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1、 白內障成因及治疗厦门长庚医院眼科 毛 剑房水 Aqueous Fluid2. 2.AqueousAqueous: :房水是透明的房水是透明的液体液体保持角膜的屈光度保持角膜的屈光度角膜 Cornea1. 1.CorneaCornea: :共分成五共分成五层层，內皮，內皮 細胞細胞负责养分输送负责养分输送(70%)(70%)3. 3.PupilPupil: :负责控制进入光线的负责控制进入光线的 多少多少( (很像照相很像照相机机的光的光圈圈) )虹膜 Iris晶状体 Lens 4. 4.LensLens: :共分成三共分成三层层(30%) (30%) 囊膜，囊膜，皮质层皮质层及晶核，及晶核，
2、负负 责观看远近的调节责观看远近的调节悬韧带 Zonules眼睛的解剖眼睛的解剖构造构造白內障n“Cataract“ 来自于拉丁文的 cataracta 是瀑布 的意思。透过瀑布所看到的影像与白内障患者 所看到的景象相似。何谓何谓白內障白內障? ?n晶状体混浊n最好矫正视力低于0.5 (WHO)正常的晶状体 混浊的晶状体白內障患者所見影像白內障患者 所見霧化影像正常人 所見影像白內障的形成 n白内障的成因系晶状体无法维持其内Na+, K+, 及 Ca+ 之浓度n此异常系晶状体内Na+, K+ ATP酶活性降低。此乃因 自由基(free radical)伤害了Na+-K+ ATP酶蛋白质之 硫醇
3、基(sulfhydryl)，进一步引起晶状体的脂质与蛋白 质变性 n造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香 烟等 n角膜内的房水本身有许多抗氧化成份，可以有限地化 解有害自由基，而适当补充抗氧化维生素也可将这些 有害自由基迅速中和白內障成因与分类(1)nAge-related cataract 年龄相关性白內障nMetabolic cataract 代谢性白內障如糖尿病、甲狀腺疾病等引起nTraumatic cataract 外伤性白內障-如车祸、钝器伤害、尖锐物品的刺伤或穿透性 眼內外物所引起nToxic cataracts 中毒性白內障如长期使用激素、青光眼等药物所引起 Intra
4、uterine causes白內障成因與分類(2)nSecondary cataract并发性白内障-如虹膜炎、青光眼、网膜色素細胞病变等等引起nHereditary cataracts先天性白內障-由於遗传性、 染色体变异、胎內感染等所引起之先天性白內障。白內障的症狀早期n视觉逐渐模糊n畏光且光线周围出现光圈n看东西时觉得影像的颜色不够鲜明、较暗白內障的症狀晚期n视力障碍日深n最后只能在眼前辨別手 指或仅剩下光觉视力n如果太晚就医治疗，会 因为白內障含水量增高 、膨胀、前房变浅，引 发青光眼，造成失明小梁组织小梁组织前房水流向白內障的症狀n自觉性症状 主诉 n视力减退，需经常更换眼镜n视觉成
5、像模糊、成像变暗呈黄色 、甚或变形n完全失明白內障的症狀n医师诊断之症状n视力n视觉对比分析n晶状体混浊程度(裂隙灯检查)n合并症之发生(例如青光眼等)白內障的危险因子 n年龄：随着人年岁增长，得到白内障的风险亦随之提升。在 美国，65岁以上的人中，大约有50的人有白内障的毛病。n 紫外线：过度暴露在阳光下会增加得到白内障的风险。n 抽烟：抽烟的人比不抽烟的人更容易发生白内障。 n饮酒：重度饮酒者，有着较高的白内障风险；而适度的饮用 红酒者，反而可降低白内障的风险。n糖尿病：白内障常伴随视网膜病变n高度近视：晶状体加速硬化n眼睛受伤：眼睛的伤害增加白内障发生的风险性。 如何预防白內障?-日常生
6、活n流行病学研究指出长期暴露在紫外线辐射中 会增加白内障的危险性，所以炎炎夏日紫外 线指数太高时，宜避免外出，如需外出除了 皮肤的防范外，戴付抗紫外线的太阳眼镜保 护眼睛也是必须的。n眼球外伤不论是穿刺伤或钝器碰撞伤，都有 可能导致白内障的产生，这种受伤，容易发 生在年轻人，所以在工作或运动时要特别注 意眼睛的安全防护。如何预防白內障?-药物n有些全身或局部用药，如类固醇、少数精神科用 药及抗心律不整药物等，会导致白内障，虽然不 一定会影响视力，但如必须使用这些药物，要遵 循医师之指示用药及定期眼科检查。n切记勿随便乱买成药, 或使用成分不明之中药如何预防白內障?-与其他疾病相关n定期检查眼睛
