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1、麻黄治喘临床谈郧西县中医医院内二科刘少庭v麻黄治喘为临床常用，但因麻黄发汗力猛， 用之不当，可因过汗而变生它病，故谈麻黄 色变者有之，既用之或因误犯禁忌，或因配 伍不当而出现不良后果，干脆弃用，以图“安 稳”。如此良药未能发挥其效用，实为可惜， 借此机会，谈谈个人用麻黄临床浅见与感悟 。 v喘证：是指呼吸不顺畅或气息不续，严重时 见张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、唇甲青 紫、汗出如油为特征的病症。 v现代医学中的急慢性支气管炎v 支气管哮喘v 肺源性心脏病v 心源性哮喘v 肺气肿v 肺结核等v在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。 v病因：v外感：六淫侵袭：风寒束肺风热伤肺湿邪郁肺燥邪害肺 v内伤
2、：饮食不节情志不调 痰浊阻肺久病肺肾虚弱 v病机：有邪者为实邪壅于肺、宣降失司v 无邪者属虚肺不主气、肾失摄纳v 虚实兼挟 内伤、外感兼见v 肺肾本虚兼痰浊壅盛 v喘证的治疗：v 实喘在肺治以祛邪利气v根据寒、热、痰、气之不同v分别采用温宣、清肃、化痰、降气等法v 虚喘邪在肺肾治以培补摄纳v根据脏腑病机v采用补肺、纳气、益气、养阴等法v 对虚实夹杂、正邪胶着者，应分清主次，权衡 利弊，标本兼治 v在立方遣药方面，我们通过临床实践体会， 宣肺平喘、首推麻黄。其性味辛苦而温，既 善于宣通肺气，又长于降逆平喘。由于其有 优良的平喘作用，誉为肺经专药。麻黄与泻 肺降气的葶苈子、杏仁相伍，辛宣苦降，调
3、畅肺气，止咳平喘，功效卓著。虚证实证皆 可应用，我们在临床应用中已突破“虚喘不用 麻黄”之禁，关键在于配伍得当，用量适宜。 v方剂疏理（含有麻黄配伍）：v 麻黄汤v 麻杏石甘汤v 苓甘五味姜辛汤v 小青龙汤v 定喘汤v 阳和汤（本治阴疽，可辨证用于肺 脏虚寒性喘证） v内经言“形寒、寒饮则伤肺”，临床确以寒邪所 致咳喘为多见。v为了响应国家提倡的“读好经典，做好临床”，学以 致用，不尚空谈，将理论转化为临床治疗武器。v故寒邪伤肺所致咳喘，输液治疗往往效差，且输液 时的冰凉液体，以寒对寒，往往使咳喘加重，老人 小儿为尤甚，已成临床弊端，这正是发挥中医药的 良好领地。 v本草言麻黄“止咳逆上气”。
4、李时珍：“麻黄为肺 经专药，故治肺病多用之”。医林纂要谓麻黄“ 泻肺、降逆气”，药论麻黄“配半夏，定喘哮， 止咳嗽，气闭堪散”，再据神农本草经麻黄功效 主治分析，尚有活血化瘀、清热解毒等效用。现代 药理证实，宣肺平喘药物麻黄、前胡等有调节支气 管平滑肌收缩与舒张功能，可有效改善气道的通气 效应。故麻黄治喘，历经临床验证。具体使用时， 须详审患者体质、病性，精当配伍，吸取前辈用药 经验，如“麻黄得石膏，则发散不猛”（本经疏证 ），麻黄得熟地“则但开腠理而不滞不汗”（王 氏医存）等。 v中医药治喘的最大特点是从整体观出发，临床先辨 虚实，再审兼夹转化，据证立法。既重视治肺、又 注重全身的治疗，不拘
