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1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）一个无需多谈的话题？第二军医大学长征医院缪晓辉2002.7w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m临床医师对ALT认识的误区 血清ALT水平代表肝功能 ALT升高即肝炎（传染科会诊） ALT正常表明肝功能正常，也是治疗肝损害的追求目标 ALT恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离” ALT水平是预测抗病毒疗效的指标？ 病毒性肝炎病人ALT正常即没有传染性 血清ALT水平与肝细胞损害程度呈正比w w w . m e d i n f e c t . c o mALT水平能够代表肝功能
2、状况吗 ？能？不能？肝功能知多少？代谢功能合成代谢分解代谢解毒功能分泌胆汁的功能造血、储血和调节循环血量的功能免疫防御功能w w w . m e d i n f e c t . c o m血清ALT 水平升高的原因（1 ）引起肝细胞损害各种原因1.感染因素各种急慢性病毒性肝炎其他感染非嗜肝病毒寄生虫化脓性病变（菌血症、肝脓肿）胆道感染w w w . m e d i n f e c t . c o m血清ALT 水平升高的原因（2 ）引起肝细胞损害各种原因2.自身免疫性肝损害（PBC、PSC、AIH、其他） 3.药物性肝损害 4.酒精性肝损害 5.脂肪肝 6.淤血性肝损害（右心衰） 7.肝脏肿瘤
3、（原发或继发恶性淋巴瘤） 8.其他静脉高价营养先天性肝脏疾病缺血（休克）内毒素血症 9.原因不明（无症状肝炎？） w w w . m e d i n f e c t . c o m传染科（感染科）医师经常面临的尴尬非感染科医师的频繁会诊要求“不明原因损害”病人的“合理”要求保肝与抗病毒治疗的选择降酶治疗的用药、疗程、效果关于ALT异常与传染性所带来的尴尬病毒性肝炎非病毒性肝炎病人和医师追求ALT复常w w w . m e d i n f e c t . c o mALT水平与肝损害程度成正比吗 ？ ALT有近20种同功酶。ALT不仅仅存在与肝细胞内，但以肝内为主与AST一样，ALT分别存在与肝
4、细胞胞质（可溶性）和线粒体内，但以胞质最丰富ALT高于正常10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害在急性肝病时血清转氨酶（ALT或AST）水平与病情不成正比急重肝可以升高不明显肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶特别高的ALT水平并不一定代表急性肝炎慢性肝病时，转氨酶的波动代表了肝炎的活动轻度脂肪肝时ALT升高不一定代表肝细胞坏死酒精性肝炎时ALT水平与肝损害程度不成正比肝硬化失代偿时ALT水平可以是正常的重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的（所谓“胆酶分离”）w w w . m e d i n f e c t . c o mALT和AST的关系（1 ） 肝内富含ALT和AST，1%肝细胞破坏可以使
5、转氨酶升高1倍肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成，非肝细胞的数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内ALT主要存在与胞质，而AST则有一般存在与线粒体 ，因此ALT更敏感地反映肝细胞损害ALT的半寿期是AST的3倍，因此在典型急性肝炎时ALT不仅上升幅度快，而且复长时间长w w w . m e d i n f e c t . c o mALT和AST的关系（2 ） AST与ALT比值及其临床意义1.估计肝损害的严重程度（从AST和ALT在肝细胞内的分布去理解）：1）当肝细胞严重损害时，AST从线粒体中释放2）轻型肝炎AST/ALT下降，重型肝炎比值上升2.鉴别肝病：急慢性肝炎时比值常小于1，酒
6、精性肝病时常大于23.对肝硬化的辅助诊断意义：肝炎后肝硬化者比值常大于1w w w . m e d i n f e c t . c o m在转氨酶、胆红素、白蛋白、凝 血酶原时间，以及其他反映肝胆系统 病变的酶类（或有些学者提出的肝功 能标志物）中，转氨酶仍然是反映肝 细胞损害的最常用、最敏感、最可靠 和最特异的指标。w w w . m e d i n f e c t . c o mALT能否作为评判抗病毒疗效的指标医师和病人的心理满足与实际病情的误差使用保肝降酶药物的利与弊对“反跳”的概念应有一个全新的认识如何解释病毒指标阴性而转氨酶仍然异常的现象w w w . m e d i n f e
7、c t . c o mALT能否作为预测抗病毒疗效的指标把ALT水平高于正常上限2倍以上作为抗病毒治疗选择标准是缺乏理论根据的，同时临床资料也有待积累对干扰素治疗过程中的ALT升高的意义要做慎重解释ALT也能够作为核苷类似药的疗效预测指标吗？w w w . m e d i n f e c t . c o mALT水平对其他肝损害的病情判断作用酒精性肝炎脂肪性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎其他w w w . m e d i n f e c t . c o m要为ALT正常的 活动性肝病患者做些什么？ 1. 必须知道ALT正常不代表肝功能正常或没有肝细胞损害；2. ALT的正常值是为正常人而定的；3. ALT仅仅代表ALT；4. 肝组织学表现，迄今也许在今后很长时间内是诊断肝病和判断肝病严重程度的金标准；5. 让病人知道ALT的意义；6. 对ALT同功酶的研究可能会对血清ALT正常的肝病患者的病情判断产生重要意义。
