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1、 胸痛n定义:由于胸部疾病或其他部位的病变所 致的一种胸部疼痛的感觉.n胸痛的程度与原发疾病的轻重并不完全 一致.发病机制n各种理化因素（异物、炎症、缺氧、外伤、机械压迫 、肿瘤等）刺激膈神经、肋间神经、交感神经以及迷 走神经末梢，均可引起胸痛n组织损伤时释放的致痛物质（K+、H+、5-羟色胺、缓 激肽、P物质、前列腺素等）作用于神经末梢的感受体 ，产生疼痛n放射痛或牵涉痛（内脏与体表的传入神经在脊髓后根 终止于同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局部 疼痛外，还可出现相应体表的疼痛感觉）病因与临床表现n胸壁疾病n呼吸系统疾病n心血管疾病n纵隔疾病n腹部病变n其它胸壁疾病n皮肤及软组织的炎症n
2、急性皮炎n带状疱疹n肋骨骨折n肋间神经炎n急性白血病n多发性骨髓瘤n特点为疼痛部位固定，局部有压痛.n带状疱疹在出疹前，表现为阵发性烧灼 、刀割样疼痛n咳嗽或身体动作可引起发作n沿发炎的肋间神经有压痛n出疹后疼痛消失呼吸系统疾病n肺癌n自发性气胸n支气管炎n胸膜炎n胸膜肿瘤n肺癌胸痛是由于支气管壁、纵隔淋巴结 浸润及壁层胸膜受累n肺炎、气胸及胸膜炎引起的胸痛是其波 及壁层胸膜所致心血管系统n心绞痛n心肌梗塞n肺栓塞n胸主动脉瘤n心脏神经官能症n急性心包炎n心绞痛多见于老年人n部位多位于心前区n发作与用力和情绪有关n休息和含硝酸甘油后可缓解n心肌梗塞表现为剧烈的心前区绞痛n伴有呼吸困难、心力衰竭
3、、休克、出汗 、恐惧感n含服硝酸甘油症状不缓解n肺梗塞：胸痛除因壁层胸膜摩擦外，还可能与 低氧血症、冠状动脉灌注减少和肺动脉高压时 的机械性扩张有关n初步判断：D-二聚体n选择性肺动脉造影（金指标，见肺动脉或其分 支充盈缺损）n放射性核素肺扫描（可见肺叶血流灌注缺损）n治疗：抗凝溶栓胸主动脉瘤n发生突然n极度痛苦的持续性剧烈疼痛n伴有烦躁不安n可放射至颈部和肩胛间区纵隔疾病n纵隔炎n纵隔气肿n纵隔肿瘤n食管裂孔疝n食管炎症n食管肿瘤n纵隔炎及肿瘤可有剧烈的持续性胸骨后 疼痛n有时可向颈、肩部放射n局部可有Hamman征(心尖搏动不能触及 ，心浊音界缩小或消失，心音遥远，约 半数患者可于心前区闻
4、及与心搏一致的 喀喀声或称嚼骨声 )n食管疾病引起胸痛通常为烧灼痛n伴有进行性的吞咽困难、呕吐和咽食疼 痛n食管裂孔疝：餐后出现的胸骨后疼痛n用力或俯身时加重，直坐或直立可减轻n疼痛可向颈、肩、背和左臂内侧放射n数分钟至一小时内自行消失腹部病变n肝脓肿n脾梗死n胆道疾患n膈下脓肿诊断线索n既往病史n发病年龄n胸痛的部位n胸痛的性质n胸痛的时间和诱因既往病史n有无呼吸系统疾病、心血管系统疾病、 消化系统疾病、血液系统疾病、神经精 神系统疾病等病史n有无外伤、手术及中毒史发病年龄n老年人应考虑心绞痛、心肌梗死、肺癌 等n青壮年应考虑胸膜炎、气胸、肺炎、血 液病等n女性患者还应考虑更年期综合征胸痛的
5、部位n胸壁的病变常有局部体征（红、肿、热 、压痛等）n心绞痛常在胸骨后或心前区，且可放射 至左肩和左上臂内侧n膈肌病变常在肋缘处n神经官能症的胸通部位不固定，可随时 变化胸痛性质n带状疱疹呈阵发性刀割样疼痛、灼痛或 触电样疼痛n心绞痛有压榨、紧缩及窒息感n心肌梗死则剧痛并伴濒死感n肺癌早期为隐痛或闷痛，后期疼痛难忍胸痛的时间和诱因n疼痛发生于咳嗽及深呼吸时，停止咳嗽 、呼吸时疼痛减轻或消失呼吸系统疾 病（胸膜炎、气胸）n疼痛发生于劳累后或兴奋过度心血管 系统（心绞痛、心肌梗死）n餐后出现疼痛食道病变（食管炎、食 管裂孔疝）n体位改变时疼痛脊神经根炎症胸痛的伴随症状n发热炎症n咳嗽咯痰气管、支气管病变n呼吸困难肺栓塞、心肌梗死、气胸n吞咽障碍或食物返流食管病变n循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动 脉瘤破裂问诊要点n发病年龄n诱因、起病缓急n胸痛部位、范围、程度及持续时间n加重或缓解的方式n伴随症状
