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1、 神经外科引流管主要包括脑室引流管、 蛛网膜下腔引流管、硬膜外、硬膜下引流管 等等。要做好各种引流管的护理，护理人员 必须要严密观察病情，善于将引流情况与患 者整体病情联系起来分析问题，解决问题， 才能做到引流管护理安全而有效。脑室引流管脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。将 脑脊液引流至体外。 部位：常选择半球额角或整角进 行穿刺。主要目的: (1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急 状态; (2)进行脑室系统检查,以明确诊断和方位; (3)脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液, 减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可 以起到控制颅内压的症状; (4)颅内感染经
2、脑室注药冲洗,消除颅内感染等 。 护理: （1）取平卧位，保持安静。对意识不清、 躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔 出引流管而发生意外。 （2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道 水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅 内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧 位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。 脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引 流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态 ，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和 无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。 （4）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发 现敷料潮湿，应立即查明原因，
3、并及时更换。 （5）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、 量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液 可略带血性，以后转为橙黄色。 （6）定时观察引流管是否通畅，引流管不可 受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及 时查找原因，及时处理。（7）脑室引流时间不可过久。脑室引流过 久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液 混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅 内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一 般7-10。 （8）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹 闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅， 颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口 处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝 合，以免引起颅内感染。蛛网膜下
4、腔引流管蛛网膜下腔引流目的： （1）治疗颅内感染。应用腰椎蛛网膜下腔引 流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。 感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液 分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的 作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、 毒素及坏死组织等。（2）可行颅内压监测，有效控制颅内压。 （3）治疗脑脊液漏。蛛网膜下腔引流可以 达到分流减压的目的，通过持续低流量的 引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬 膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口 的修复。 护理 （1）引流管的固定。因引流管位于腰背部 ，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、 扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是 否通畅，并注
5、意随患者的体位变化随时调整 引流管，同时对患者及家属加强对引流管护 理的宣教。 （2）控制引流量及速度。一般为2-5滴/分 ，每日引流量在200-300ml左右。注意保持 匀速引流，防止引流速度大幅度变化引起颅 内压较大波动而导致脑疝等严重并发症。 （3）脑脊液量和性质的观察。随时观察引流 脑脊液的量、颜色、性状，并做好记录。若 引流液中有絮状物或由清变浊，则提示颅内 感染的发生，应及早予处理。 （4）预防感染。严格遵守无菌操作规程，每 日更换引流袋，并注意保持置管部位的敷料 清洁干燥。 （5）及时拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋 白含量的下降、细胞计数的减少、脑脊液漏 停止、脑脊液50ml/d
6、，应及时拔管。拔管后 除观察意识、瞳孔、生命体征外，还应注意 置管处有无脑脊液漏。硬膜外、硬膜下引流管硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外 血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜 外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引 流器。当引流量50ml，术后1-2天可拔除引 流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可 外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致 脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低 颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应 等同于脑室引流管护理。硬膜下引流管： 硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状，即应行 手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜 切除及血肿清除。术后为促进脑组织膨起，尽 快使硬
7、膜下血肿腔闭合，取头低足高位2-3天 ，卧向患侧，引流袋的位置应低于头部10- 40cm。但注意引流速度不宜过快，一般2-3天 拔管。脑室-腹腔分流管脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连 或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大 量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通 路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常 脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方 法。护理 由于病人终生带管，教会病人挤压引流 管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后 迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持 心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受 压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管， 半年内不能做过重的体力劳动和运动。
8、 出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅 内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液 分流，如按此处理后症状未缓解应及时 来院就诊。 小结1. 护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网 膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引 流管放置的位置。2. 引流液性质和引流量的正确判断。护士应 学会整体护理引流管，懂得结合引流液性质、 引流量来判断病情变化。3. 留置引流管原则为保持正常颅内压。 根据此原则来选择引流装置如负压引流器 或引流袋；调整引流管高度；控制引流量 。 4. 结合病情变化、临床表现进行引流管 护理。患者术后诉头痛，要学会鉴别原因 。是术后伤口疼痛还是低颅压或高颅压性 头痛。此外应结合患者是否有恶心、恶吐 、意识变化进行判断。
