脊柱和骨盆骨折

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1、 广东医学院附属医院骨科 谭宏昌脊柱和骨盆骨折脊 柱 骨 折脊柱骨折（FRACTURE OF THE SPINE）十 分常见，约占全身骨折的5%6%。 常见部位：常见部位：胸腰段脊柱骨折多见 （T10L2）。胸腰段脊柱骨折多见 （T10L2）。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤， 特别是颈椎骨折-脱位合并有脊 髓损伤者，据报告最高可达70%， 能严重致残甚至丧失生命。解剖概要 脊柱骨分为椎体和附件。 脊柱（图65-1）包括： 1、前柱：椎体的前2/3、纤维环的前半部分 前纵韧带； 2、中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分 后纵韧带； 3、后柱：后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、 关节突和棘上、棘

2、间韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。 病因：主要原因是暴力。 脊柱（6种运动）（图65-2）： Y轴：压缩、牵拉和旋转； X轴：屈、伸和侧方移动； Z轴：侧屈和前后方移动。 有三种力量可以作用于中轴：三种病因不会同时存在，例如轴向和压 缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。轴向的压 缩轴向的牵 拉横面的上 移动（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形 压缩性骨折 这是脊柱前 柱损伤的结 果。稳定性爆破 型骨折 这是脊柱前 柱和中柱损 伤的结果。不稳定性爆 破型骨折 这是前、中 、后三柱同 时损伤的结 果。4、CHANCEME骨折CHANCEME骨折为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上

3、比较少见。屈曲牵拉型损伤前柱部分因压缩 力量而损伤，而中 、后柱则因牵拉的 张力力量而损伤。脊柱骨折脱 位又名移动性 损伤。当完全脱位时， 下关节突移至下 一节脊椎骨的上关节 突的前方，互相阻挡， 称关节交锁。（二）颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤2、垂直压缩所致损伤这是前柱压缩、后 柱牵张损伤的结果 。暴力系经Y轴传递，无 过屈或过伸力量。例 如高空坠物或高台跳 水。（二）颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤2、垂直压缩所致损伤3、过伸损伤4、不甚了解机制的骨折这是前柱压缩 、后柱牵张损 伤的结果。暴力系经Y轴传 递，无过屈或过 伸力量。例如高 空坠物或高台跳 水。临床表现、检查和诊断 1、有严重外

4、伤病史 如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被 泥土、矿石掩埋等。 2、腰椎损伤后 主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、检查时要详细询问 病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。4、注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、 腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生 命。 5、检查脊柱时暴露面应足够从上至下逐一按压，胸腰段脊柱骨 折常可摸到后突畸形。如有神经损伤表现，应及时告诉家 属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。6、影像学检查 有助于明确诊断，确定损伤部位、类型 和移位情况。 X 线摄片是首选的检查方法。 CT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎 骨内有无碎骨片。 CT片不能显示

5、出脊髓受损情况，必须作 MRI检查。 急救搬运 v正确方法：滚动法和平托法 v不正确方法：一人抬头，另一人抬脚 或搂抱。 治疗 有其他严重多发伤者，应优先治疗其他 损伤，以挽救伤员生命为主。胸腰椎骨折的治疗 1、保守治疗： 2、手术治疗： 颈椎骨折的治疗 1、保守治疗 2、手术治疗绝对卧床休息4 周或两桌子法 过仰复位。有神经症状和 有骨块挤入椎 管内者。颌枕带牵引：牵引 重量3KG；颅骨牵 引：牵引重量 310KG。二、脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生 障碍，称为截瘫。 颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功 能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。病理 1、

6、脊髓震 荡 2、脊髓挫 伤与出血3、脊髓断 裂 4、脊髓受 压5、马尾神 经损伤 较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤 平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级 中枢控制的一种病理现象，称之为脊 髓休克。 临床表现 1、脊髓损伤脊髓休克期 弛缓性瘫痪 24W后 痉孪性瘫痪脊髓半切征：损伤平面以 下同侧肢体运动、 深感觉消 失或对侧肢体痛、温觉消失。2、脊髓圆椎损伤会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便 失禁，双下肢感觉、运动仍正常。 3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般 终止于第1骶椎下缘。很少完全性损伤 。4、脊髓损伤程度截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、 两便功能“1”代表功能 部分丧失；“0

7、”代表功 能正常或接 近正常；“2”代表功能 完全丧失或接 近完全丧失。并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石褥疮体温失调治疗原则 非手术治疗：合适的固 定；高压氧治 疗。 药物治疗（ 地塞米松、 甘露醇、甲 泼尼龙冲击 疗法）； 手术治疗：解除脊髓压迫； 恢复脊柱的稳定； 目前还无法使损伤的 脊髓恢复功能。手术指征：v关节突交锁者； v骨折复位不满意； v碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； v截瘫平面不断上升。骨盆骨折 骨盆环分为髋骨和骶尾骨。 按骨折位置与数量分类髂骨、耻骨和坐骨骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 （又分骶骨骨折和尾骨骨折） 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 按暴

8、力的方向分类暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现 1、强大暴力外伤史：2、低血压和休克常见：车祸、 高空坠落、 工业意外出血量5005000ML3、可发现下列体征骨盆分离试验与挤压试验（+）肢体长度不对称 会阴部瘀斑X线检查：显示 骨折类型、移位情况 并发症腹膜后血肿 腹腔内脏损 伤 膀胱或后尿道损伤直肠损伤 神经损伤骨盆骨折诊断步骤监测血压 建立输血补液途径视病情及早完成X线和CT检 查嘱病人排尿诊断性腹腔穿刺治疗1、应根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗 3、骨盆骨折本身的处理：卧床休息、 手法复位（骶骨骨折）、骨盆悬吊法 、手术治疗。