7、：尤其是患高度近視、视网膜脱离、色素性视网膜炎等眼疾的患者，及接受过眼內手术者，发生白內障的比率较高，更应定期检查。n患有糖尿病的人，其白內障的发生会比正常人來得早且发展速度快，尤其是血糖控制不良更会使白內障恶化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。n有些新陈代谢疾病的患者，如半乳糖血症、低旁甲狀腺症、低血鈣等，及风湿性关节炎患者亦容易产生白內障，若能好好控制病因，可以减缓白內障的迅速恶化。如何预防白內障?-与其他疾病相关如何预防白內障?-补充维生素n1991年在美国所做的实验发现，有服用维他命的 消费者比未服用者，可减少66 % 白内障的机率 n白内障高危险群与吸烟者，若能补充足够的抗氧
8、 化维他命A、C、E与维他命B，可以预防或延 缓白内障的发生 nLevin在The Pharmaceutical Journal期刊1999 年6月号中整理了相关的研究后，得到一个结论 ：维他命A、C、E、烟碱酸Niacin、及维他命 B2Riboflavin，可以预防老年性白内障的发 生 非手术方式n好的眼镜处方n充足的光照n局部药物n抗氧化剂n墨镜白內障的治疗为何?白内障 - -自然治疗超氧化剂物歧化酶，过氧化氢酶，谷胱甘 肽也许可以阻止自由基的损害如Vit C, Vit E 及硒等抗氧化剂是细胞内 SOD,GSH的重要再生剂四氢生物喋呤可以抑制因紫外线损害引起 白内障发生四氢生物喋呤的功
9、能是如苯丙氨酸，酪氨 酸及色氨酸等单胺的羟基化反应的基本辅 酶类胡萝卜素 n含碳氢叶红素类n-胡萝卜素n-胡萝卜素n茄红素 n含氧类 n叶黃素n玉米黃素叶黃素n叶黃素是目前惟一在眼睛被发现的营养素 ，为六百多种类胡萝卜素中的一员，属天 然的植物色素，且人体无法自行合成的一 种脂溶性营养素；一旦经由人体吸收后， 会积累在眼睛的视网膜和晶状体上 叶黃素之效用(1)n眼睛当中的叶黄素，可以吸收紫外线与可见光中的蓝光部 分（计算机屏幕、电视、日光灯都会辐射出蓝色光），避 免活性氧（攻击性强的氧）等一些自由基攻击眼睛，以保 护眼球内的组织n另一方面叶黄素还可以发挥强力的抗氧化能力，以抑制晶 状体或视网膜
10、的氧化n当患有老年黄斑退化症的患者，给予叶黄素单独补充或是 叶黄素加上其它营养素的添加，对于改善视力功能都有帮 助 叶黃素之效用(2)n叶黄素和玉米黄质，为类胡萝卜素的一种，具有很 强的抗氧化剂作用，能帮助吸收紫外线，保护眼睛 免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。n可以吸收进入眼球内的有害光线，并能够将晶状体 细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%60%，其抗 氧化效果是维生素E的两倍。n叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠 菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有 丰富的叶黄素和玉米黄质叶黃素玉米黃质金盞花維生素Cn维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质 和其它成分n研究显示：
11、健康眼睛晶状体里有很高的维生素C ，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含 量就少得多n维生素C能帮助胶原加强微血管的力量，从而营 养视网膜，避免紫外线的损害n新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），如 萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青 苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。 抗白内障眼药水n作用 晶状体内的可溶性蛋白质硫基（SH radical ）会被quinoid变质和氧化成不可溶性蛋白质nQuinax对可溶性蛋白质的硫基有很高的亲和性 ，可附着在易被quinoid结合的蛋白质上，防止可 溶性蛋白质成为不可溶性蛋白质而造成晶体混浊 。nQuinax可降低晶体内蛋白质的衰退速率
