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1、慢性心脏瓣膜病病人的 护理心内科 杨春景概述u慢性风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是 指急性风湿性炎症反复发作后所遗留的 心脏瓣膜病，主要表现为心瓣膜狭窄或 关闭不全，主要累及40岁以下人群，女 性多于男性 u在慢性瓣膜病变的发展过程中，又可有 风湿炎症的反复发作，称为“风湿活动”。u风湿性心脏瓣膜病与甲族乙型溶血型链 球菌反复感染有关，感染后病人对链球 菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生 炎症病变。急性炎症的修复过程中，心 脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致 瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流 通，称为瓣膜狭窄；如心脏瓣膜因增厚 、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全 。最常受累者为二尖瓣，约占70
2、%，其 次为主动脉瓣 。心脏瓣膜病n常见临床类型n并发症n治疗原则n护理措施n健康指导二尖瓣狭窄n病理生理 正常成人的二尖瓣口面 积46cm2。当瓣口达到中度 狭窄0.12s,并伴有切迹。 3）超声心动图：是明确诊断的 可靠方法。二尖瓣关闭不全n临床表现n（1）症状：轻者可无症状， 重者出现心功能不全的表现如 疲倦、心悸、劳力性呼吸困难 等。n（2）体征：心尖区全收缩期 粗糙吹风样杂音是最重要的体 征 主动脉瓣狭窄n临床表现n（1）症状：劳力性呼吸困难、心 绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的 三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺 淤血引起的首发症状。n（2）体征：主动脉瓣区可闻及响 亮、粗糙的收缩期吹风
3、样杂音是主 动脉瓣狭窄最重要的体征。主动脉瓣关闭不全n临床表现 （1）症状：轻者可无症状。重者可 有心悸，心前区不适、头部强烈的 震动感，常有体位性头晕。 （2）体征：第二主动脉瓣区可听到 舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动 明显，血压收缩压升高，舒张压降 低，脉压增大而产生周围血管征， 如毛细血管搏动征、水冲脉、股动 脉枪击音、Duroziez征等并发症n1.充血性心力衰竭 首要的并 发症，也是就诊和致死的主要 原因。诱因：感染、风湿活动 、心律失常、洋地黄使用不当 、劳累和妊娠等。n2.心律失常 房颤是风湿性心 瓣膜病最常见的心律失常，并 发房颤后常诱发或加重心力衰 竭。n3.亚急性感染性心内
4、膜炎 主 动脉瓣关闭不全病人发生率较 高，常见致病菌为草绿色链球 菌。常有发热、寒战、皮肤黏 膜瘀点、进行性贫血，病程长 者可出现脾大、杵状指（趾） 等全身症状。n4.栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴 有房颤的病人，血栓脱落引起 周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞 常见。另外，重症心力衰竭病 人因长期卧床，下肢静脉可形 成血栓，如血栓脱落可导致肺 栓塞。治疗原则n治疗本病的根本方法是手术， 如二尖瓣交界分离术、人工心 瓣膜置换术等，内科治疗以保 持和改善心脏代偿功能，积极 预防及控制风湿活动及并发症 发生为主 护理措施n1.活动与休息 适当的活动可防止静脉血栓的 形成，增加侧支循环，保持肌肉功 能，防止便秘。
5、按心功能的分级安 排活动量。心功能一级：不限制活 动，但应避免重体力活动；心功能 二级：中度限制；心功能三级：应 严格限制体力活动；心功能四级应 绝对卧床休息。合并主动脉瓣病变应限制活动 ，风湿活动时卧床休息。n2.风湿的预防和护理 病变关节应制动、保暖， 并用软垫固定、避免受压和碰 撞，可用局部热敷和按摩，增 加血液循环，减轻疼痛，必要 时遵医嘱使用镇痛药如寒痛乐 外敷、口服非甾体抗炎药如阿 司匹林等。n3.心力衰竭的预防和护理预防呼吸道感染及风湿活 动、注意休息、保持大便通畅 、严格控制入量及静脉输液滴 速，如发生心力衰竭置病人半 卧位，给予吸氧，给予低热量 、易消化饮食，少量多餐，适 量
6、补充营养，提高机体免疫力 4.防止栓塞发生 n 指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换 体位，肢体保持功能位，腿部常活动保 持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。n合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓 形成。n避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱 发附壁血栓脱落，栓塞动脉。n观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言 语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动 脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛，皮肤颜色 及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰 痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和 呼吸困难、发绀、咯血、休克等。5.亚急性感染性心内膜炎的护 理n预防风湿复发，严格无菌操作 规程；观察发热、心悸、皮肤 黏膜瘀点、栓塞情况，做血培 养以查明
7、病原菌；出现亚急性 心内膜炎时应休息，密切观察 症状变化：体温、贫血、新出 血点、栓塞表现。五健康指导n1.疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因及 和病程进展特点，鼓励病人树立信 心，做好长期与疾病作斗争以控制 病情进展的思想准备。告诉病人坚 持按医嘱用药的重要性，并定期门 诊复查。有手术适应证者劝病人尽 早择期手术，提高生活质量，以免 失去最佳手术时机。2.预防感染n尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不 良条件，保持室内空气流通、温暖、干 燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼， 加强营养，提高机体免疫力。注意防寒 保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染 、咽炎病人接触，一旦发生感染应立即 用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术 、分娩、人工流产等手术操作前应告诉 医生自己有风心病史，以便预防性使用 抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风 湿活动控制后24个月手术摘除扁桃体。3.避免诱因n避免重体力劳动、剧烈运动或 情绪激动。女病人注意不要因 家务劳动过重而加重病情。育 龄妇女要根据心功能情况在医 师指导下选择妊娠与分娩时机 ，病情较重不能妊娠者与分娩 者，做好病人及其配偶的思想 工作。六预后n各种风湿性心瓣膜病程长短不 一，有的可长期处于代偿期而 无明显症状，有的则病情进展 迅速，最常见的死亡原因是心 力衰竭。手术治疗可显著提高 病人的生活质量和存活率。 Thank you！
