床常用的颌骨骨折复位固定技术。适用于各种类 型的颌骨骨折。特别是陈旧性骨折错位愈合、无 牙颌骨折。 （1）切开复位和骨间结扎固定法 （2）切开复位坚强内固定法。DateDate5858CASEDateDate5959CASEDateDate6060CA