12、，也能活 化眼前房水样体的蛋白分解酵素，故Quinax不但 可以用于预防白内障的进展而且可用于吸收已经 发生的混浊蛋白质。尽量避免食用以下食物： n油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪， 因为这些食物会加速氧化反应，使人容易患白内 障。 n全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖 丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸 酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半 乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品 中维生素B2的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶 状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度 降低，容易诱发或加重白内障 白內障的治疗为何?n手术治疗：囊外晶状体摘除术，超声波晶状体乳
13、化术，并人 工晶状体植入术。n因为药物治疗效果有限,所以目前仍以手术治疗为 主流。n全身情况良好n视力0.1以下 白內障手术治疗的时机白內障手術演进n古世紀：已烧过的针刺入眼內將过熟的晶状体 脱位至玻璃体中n晶状体囊內摘除 高度远视眼鏡n晶状体囊內摘除 前房人工晶体n晶状体囊外摘除 后房人工晶体n 超声波乳化術 硬式人工晶体n小切口超声波乳化術 软式人工晶体n .最 早 的 白 內 障 手 术最早有文献记载的白内障手术，追溯于 公元前29年，当时所使用的方法是将一个 青铜制的器械，插入病人眼中，将晶状体 压掉入玻璃体中，而这样的方式称为“ Couch ”(金针拨瞳术;把晶体压入玻璃体) ，它一
14、直使用到16世纪末 16世紀前的手术方式 晶状体囊內摘除切口大，恢复时间长 需縫3-7針左右易造成角膜伤害 术后易散光 传统晶状体囊外摘除术(ECCE)超声波晶体乳化术n1967 年 Charles D. Kelman (1930-2004) 发明晶体乳化 術术n每年新增白內障手术病例约40-120万人 晶状体囊外摘除超声波乳化術199588%12%200014%86%20058 %92%超超声波晶体乳化术声波晶体乳化术 ( (PhacoPhaco) )超声波晶体乳化术整个手术具有多项优点： (1) 伤口小，不痛，不需缝线。 (2) 术后产生散光（乱视）的机会减少。 (3) 伤口愈合快，复原时
15、间短，一般而言 视力恢复仅需二至三日。 (4) 疤痕极少。 何为人工晶体 (IntraOcular Lens)?定义: 所谓的人工晶体(IOL)指的是由生 物材质所制成的光学的装置，用以取代 眼睛的天然晶状体人类晶状体的作用n屈光作用-晶状体负责约30%的屈 光作用-角膜负责约70%的屈光 作用n调节作用-看远、看近的能力n过滤有害光线硬式人工晶状体Cataract - Intraocular Lens Placing 软式人工晶体超声波晶体乳化术小切口 3mmn滤蓝光人工晶体- 有效过滤紫外线和有害藍光n黃色人工晶体可同时阻绝紫外线和有害蓝光 蓝光可导致视网膜伤害, 会增加造成 老年性黄班部
16、病变的机率 更佳的术后视力和自然的视觉颜色颜色的进步 从透明到黃色人工晶体黃色人工晶体n其实老化、变黄的晶状体可以保护眼睛视 网膜，抗蓝光的效果更佳。因此患者在置 换透明的人工晶状体后，可能会增加黄斑 部病变的机率。现在已有黄色人工晶体， 就像是为患者植入一太阳眼镜，可阻挡蓝 光伤害，保护视网膜黄斑部。有球面像差无球面像差提升解析度的设计 从球面到非球面以非球面設計有效改善人工晶状体像差理想的人工晶状体设计应该要有非球面aspheric设计，经由更改镜片的弯曲率，将光线焦点聚在一点，降低 光学系统的球面像差来提升视觉质量。人工晶状体视觉品质比较白內障患者植入球面 人工晶状体视觉品质白內障患者植入非球面 人工晶状体视觉品质人工晶状体视觉品质比较白內障患者植入球面人工晶状体 视觉品质白內障患者植入非球面人工晶状体 视觉品质矫正散光型人工晶状体
