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1、心理咨询师的心理诊断技能心理咨询师的心理诊断技能 湖北师范学院教育科学院心理学教研室 心理诊断技能（心理咨询师三级）心理诊断技能（心理咨询师三级）l【内容】l一、初诊接待与资料搜集、整理l二、初步诊断第第一一章：初诊接待与资料的搜集、整理章：初诊接待与资料的搜集、整理l 第 一单元 如何进行初诊接待l一、学习目标l 学会按心理咨询原则与求助者进行 第一次接触。二、工作程序二、工作程序l（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨 询人员应有的仪态（形态、距离1.5米左 右、位置、眼神？）l（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（起 立迎接、“请进”、“请坐”）【工作程序】【工作程序】 l（三）间接询问求助者希
2、望得到哪方面 的帮助，不可直接逼问。l（四）询问结束后，明确表明态度，是 否能向求助者提供帮助。l（五）向求助者说明保密原则。尊重来 访者的权利和隐私，是咨询心理学家最 基本的职业道德之一。l心理咨询的保密原则包括下列内容： 保密原则所包括的内容保密原则所包括的内容l（1）不能在任何场合谈论来访者的隐私，包括与专业 或非专业人员谈话；l（2）不能向来访者的亲属、朋友、同事、领导等谈及 来访者的隐私，除非征得来访者本人的同意；l（3）在报刊上不能全文报告来访者在心理咨询中的隐 私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧 ；l（4）除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅 心理咨询档案，包括
3、心理咨询师自身的行政部门和来 访者的行政部门；l（5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证 明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询的档案。【工作程序】【工作程序】 l（六）在向求助者表明可以对他提供心理学帮 助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询 的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心 理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题 ，而不能解决什么问题等等。l（七）说明求助者的权利与义务。确认心理咨 询师的执业资格、收费标准，不准建立咨询以 外的关系，按规定缴费。l（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式 。 三、相关知识三、相关知识l（一）社会交往中第一印象的重要性l （二）心理咨询的保
4、密原则的重要性 l（三）危机的处理（自杀监护；攻击监控 ）。 l（四）对求助者的问题进行归类。对求助者的 问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解 相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特 点。而这些类别特点，是咨询工作针对性的依 据。 l归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的 逻辑分类方法，供参考（见表1）。四、注意事项四、注意事项l（一）避免紧张情绪。l （二）语速把握适中，吐字清楚，避免 使用方言，每句话必须使求助者听清楚 ，必要时，可将提问或解释性语句重复 一遍，直到求助者表示听清楚并完全理 解为止。谈话中若使用专业术语，应向 求助者说明专业术语的内涵和外延。 【注意事项】【注意事项
5、】 l（三）反复说明心理咨询中的保密原则。特别 是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助 者说明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨 询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。l （四）说明心理测量、心理咨询的功能都是有 限的。咨询人员不可为了获取求助者的信任而 随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限 制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供 帮助和做任何承诺。 【注意事项】【注意事项】l（五）不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 （如玩弄铅笔、轻鼓桌面、抖动身体等等）。 接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、 镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力 集中，认真倾听或发问。l 求助者明确了上述问
6、题之后，有利于进一 步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信 任，又不产生脱离实际的过高期望，如此，对 集中收集临床资料，准确评估求助者的问题所 在是有帮助的。单元小结单元小结l一、第一印象l二、保密原则l三、注意事项l（一）情绪要稳定l（二）讲话速度要中等l（三）要有信心第第 二二 单元单元 摄入性谈话摄入性谈话l一、学习目标学会确定摄入性谈话法的目标，会谈 内容和范围。收集临床诊断的资料。二、工作程序二、工作程序l（一）确定谈话的目标、内容与范围。l（二）确定提问方式l（三）倾听l（四）控制谈话方向l（五）对谈话内容归类l（六）结束谈话：（结束谈话时必须申 明和承诺的话） 三、相关知识三、
7、相关知识l（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点l1、求助者主动提出的求助内容。 l2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。 l 3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的 问题。 l4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 l5、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观察中 ，或心理测评结果中，抑或是上级心理咨询师提出 的摄入性谈话目标中，若有一个以上的内容，应分 别处理。 【相关知识】【相关知识】l（二）据谈话目的和你想收集的资料内 容来确定提问方式l（三）确定了提问方式并提出问题后， 要耐心倾听求助者叙述 l（四）控制谈话方向 l（五）谈话之后必须对问题归类 【相关知识】【相关知识】l
8、（六）谈话法简介l1、谈话中听比说更重要 l2、态度 l3、区别（对患者的谈话内容进行区分和 鉴别十分重要，它关系到诊断和决策。 ）l4、谈话法的种类 （摄入性谈话、鉴别 性谈话、治疗性谈话、咨询性谈话） 【相关知识】【相关知识】l5、怎样提问题 （言多必失）（凯利 .1977的临床交谈提问的性质6类）l6、谈话内容的选择 （谈话内容原则6条 ）l7、谈话法的有效性 （正确把握求助者的 就是状态和行为特点）（理解、时尚、 角度、规范等等）四、注意事项四、注意事项 l（一）态度必须保持中性。l（二）提问中避免失误。 l （三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导 性语言之外，不能讲任何题外话。 l
