心外科常见疾病症状、体征及护理

《心外科常见疾病症状、体征及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心外科常见疾病症状、体征及护理（150页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心外科常见疾病症状、体征及 护理心外一 马玲波心外科常见疾病分类一、先天性心脏病：PDA、VSD、ASD 、F4等 二、风湿性心脏病：MS、MI、AS、AI 等 三、冠心病 四、大血管病：主动脉夹层一、先天性心脏病的症状 、体征及护理概述：先天性心脏病（CHD）是 小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心 脏血管发育异常而致的畸形，其发病 率约占活产婴儿的0.70.8%。由于 严重和复杂的心血管畸形，患儿多在 生后数周至数月死亡，因此复杂先天 性心脏病在年长儿比婴儿期少见。先天性心脏病致病因素1.遗传因素2.环境因素n宫内感染 n药物 n放射线 n代谢性疾病 n其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸） n基因和

2、环境共同作用先天性心脏病分类常见先天性心脏病非青紫型青紫型左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉错位TOFPDAVSDASD常见先天性心脏病ASD血液循环途径肺循环 左房 左室肺动脉 主动脉 房缺 右室 体循环三尖瓣 右房 腔静脉ASD症状、体征症状：轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力 衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动 后气促感染性心内膜炎(infective endocarditis) 少见ASD症状、体征体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举 感叩诊：心脏浊音界扩 大听诊：见下页AS

3、D听诊特点1.S1亢进， P2增强2.P2固定分裂3.胸骨左缘2、3肋 间可及- 级 收缩期喷射状杂 音4.胸骨左缘4-5肋舒 张期隆隆样杂音 收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致室间隔缺损 VSD1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50%2.小儿最常见的先天性心脏病约 25%单独存在，其余合并其它 畸形3.按缺损位置分为：膜周部缺损，占60%-70%肌部缺损，占20%-30%VSD病理生理左心室血流VSD右 心 室右室容量负荷大室缺右室压力可升高左向右分流量肺动脉容量肺动脉血管病变,导致压力右心负荷, 右室压力 右向左分流Eisenmenger syndrome

4、 VSD分类小型室缺（ Roger病）中型室缺大型室缺缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2/m2)15 1.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压 Eisenmenge r综合征 按缺损大小分类：Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫VSD症状、体征 症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀，声音嘶哑并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音，伴震 颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对

5、性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进动脉导管未闭PDA动脉导管未闭 指动脉导管异常持 续开放并导致的病 理生理改变，占先 天性心脏病的15% 。PDA病理生理主 动 脉PDA肺 动 脉肺循环血量增加 肺小动脉痉挛 肺循环压力 左心负荷 管壁厚、纤维化 右心负荷 左心室肥 大 肺动脉压力 右心室肥大 左心衰竭 左向右分流量 右心衰竭 右向左分流 艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）PDA病理生理左向右分流的大小取决 于 导管的大小主肺动脉压差 差异性紫绀 肺动脉压力超过主动时 ，右向左分流所致;下 半身青紫，左上肢轻 度青紫，右上肢正常;PDA症状、体征 临床症状 轻者无症状 咳

6、嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症 ：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血 性心力衰竭 听诊 胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所 致） P2亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动法洛四联症F4 法洛四联症 约占先天性心 脏病的10%，婴儿期后最常 见的青紫型先天性心脏病 ，包括四种畸形：右室流出道梗阻:漏 斗部狭窄多见，也可为 肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性 改变病理生理 流出道狭窄右室排血右心室压力 右心衰 主动脉骑跨：右心室静脉血主动脉 紫绀 肺动脉狭窄轻左向右分流无紫绀型 TOF 肺动脉狭窄重右向左分流紫绀型 TOFF4症状

7、与体征 症状：1. 紫绀，新生儿期即可出现，哭闹时显著，可逐年加重。2. 气促、喜蹲踞。3. 严重者可有缺氧性昏厥、抽搐。 体征：1 . 发育不良。2 . 口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。3 . 胸骨下段左缘可听到响亮、粗糙的收缩期喷射性杂音。阵发性缺氧发作（anoxic spell） 常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：胸膝位吸氧新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注5%碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注吗啡0.10.2mg/kg皮下注射 预防：心得安13mg/（

