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1、胰腺影像学天铁医院放射中心 王献忠检查方法检查方法n n超声检查超声检查 n nX X线检查技术线检查技术 n n腹平片腹平片 n n钙化、结石钙化、结石 n n仰卧位、侧卧水平位仰卧位、侧卧水平位 n n上消化道造影：低张的重要性上消化道造影：低张的重要性 n nERCP ERCP n nPTC PTC 检查方法检查方法n nCT CT n n平扫、增强、薄层平扫、增强、薄层 n nCTA CTA n nMRI MRI 脂肪抑制技术脂肪抑制技术 n nMRCP MRCP n n血管造影血管造影胰腺解剖胰腺解剖n n胰头胰头 n n十二指肠十二指肠 n nIVCIVC、门静脉（门静脉（SMVS
2、MV）、）、总胆管总胆管 n n胰体胰体 n nSMASMA、SpVSpV、腹腔神经丛腹腔神经丛 n n胰尾胰尾 胰腺血供胰腺血供n n无固有动脉无固有动脉 n n胰十二指肠上、下动脉，胰十二指肠上、下动脉，SMA SMA n n胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉）胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉） 胰大动脉，胰尾动脉（胰大动脉，胰尾动脉（from from SpASpA） n n经十二指肠上下静脉、经十二指肠上下静脉、SMVSMV、SpVSpV回流入回流入 门静脉门静脉 一些常用的测量值一些常用的测量值n n胰腺大小胰腺大小 n n1015cm; 34cm; 1.52.5cm 1015cm;
3、34cm; 1.52.5cm n n胰头胰头3cm3cm；胰体胰体2.5cm2.5cm；胰尾胰尾2cm(2cm(最大最大 径径) ) n n胰管胰管 n n主胰管：主胰管： 体部超过体部超过3mm 3mm 胰腺主要疾病胰腺主要疾病n n胰腺癌胰腺癌 n n男男 女，胰头部常见，导管上皮女，胰头部常见，导管上皮 腺泡腺泡 n n周围浸润周围浸润 n n消化道造影消化道造影 n n胃受压胃受压 n n1212指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） n n小肠、结肠浸润；腹膜种植小肠、结肠浸润；腹膜种植 n nCTCT为首选检查方法为首选检查方法胰腺癌胰腺癌CTCT表现
4、表现n n直接征象直接征象 n n局部增大，软组织密度，边缘不整局部增大，软组织密度，边缘不整 n n内部密度不均匀，出血坏死囊变等内部密度不均匀，出血坏死囊变等 n n间接征象间接征象 n n胆胰管扩张胆胰管扩张 n n周围组织、脏器浸润周围组织、脏器浸润 n n胰周淋巴结肿大胰周淋巴结肿大 n n肝转移灶肝转移灶 n n增强：少血供、血管侵袭增强：少血供、血管侵袭胰腺癌的胰腺癌的MRIMRI表现表现n n肿块肿块 n nT1T1低低T2T2稍高信号稍高信号 n n胰管、胆管扩张胰管、胆管扩张 n n肿瘤不强化肿瘤不强化 n n胰周浸润胰周浸润 n n血管受累血管受累 n n淋巴结肿大淋巴结
5、肿大 n n肝转移灶肝转移灶ERCP, PTC &AngiographyERCP, PTC &Angiographyn nERCP ERCP n n导管狭窄、阻塞导管狭窄、阻塞 n n胰野缺损胰野缺损 n n腺房潴留腺房潴留 n nPTC PTC n n低位梗阻低位梗阻 n nAngiography Angiography n n血管侵袭血管侵袭 一些不易鉴别的胰腺肿瘤一些不易鉴别的胰腺肿瘤n n囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤与囊腺癌 n n2cm2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊）以上大囊伴多个子囊（多个小囊） n n壁立结节壁立结节 n n血管侵犯血管侵犯 n n胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌胰岛细胞瘤与胰
6、岛细胞癌 n n影像几乎不能鉴别；转移灶影像几乎不能鉴别；转移灶 n nCTACTA加分段采血化验加分段采血化验胰岛细胞瘤内钙化胰岛细胞瘤囊变胰腺癌胰腺假囊肿胰腺炎症胰腺炎症n n急性胰腺炎急性胰腺炎 n n急性水肿型：大、硬、间急性水肿型：大、硬、间 质充血水肿质充血水肿 n n急性坏死型：腺泡、脂肪急性坏死型：腺泡、脂肪 、血管出血坏死、血管出血坏死 n n影像特征影像特征 n n急腹症平片表现急腹症平片表现 胰腺肿胰腺肿 大；密度不均；边缘模糊大；密度不均；边缘模糊 ；胰周积液；胰周积液 n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎 n n胰管扩张或弥漫型狭窄；胰管扩张或弥漫型狭窄； 假性囊肿形成假性囊肿
7、形成急性胰腺炎 急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰 腺炎胰管扩张；假性囊肿形成。胰管扩张；假性囊肿形成。慢性胰腺炎胰腺先天性疾病胰腺先天性疾病n n先天性胰管融合不全先天性胰管融合不全 n腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指 肠乳头与小乳头 nERCP诊断 n n环状胰腺环状胰腺 n胰腺环绕12指肠降部 n n迷走胰腺迷走胰腺胰腺囊性病变胰腺囊性病变的形态学分型 1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型胰腺真性囊肿（单发囊肿型）胰腺真性囊肿（多发囊肿型）囊性纤维化（Cystic fibrosis ）胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰腺囊腺瘤环状胰腺环状胰腺胰腺假囊肿ERCP可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张的鉴别 胰腺脓肿“气体征” 胰腺癌环状胰腺十二指肠憩室胰腺转移瘤 病史有助于胰腺转移瘤的诊断 淋巴管瘤 浆液性囊腺瘤实性-假乳头状瘤胰腺包虫病 胃肠间质瘤 胆总管囊肿 肠重复畸形CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。 导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）胰腺癌恶性纤维组织细胞瘤 实性-假乳头状瘤导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）动脉瘤CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。 淋巴瘤囊性畸胎瘤胰岛细胞肿瘤粘液性囊腺癌
