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1、慢性前列腺炎和男性不育主要症状包 括小便时出 现疼痛，排 尿次数增多 等，急性期 可以引起发 烧。前列腺炎对患者不仅造前列腺炎对患者不仅造 成身体上的损害，同时成身体上的损害，同时 对精神上的损害更是严对精神上的损害更是严 重。事实上，其对生活重。事实上，其对生活 质量的影响已经远远超质量的影响已经远远超 过了许多实际上更为严过了许多实际上更为严 重的慢性疾病，诸如严重的慢性疾病，诸如严 重糖尿病、慢性心衰等重糖尿病、慢性心衰等 概述NIH分类系统各型前列腺炎特征类类类类型型 名称名称 特征特征急性急性细细细细菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（ABPABP）急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状
2、和全身 症状，菌尿症状，菌尿 慢性慢性细细细细菌性前列腺炎（菌性前列腺炎（CBPCBP）反复反复发发发发作下尿路感染，作下尿路感染，细细细细 菌定位在前列腺菌定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/ /慢性骨盆痛慢性骨盆痛综综综综合征（合征（ CPPSCPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排 尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明 显显显显感染迹象感染迹象A A炎症性炎症性CPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/精液中可精液中可见见见见多量多量 的的WBCWBCB B非非炎症性炎症性CPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中WBCWBC正常正
3、常无无症状炎症性前列腺炎（症状炎症性前列腺炎（AIPAIP）活活检检检检/EPS/VB3/EPS/VB3/精液呈精液呈炎性炎性 表表现现现现，但无，但无临临临临床症状床症状NIH前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综 合征 a 炎症性慢性盆痛综合征 b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎 n型CP临床表现阴茎、尿道、 会阴疼痛，b的EPS中WBC正常 ，pH低 。nTNF-、IL-I及IL-8、IL-10 的表达与症状及疗效相关，PGE2 在有症状比无症状者高4-6倍， a、b患者的EPS内PGE含量 大致相同。我国我国CPCP发病率尚不清
4、楚，初步估计约占门诊泌外发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外 病人的病人的20-25%20-25%。5.0-8.8%美国男性人口美国男性人口CPCP发发 病率（病率（19971997年）年）25%慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP)目前已成为小于 50岁男性中最常见的泌尿系疾病，在大于50岁的男性中则位 于第三。 加拿大加拿大CPCP占泌尿外科男性占泌尿外科男性 患者的患者的25%25%慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛的发生机制尿道局部刺激尿道局部刺激 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 临床表现临床表现交感神经交感神经 尿道平滑肌尿道平滑肌 前列腺痛前列腺痛全身性植物神经功能失调全身
5、性植物神经功能失调 精神、心理异常精神、心理异常慢性前列腺炎病因模式：慢性前列腺炎病因模式：发病机制起始反应发展结果感染 免疫原 毒素 损伤炎性反应神经性“损伤”免疫性炎症神经性炎症疼 痛CAMPBELLUROLOGY Eighth EditionCP患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。n炎性反应致组织水肿，前列腺 内压增高和IL-10增高、组织 缺氧，氧自由基释放致组织慢 性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。炎症介质n血管活性胺(组织胺，5羟色胺)n激肽及激肽形成酶n补体系统n前列腺素n白细胞介质前列腺素和白细胞介
6、质的炎性效应n血管扩张n血管通透性升高n疼痛n加重组织胺和缓激肽引起的水肿n发热前列腺素和白细胞介质的形成脱氧合酶花生四烯酸环氧合酶前列腺素白细胞介质n尿液返流是慢性细菌性和非细 菌性前列腺炎病因最重要发病 机制之一。n前列腺外周带导管较其他部位 更易发生导管内返流（ Blacklock 1974,1991)。nCPPS病人神经生长因子(NGF)与疼痛严重程度和IL-10水平直接相关;疼痛可能是神经炎所至，引起疼痛异质性和多变性。CPPS治疗的目的n减轻症状；n提高生活质量；n症状改善和生活质量提高比治愈更重要。慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗J. C. Nickel. Prostatit
7、is: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 国际前列腺炎协作组织成员 对各种治疗选择的倾向性评分排序治疗选择平均得分 1抗菌药4.4 2受体阻滞剂3.7 3反复前列腺按摩3.3 3抗炎药3.3 4镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药 ）3.15生物反馈2.7 6植物药2.5 7还原酶抑制剂2.5 8肌肉松弛药（如安定）2.4 9器械治疗（TUMT/TUNA/激光 ）2.210体疗2.110心理治疗2.1 11针灸2.0目前对于前列腺炎的病因学、病理生理学多为假设学说，尚无定论。 因此治疗
8、方法也是各持一词，多为经验式的治疗，对比之下， 我们推荐如下治疗方案。一线治疗前列腺炎治疗抗生素/前列腺按摩二线治疗1-1-受体阻制剂受体阻制剂( (尤其是梗阻症状明显）尤其是梗阻症状明显）非甾体抗炎药非甾体抗炎药PPSPPS、抗抑郁药抗抑郁药植物类药物植物类药物生物反馈治疗等生物反馈治疗等三线治疗55还原酶抑制剂还原酶抑制剂( (尤其是伴有尤其是伴有BPHBPH患者）患者）经尿道微波治疗、手术治疗等CAMPBELLUROLOGY Eighth EditionRichard G . Chronic prostatitis.current opinion in urology 2003,13:2
9、3-29CPPS可选治疗药物及措施n n抗生素抗生素n n1 1- -受体阻制剂受体阻制剂n n抗炎药物（双氯灭痛等）抗炎药物（双氯灭痛等）n n植物制剂植物制剂n n别嘌呤醇别嘌呤醇n n肌松剂肌松剂n n镇静剂镇静剂n n理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）n n心理治疗心理治疗n n手术治疗手术治疗抗生素治疗抗生素治疗尽管机理并不明确甚至是没有根据的 ，但是 确实有约40的患者应用抗生素后，症状得以明显改善。我们认为如下应用抗生素的方法可能更好些：首先应用 抗生素24周，如果无效，则应该停用抗生素；如果有效的 话，则应该至少再加用24周的抗生素治疗。根
10、据前列腺的 组织学特点，抗生素应该选用高pKa和高脂溶性的药物，例 如喹诺酮类、大环内酯类、四环素族以及磺胺类药物。Shoskes DA,.Can-J-Urol. 2001 Jun; 8 Suppl 1: 24-8.Barbalias GA. Eur Urol. 2000 Jan;37(1):116-7. George A.J. Urol.1998;159:883-887George A.J. Urol.1998;159:883-887 受体阻断剂受体阻断剂膀胱颈、膀胱颈、 前列腺松弛前列腺松弛改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内消除前列腺和射精管内尿液返流尿液返流改善或消除症
11、状改善或消除症状 受体阻断剂应维持用药受体阻断剂应维持用药6-86-8个月个月6-86-8个月个月 1 1受体阻断剂受体阻断剂 1 1A A受体退变受体退变前列腺炎复发率降低前列腺炎复发率降低George A.J. Urol.1998;159:883-887n细菌性前列腺炎只占7，绝大 部分为CP/CPPS。前列腺穿刺标 本中细菌16SrIMA阳性率高达77 ，提示有活细菌，认为细菌感 染可能是CP/CPPS的重要病因。n、a、b患者40抗 感染治疗有效，宜用药3-6 周，以氟喹诺酮加百炎净为 主，无效则停药，左氧氟沙 星500mg QD，血浓度高， 少发生耐药，比分次给药好 。受体阻滞剂作用
12、机理n受体阻滞剂防止前列腺尿液返 流，减轻前列腺炎症和防止复发 。n受体阻滞剂并作用于盆底交感 神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼 痛。前列腺交感 神经支配n、a、b患者前列腺中ROS 均增高，说明有活动的炎症反应 。淋巴细胞、单核细胞等免疫细 胞可在局部产生内啡呔以缓解疼 痛。抗炎治疗n氧化过程及IL与TNF可诱导COX-2增高，从而使PGE2增高，采用COX-2抑制剂如西乐葆200mg，每日1-2次，可减轻疼痛。CPPS的其他治疗方法生物反馈； 植物药； 抗抑郁药物； 肌肉松驰药（如安定）； 器械治疗(TUMT/TUNA/激光)； 体疗； 心理治疗； 针炙； 生活方式。慢性前列腺炎和男性不育的研
13、究男性不育发病率和病因n一年内不能怀孕者25%n其中15%寻求治疗n男性不育占50%n病因不明者占60-75%n精曲占12.3%n泌尿生殖道感染6.6%WHO男性不育诊断分类n性功能与射精功能障 碍n免疫因素不育n不明原因不育n单纯精浆异常n医源性n全身疾病n先天性n获得性睾丸损害n精索静脉曲张n附性腺感染n内分泌n特发性少精n特发性弱精n特发性畸形精子症n特发性无精症n梗阻性无精症ICSI时代男性不育的合理评估 能病因治疗的疾病 不能病因治疗的疾病，但能通过ART治疗 获得生育可能 不能治疗的疾病，只能通过领养或AID获得 孩子 引起不育而且影响身体健康需要其他治疗 的疾病 使用ART治疗将
14、异常基因传递给子代的疾 病男性不育诊断方法n病史体检n精液分析：计算机自动分析精浆生化精子功能n尿液白细胞、逆行射精 、糖尿n内分泌n性功能n免疫学nX线n细胞遗传学n睾丸活检n阴囊探查术n其他检查房事后试验、脱落细胞 及细菌学检查、内窥镜 、同位素及超声等男性生殖道感染不育的临床特征n多种微生物在特定条件下，会影响男性 生育功能；n一个器官感染可由多种病原微生物引起 ，一种病原微生物也可引起多个器官感 染；n症状体征不特异、实验室检查手段有限 ，使诊断发生困难；n夫妇双方共同诊治原则n综合治疗其他致病因素附属性腺感染的诊断 泌尿生殖系感染史和/或肛检异常 前列腺分泌物异常、EPS、wbc10
15、/HP、细菌 数 5000/ml 精液细菌1000/ml 精液白细胞1106/ml 前列腺和精囊分泌功能异常 精浆IgA 正常精子参数n精子密度：n精子活动率：n精子形态：nMAR/免疫珠试验：n无精子凝集20106/ml A级活动精子25% 或A+B级活动力精子 50% 正常精子形态30% 活动精子中有精子抗体 包裹10%正常精浆参数n精液量2.0mln外观和粘稠度正常nPH 7.2 7.8n精浆生化检查正常n白细胞10000/ml 2 未检出粪产碱杆菌5000/ml 1 未检出弗劳地枸橼酸杆菌5000/ml 3 未检出大肠杆菌 5000/ml 2 大肠杆菌 5000/ml表皮葡萄球菌 5000/