9、（四）不能用指责、批判性语方言阻止或扭转 求助者的谈话内容。 l（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论 。 l（六）结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话 做结束话，以免引起求助者的误解。单元小结单元小结l1、摄入性谈话的目的l是收集临床资料，为形成诊断提供依据l2、摄入性谈话异弄清楚问题l要通过症状的现象看问题的本质l3、摄入性谈话过程要注意l关注倾听、询问方式、控制方向第第三三单元单元 正确使用心理测验正确使用心理测验l一、学习目标：学会正确使用心理测验二、工作程序二、工作程序l（一）依据求助者的心理问题选择恰当 的心理测验项目。l（二）向求助者说明选用量表对确诊的 意义并征得求助者同意。l
10、 （三）测量结果如果与临床观察、会谈 法的结论相左，不可轻信任何一方。必 须重新进行会谈，而后再进行测评。 三、相关知识三、相关知识l（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理 测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下途径：l1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将 问题的严重程度量化。l2、用与临床表现有密切关系的问卷和量表。l3、选用病因探索性量表。l4、为排除其它疾病而使用量表。四、注意事项四、注意事项 l（一）不得乱用心理测验。（8点要求）（P1415）（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施 心理测验。 单元小结单元小结l1、常用的心理测量工具l常用的人格量表：MMPI、16PF、EPQ;
11、l常用症状自测量表：SCL90;l常用情绪量表：SAS、SDS;l常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量表、婚 姻质量量表；l常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表；l常用记忆量表:临床记忆量表l2、选择量表时，根据咨询目标的需要，为确定诊断提 供相关的辅助诊断，恰当地选择以上量表。第第 四四单元单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估l一、学习目标l 学会对临床资料的整理（使用摄入 性谈话法获取的临床资料，必须有条理 地加以整理之后才能进行逻辑性的分析 ，并对各种与临床表现有关的资料加以 综合，最后才可以做为诊断依据）。 二、工作程序二、工作程序l（一）按如下提纲整理归纳一
12、般资料（ 可列表填写）。附以下提纲, 供参考。（P15）l1、求助者的人口学资料；2、求助者生活状况；l3、婚姻家庭；4、工作记录；5、社会交往 ；l6、娱乐活动；7、自我描述；l8、求助者个人内在世界的重要特点；l9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到 的其它资料， 【工作程序】【工作程序】l（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可 列表填写）：附以下提纲，供参考。l1、婴幼儿期；l2、童年生活；l3、少年期生活；l4、青年期；l5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评 价【工作程序】【工作程序】l（三）按以下提纲整理求助者目前精神 、身体和社会工作与社会交往状态。附以下提纲，供参
13、考。（p17)l1、精神状态；l2、身体状态；l3、社会工作与社会交往；【工作程序【工作程序】l（四）选择恰当的心理测验工具，向心 理咨询师建议进行心理测量，该项操作 应以书面报告完成。l（五）对资料来源的可靠性予以说明。l（六）按资料性质进行分类整理 三、相关知识三、相关知识l（一）对临床资料的归类、解释与验证 。l（二）在这里值得注意的是，不管从哪 方面入手去归纳和解释资料，都有一个 先决条件，那就是资料的可靠性。l（三）影响资料可靠性的可能因素。l（四）职业倾向对理解资料的影响。（ 要求咨询师要全面理解 各种观点） 四、注意事项四、注意事项l（一） 对于初学者来说，将采集资料属 于基本功
14、，所以，必须严格按要求操作 ，不能怕麻烦。l（二） 收集资料又是个人思维品质的训 练，所以在操作中应主动地体会各类资 料间的逻辑关系，以做一日和尚撞一天 钟形成良好的思维方式。 第五单元第五单元 了解求助者的既往史，了解求助者的既往史， 寻找有价值的资料寻找有价值的资料l一、学习目标：l 学会从求助者以往的咨询（或治疗） 过程中寻找有价值的资料以利于形成正 确的诊断。二、工作程序二、工作程序l （一）询问求助者以往是否去过医疗 机构，详细阅读就诊的病历和有关资料 。l （二）询问求助者以往是否去过其他 心理咨询机构，其咨询（或资料）过程 如何？三、相关知识三、相关知识l（一）了解当时咨询师的诊
15、断以及进行 过何种治疗，疗效如何。l（二）分析当时去医院就诊的原因哪些 是躯体方面的，哪些是心理方面的，以 及二者关系。l（三）求助者过去曾经历过心理咨询， 可能是由于咨询效果不好而来。【相关知识相关知识】l（四）有的求助者原来确实患有精神病 ，但是这次问题不是原来的精神疾病， 而是另外的问题，需要进行区别。l（五）求助者经过以往的心理咨询之后 ，问题没有解决，反而加重。四、注意事项四、注意事项l（一）对那些曾经有过咨询经历的求助 者要了解既往史的重要性，以免求助者 主观认为哪些重要、哪些不重要而忽略 有价值的细节。l（二）在咨询中失误是难免的，不可随 意评价其他心理咨询师的错误，避免加 大对
16、求助者的伤害。第第 2 2 章：初步诊断章：初步诊断l第一单元 确定造成求助者心理和行为 问题的关键点l一、学习目标l 学习将各种方式获取的临床资料相 互对照印证和比较，确定资料的真实可 靠性；将各种资料进行纵向和横向比较 ，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 二、操作步骤二、操作步骤l（一）按下表分类填写收集到的全部临床 资料。（P23)l（二）按先后次序，列出临床表现，再列 出收集到的各类与临床有关的资料，进行 对比和分析，找到引起心理问题的关键点 。(P23)三、相关知识三、相关知识l所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二:l（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多 数临床表现有内在联系。 l（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随 着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形 式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说 ，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要 的技能。(临床案例P24P25） 四、注意事项
