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1、急危重症护理主编 邹玉莲普通高等教育国家级“十一五”规划教材武侠金城武饰演的捕快让甄子丹心脏突然停跳并维持 一刻钟。在最后关头再通过撞 击胸部叫醒甄子丹。心脏骤停与心肺复苏编者概述v定义心跳骤停（cardiac arrest）是指心脏突然停 止跳动，有效泵血功能停止，主要表现为心 音脉搏消失、呼吸停止、意识丧失、瞳孔散 大等症状 病因心脏因素 :最常见的 为冠心病其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒麻醉意外 手术 介入性操作 电击最常见的类型：心室颤动临床表现v（1）意识突然消失 v（2）大动脉搏动消失 v（3）自主呼吸消失 v（4）瞳孔散大，对光反射消失要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而
2、延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；46min10的存活率；超过6min者4的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。 时间就是生命心肺脑复苏三个阶段u现场复苏-基础生命支持 （ base life support BLS）u二期心肺复苏-高级生命支持（ advanced life support ALS)u后期复苏-持续生命支持 (prolonged life support PLS)基础生命支持-C A B一、人工循环 (Circulation) 二、气道通畅 ( Airway) 三、人工呼吸 (Breathing)基础生命支持（BLS）胸外心脏按压法 部位
3、：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 深度：胸骨下压至少5cm 时间：按压与放松相等 频率：至少100次/分 按压呼吸比：30:2胸外按压Airway-开放气道具体步骤：1）松解衣领及裤带2）清除呼吸道异物3）拉直气道开通气道仰头抬颏托颌法仰额举颏法气道梗阻人工呼吸每次持续1秒以上，8-10次/分口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸高级生命支持(ALS)纠正低氧血症尽早行气管插管除颤和复律药物治疗电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及与
4、病 人相连接的仪器设备以免触电电极位置（三）电极电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留 有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米 .避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应 保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水 污染，以免伤及操作者。 药物治疗给药途径优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长注意：只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式 快速注射注射药物后立即给20ml液体注入抬高肢体1020秒钟（1）：建立外周静脉途径（2）：中心静脉输液 优点：药物很快达到作用部位。 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 需要有经验的人员，设备，有
5、一定风险。 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最 近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿 刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入 一根长导管药物治疗给药途径（3）：气管内给药 可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的22.5倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入 药物快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。药物治疗给药途径缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。（4）：心内给药药物治疗给药途径用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩B
6、P上升心肌收缩力增加细颤粗颤 肾上腺素药物治疗利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg(注 意?)无效35分钟可重复，总量3mg/kg负荷量后可用14mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好， 70岁以上老年人，肝功能异常者应减量药物治疗阿托品适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复心动过缓：0.51.0mg静注总量0.04mg/kg药物治疗碳酸氢钠最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程 度而决定一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol)。
7、 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半， 或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过 早、过多地使用碳酸氢钠。CPR 10分钟内不给碳酸氢钠药物治疗生命链尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系 统(EMS) 尽早CPR，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗脑复苏脑复苏脑代谢的特点脑代谢的特点vv氧耗量大氧耗量大 脑重量占体重脑重量占体重2% 2% 、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025% 2025% 血流量占全身血流量占全身15%15% 正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g45-60ml/min/100
8、g，低于，低于20ml/min20ml/min脑功能脑功能 损害为神经功能临界值，停于损害为神经功能临界值，停于8ml/min8ml/min为脑衰竭临界为脑衰竭临界 值。值。 vv对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差 60ml/min60ml/min 血流中断血流中断1010秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷 4 4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 5 5分钟，分钟，ATPATP耗竭耗竭极限极限?! ?! 全脑缺血全脑缺血5 5分钟以上，即发生不可逆性损害分钟以上，即发生不可逆性损害脑复苏v维持血压：保证脑灌注及其他脏器供血供氧。保证脑灌注及其他脏器供血供氧。 vv呼
9、吸管理呼吸管理：脑缺氧引起脑水肿，机械通气保证脑：脑缺氧引起脑水肿，机械通气保证脑 供氧。供氧。 vv降温降温: :正常脑组织每降低正常脑组织每降低1 1，脑代谢率降低7%。 早早(5min)(5min)深深(3335)(3335)快快(30min)(30min)稳（使用小量肌稳（使用小量肌 松药或镇静剂）逐渐升温（自下而上撤冰袋）松药或镇静剂）逐渐升温（自下而上撤冰袋）脑复苏药物应用脑复苏药物应用vv冬眠药物冬眠药物：消除低温致寒战、血管痉挛，辅助降温。：消除低温致寒战、血管痉挛，辅助降温。 vv脱水利尿脱水利尿：25%25%甘露醇甘露醇250ml250ml静注静注30min30min，速尿
10、，速尿20mg20mg。 vv激素减轻脑水肿：地米激素减轻脑水肿：地米0.5mg/kg0.5mg/kg，6h6h后后0.2mg/kg0.2mg/kg。 vv促脑细胞代谢药促脑细胞代谢药：ATPATP、COACOA、细胞色素、细胞色素C C等。等。 vv止痉：止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400% 100400% 巴比妥类，安定，冬眠。巴比妥类，安定，冬眠。 vv钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂 vv氧自由基清除剂和铁离子螯合剂氧自由基清除剂和铁离子螯合剂 vv兴奋性氨基酸受体拮抗剂兴奋性氨基酸受体拮抗剂脑复苏脑复苏vv高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和高压氧的应用：
11、能快速提高组织氧含量和 储备，增加血氧弥散量及有效距离。储备，增加血氧弥散量及有效距离。复苏的结局复苏的结局vv完全恢复完全恢复 神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作 vv意识恢复意识恢复 但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症复苏的结局复苏的结局vv大脑皮质死亡大脑皮质死亡 意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射 疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉及视觉 皮层下生存皮层下生存( (植物人？植物人？) ) ，现称，现称“社会死亡社会死亡“ “可任其死亡可任其死亡 。 vv脑死亡：脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应 停止抢救。指全部脑组织停止抢救。指全部脑组织( (包括脑干包括脑干) )的不可逆损的不可逆损 害。害。