5、泥于各证的单纯描述，因为 疾病往往是混合夹杂出现的，对中医历代前贤治喘 经验结晶如“呼出心与肺、吸入肾与肝”、“肺为气之 主、肾为气之根”、“发作时祛邪、缓解时扶正”等等 ，都应牢记，临床时不可忘却。应随机应变，结合 疾病当时的各种情况，因人、因地、因时、因证制 宜，综合辨证，抓住主证，做到“园机活法，存乎其 人”，是提高中医治喘疗效的保证。 v病案举例：v例1：王某，男，54岁，本县观音镇人，初诊2002 年6月3日。患哮喘病已5年，每年冬春季发作。近 几天来发作加剧，咳嗽、咳白色痰、候间闻其哮鸣 音，舌苔白而腻，脉象滑数，听诊双肺呼吸音粗糙 ，有啸鸣音，无湿罗音。辨证：苔白而腻、脉滑、 咳
6、白痰，属痰盛阻肺。遇寒加重则为寒喘，脉证合 参，为寒痰阻肺之实喘。治以温化痰浊，宣降肺气 。v处方：麻黄8g 杏仁10g 陈皮10g 法夏10g 茯苓10g 苏子10g 厚朴10g 紫苑10g 桑白皮10g 二剂v6月5日二诊：服上方，哮喘明显好转，但口 略发干。舌上白腻苔已退，脉弦。双肺可闻 及少许干啰音，原方再服5剂。v6月10日三诊：服上方后，哮喘已止，夜间可 安睡。脉仍有弦象，舌苔白。双肺已听不到 哮鸣音，呼吸音略粗糙。患者说病已痊愈， 要求再带5剂药，以备再发时用。v例2：唐某，男，68岁，住本县城关。2007年12月 5日初诊。哮喘反复发作20年，近10年来多次住院 治疗，病情仍发
7、展，并出现心悸、气短。西医诊断 为慢支、肺气肿，肺心病。近一月来因感冒病情加 重，服药未效来诊。患者形体消瘦，面色晦暗，喘 促少气，咳痰灰白粘稠，胸闷痛、心悸、活动后加 剧。口干苦、舌暗红、苔腻微黄、脉滑数无力。此 为久喘肺虚，累及于心，痰瘀阻滞，郁热内生，证 属本虚标实，治宜补益心肺以固其本，宣肃肺气， 清化痰热以治其标，麻杏石甘汤合生脉散化裁。 v药用：麻黄8g 杏仁12g 生石膏25g 沙参20g 麦冬15g 五味子9g 栝楼皮12g 丹皮20g 葶苈子18g 甘草3g 二剂 v12月8日二诊：药后咳喘减轻，心悸气短稍缓 ，上方去沙参，加党参25g，黄芪25g，3剂 。v12月12日三诊
8、：咳喘明显缓解，咳痰减少， 胸闷心悸亦有所好转，但稍事活动，则气短 难续，喘促心悸。此为标实已解，本虚未复 ，当补益肺气，养心滋肾以治本。 v药用：党参30g 黄芪25g 熟地20g 当归12g 丹参20g 山药20g 枸杞15g 五味子12g 远志5g 炙甘草5g 麻黄5g 杏仁10g栝楼皮12g 三剂 v12月15日四诊：药后喘促、胸闷、心悸诸症 逐渐缓解，此后一直按此宣肃补敛并用之法 治疗，咳喘发作时以宣肺肃肺为主，补肺敛 肺为辅；缓解期以补肺敛肺、养心滋肾为主 ，宣肺肃肺为辅，麻黄均为必用之品。患者 坚持门诊治疗，病情基本稳定。 v南京中医药大学黄煌教授作张仲景五十味 药证，书中提出“大黄舌”、“附子脉”、“黄芪 腹”、“麻黄体质”等概念，其“麻黄体质”为：患 者面色黄暗，皮肤干燥，有浮肿，易于气喘 ，小便少，身体重，反应不敏感等，可参考 。笔者数十年临床观察及实践，推荐三个方 剂，可作应用麻黄治喘之范例，用之得当， 效果肯定，供临床辨证使用：v1、古今录验续命汤（见金匮要略中 风历节篇第五）v2、孟庆云：保元生脉麻附汤v3、焦德树：麻杏二三汤 谢谢！