8、kgd）口服F4听诊胸骨左缘2、3、4肋 间级粗糙喷 射性杂音，由肺动 脉狭窄所致，无震 颤 P2减弱 狭窄严重时杂音反而 不明显【先心病常见见护理诊断】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑（一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】l活动后：立即测量生命体征。l休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】2依据评估结果制订适合患儿活 动量

9、的生活制度。每日测量心 率或脉搏2-4次，每次不少于1 分钟。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不 要强行拉起，应让患儿自然蹲 踞和起立。【护理措施】（二）满足营养、合理喂养1保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消 化的食物，以及适量的蔬菜类粗 纤维食品，以保证大便通畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食 。【护理措施】2正确喂养 l喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】l亦可采用滴管哺养，必要 时可在喂哺前先吸氧。喂 哺应少量多餐。l喂乳后取右侧卧位，以免 呕吐窒息。【护理措施】

10、（三）预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、 湿度适宜，随时增减衣服。l做小手术(如拨牙、扁桃体切 除术)时，应予抗生素预防感 染。【护理措施】l除严重心力衰竭外，均应 按时接受预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、 皮肤有无充血及破损，每 日做口腔护理2次。l一旦发生感染应积极治疗 。【护理措施】（四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧 位休息。l保持病室和患儿安静，避 免哭闹。【护理措施】l严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。l密切观察病情，若出现心 力衰竭的早期表现，应立 即吸氧，报告医生，并按 心力衰竭护理。【护理措施】2预防急性脑缺

11、氧发作 l严格活动管理，防止活动过度 。l观察患儿在啼哭、活动后、喂 哺及排便时有无因青紫或呼吸 困难加重而发生突然昏迷、惊 厥等脑缺氧表现。【护理措施】l一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】3预防脑血栓形成 l法洛四联症患儿在夏季、 多汗、发热或吐泻时应供 给足够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓 塞的表现。l一旦出现，立即报告医生 ，及时处理。【护理措施】（五）心理护理l护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】l对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及

12、同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄 作好家庭护理 l正确喂养。l制订适合患儿活动量的生活 制度，合理安排患儿生活， 做到劳逸结合 。【护理措施】l防寒保暖。l按期预防接种。l注意饮食卫生，避免腹泻、 呕吐。l加强安全，防止受伤 。【护理措施】返回 -心脏瓣膜病：由于炎症、粘液样变性、退行性 改变、先天性畸形、缺血 性坏死、创伤等原因引起 的单个或多个瓣膜结构的 功能或结构异常，导致瓣 口狭窄及（或）关闭不全 。 -血液动力学的改变主要基于心脏各瓣膜的受累 程度而导致的血流机械障 碍和/或返流。临床最

13、常见的受累瓣膜为二尖瓣， 其次为主动脉瓣。二、风湿性心脏瓣膜病症状、体征及护理二尖瓣狭窄 各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘 连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、 钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小-二尖瓣狭窄。 正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄： 2.0 cm2 中度狭窄： 1.5 cm2 重度狭窄： 1.0 cm2病因和病理 病因风湿性心脏病老年性退行性病变先天性其他：SLE，硬皮病，类风关等病理生理 左房压肺静脉肺小A反应性收缩、硬化肺A高 压右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全右心衰左房代偿期：轻中度-左房压增高-代偿性肥厚、扩大、左房失代偿期：

14、慢性肺淤血；急性肺水肿右心衰竭期：肺动脉高压-右室肥厚、扩张-衰竭症状 左房代偿期-无、轻微，能进行一般的体力活动 左房衰竭期-呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵 发 性夜间呼吸困难，肺水肿）咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重）咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰 ）疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞右心受累期-呼吸困难、紫绀肺梗塞右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）体 征 左房代偿期 视诊-二尖瓣面容-两颧部小血管扩张呈紫红色-口唇轻度发绀 左房代偿期 触诊-心尖部可 及舒张期震颤,心 尖搏动正常或不 明显。 扣诊-心浊音界 腰部向左扩大， 呈梨形。体 征左房代偿期听诊-1. 特征性心尖区S1亢进2. 二尖瓣开瓣音（紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮）3. 心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左侧卧位增强4. 肺动脉瓣区S2亢进、分裂-收缩早期喀喇音5. 肺底部可及湿啰音体 征二尖瓣关闭不全 二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌， 其中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起 关闭不全。 严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积% 2.左房内最大反流束 面积 轻度： 60% 8cm2病因和病理 病因瓣叶：风湿性损害（1/3）、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