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1、 一、概述 二、与瘙痒相关的疾病 三、瘙痒的生理学基础 四、引起瘙痒的几种介质 五、组胺(HA) 六、几种瘙痒与全身性疾病 七、瘙痒的治疗 八、抗组胺药 九、瘙痒症瘙痒是一种不愉快的感觉，它能 诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。 瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于 原发性皮肤病或全身性疾病。长期顽 固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的 一种临床表现，对此，应该引起高度 的重视。 与瘙痒相关的疾病 临床表现根据瘙痒的范围，分为全身性和局限性 两种。 全身性瘙痒病 常与某些系统性疾病如糖尿病、 尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血 液病、甲状腺疾病、变应性疾病、 肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不 调、妊娠及精神焦
2、虑，神经性疾病 等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性，有时伴发烧灼感，瘙痒发生率为10 25，且为7患者的首发 症状，但原因不清； 13以上红细胞增多症患者有 瘙痒病，常由温度变化引发而与 组胺水平无关；2050阻塞性黄疸患者有 瘙痒，其瘙痒剧烈程度有时与皮 肤中胆盐浓度平行，由于患者中 枢神经系统的羧氨酸水平升高且 纳洛酮治疗有效，因此其瘙痒可 能由中枢机制引起；尿毒症患者也常见全身性难以 忍受的瘙痒，可能与某些代谢失 衡有关； 347全身性瘙痒患者发现 存在内脏肿瘤。 皮肤状态功能异常(如干燥、萎 缩等)及气候改变(如炎热、寒冷 等)均可引起瘙痒；日常工作和生活中接触粉尘、 玻璃纤维、尘螨，食用
3、某些辛辣 、刺激性食物，某些贴身穿着的 衣物均可致全身性瘙痒。 全身性瘙痒还可由药物引起， 如鸦片类生物碱，烟酸、抗抑郁 药、西咪替丁及某些中枢神经兴 奋剂等。局限性瘙痒的病因 有时与全身性瘙痒病相同，如糖尿 病既能引起全身瘙痒，也可引起局 限性瘙痒病。 肛门瘙痒病多与蛲虫病、前列腺炎 、痔核及肛瘘等有关。阴囊瘙痒病常与局部多汗，摩擦及 股癣等有关;女阴瘙痒病大多与白带、阴道滴虫 病，阴道真菌病、淋病、糖尿病及 宫颈癌等有关，也可能由内分泌失 调、性激素水平低下及更年期自主 神经功能紊乱等引起。 1全身性瘙痒病 患者全身各处皆有阵发性瘙痒，且往往由一处移到另一处 。瘙痒程度不尽相同，有的瘙痒可
4、以忍受，有的则自觉剧痒，需用铁刷子刷皮 肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒感才暂时减轻；往往晚 间加剧，影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓，全身皮肤可以出现抓痕、血 痂等继发皮损，有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着，抓伤皮肤易继发 细菌感染。全身性瘙痒病又可分为： (1)老年性瘙痒病：多由于皮脂腺分泌 功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因 素诱发，躯干多见。 (2)冬季瘙痒病：由寒冷诱发，常伴皮 肤干燥，脱衣睡觉时加重。 (3)夏季瘙痒病：高热、潮湿常是诱因 ，出汗常使瘙痒加剧。 2局限性瘙痒病 指瘙痒发生于身体的某一部位，临床上常见： (1)肛门瘙痒病：最常见。男女均可发病，
5、多见于中年男性，儿童多见于蛲虫 患病者。瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。 肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状 的皲裂；有时发生继发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生 色素沉着。 (2)女阴瘙痒病：主要发生在大阴唇、小阴唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常 常不断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜 烂。 (3)阴囊瘙痒病：瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴 囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样 改变。 (4)其他：如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖
6、瘙痒病。此外尚有遗传性局限性 瘙痒病，多见于2030岁妇女。诊断和鉴别诊断 根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊 断。为了寻找致病因素，常需作全 面的体格检查和实验室检查。 一旦出现继发性皮损，则需根据病 史与下列疾病进行鉴别：诊断和鉴别诊断 (1)荨麻疹：有特异性皮损(风团)及病程 演变过程。 (2)虫咬症：典型皮损为风团样丘疹， 顶端有小疱，多无全身症状。 (3)药疹：有明确的服药史，有一定的 潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹 外，多对称分布。 (4)疥疮：有接触传染史、好发部位及 典型皮损，若能查到疥螨即可确诊。瘙痒是由痒受体直接受刺激，或间接 地由于化学介质的释放或活化后刺激痒 受体，通过
7、脊髓中的脊髓丘脑通路来传 导，使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交 界处及其周围产生痒感。皮肤局限物理 性强刺激可止痒，较广泛的刺激可使周 围痒觉阻断而止痒。组胺 5-羟色胺 神经肽 淋巴因子 鸦片样肽 组胺是经典的致痒介质，皮内注 射组胺引起瘙痒并伴有充血、风团 、红斑三联反应，即荨麻疹症状。 用抗组胺药通常能减轻瘙痒，在同 一部位重复注射组胺，引起的反应 降低，即脱敏现象。 人的血小板中含5-羟色胺，当 血小板聚集时释放。5-羟色胺皮 内注射引起的瘙痒较组胺弱，但 与前列腺素混合应用时瘙痒强烈 。在皮肤感觉神经中有神经肽，如 ：P物质、神经激肽A、神经肽Y， 这些肽在神经细胞内形成，引起血 管舒
8、张和炎症。将P物质和其他神 经肽皮内注射，引起伴有风团和潮 红的瘙痒反应，即可推测神经肽引 起的瘙痒是有肥大细胞释放组胺所 致。 许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁平 台蘚，其表皮和真皮上部有淋巴细 胞集聚，即靠近于痒受体。皮损处 的淋巴细胞通过产生有致痒能力的 淋巴因子，淋巴因子能直接作用于 痒受体或者引起其他细胞释放介质 间接作用于痒受体而引起瘙痒。 （1）鸦片样物质的外周作用 吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内 源性鸦片样肽如脑啡肽和-内啡肽皮内注射也可引起风团和红斑。 （2）鸦片样物质的中枢作用 注射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不
9、 局限于痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或 风团，提示无组胺释放。 、组胺生化结构 、组胺的药理作用 、组胺受体类型1、化学结构为-乙胺基咪唑； 2、广泛存在于人体组织（肺、 肝、 肌肉、 结缔组织 、胃粘膜的肥大细胞和嗜 碱性粒细胞）； 3、体内HA是由L-组胺酸经L-组胺酸脱羧酶的脱羧作用而得； 4、新合成得HA主要与蛋白质结合，以无活性复合物形式储存于肥大细胞和碱性 粒细胞中。1.血管 小血管扩张，血压下降 血管通透性增加 ； 2.外分泌腺 胃酸，唾液等其他外分泌增加； 3.平滑肌 刺激H1受体引起收缩，H2受体引起舒 张； 4.神经系统 刺激感觉神经末梢H
10、1受体发生瘙痒或疼痛； 刺激自主神经节后纤维H1受体释放儿茶酚胺等 介质； 刺激交感神经节后纤维H2受体可发生急性促炎 效应。1、H1受体（H1R） 主要分布于平滑肌和毛细血管壁，与过敏/炎症反应密切 相关； 2、H2受体（H2R） 主要分布于消化道分泌腺，与消化性溃疡发生有关； 3、H3受体（H3R） 主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢的突触前部和 周围结缔组织，参与神经冲动传递和HA合成、释放、与调节。1.肿瘤瘙痒的发病机制 2.代谢性疾病的瘙痒机制 3.肾功能衰竭的瘙痒机制 4.肝胆疾病的瘙痒机制 5.妊娠瘙痒的机制肿瘤所引起的瘙痒可能是肿瘤细 胞或细胞碎屑引起的免疫反应，也 可能是
11、自身免疫引起身体其他部位 细胞溶解而释放致痒物质。脑部的 肿瘤引起的瘙痒可能是瘙痒中枢去 抑制所致，肿瘤切除后，症状缓解 。（1） 原发性皮肤淀粉样变瘙痒：是由于淀粉样蛋白沉 积于真皮乳头，刺激表皮与真皮交界处及其周围而引 起剧烈瘙痒。 （2）糖尿病瘙痒：是糖尿病病人的皮肤中糖含量高于 正常人，而刺激皮肤引起瘙痒，同时由于多尿使体内 水分大量丢失，致使皮肤干燥而致痒。 （3）皮肤卟啉病瘙痒：卟啉是人体一种内源性光敏物 ，有吸收波长为400nm左右的光谱的能力，所以卟啉 病的患者对波长400nm左右最敏感。光能激发卟啉产 生光动力作用和氧存在下形成单线态氧和过氧化物等 自由基，导致炎症介质如组胺
12、和缓激肽的释放产生炎 症性光感性皮损而导致皮肤瘙痒。慢性肾衰病人皮肤神经支配衰减， 也可能是神经病变的原因。尿毒症时 由于皮肤神经末端数量减少，皮肤表 面含氮物质沉积引起瘙痒。尿毒症时 有尿素从汗液中析出，在皮肤上形成 结晶（尿毒症霜），刺激皮肤引起瘙 痒。 由于胆汁淤积或肝胆管阻塞，影 响胆红素的排泄而导致全身黄染， 刺激皮肤引起瘙痒。乙肝表面抗原 和相应的抗体形成的免疫复合物引 起补体血症荨麻疹而致全身瘙痒。 由于妊娠而引起体内激素水 平及免疫状态发生变化，皮肤 也随之产生一系列变化而瘙痒 。 去除病因和对症治疗。一般的瘙 痒用外用药物就可以控制症状，时 间比较长或症状重的必需配合口服 药
13、物。抗组胺药种类比较多，临床 上常采用单一用药和联合用药等方 式。1一般治疗 注意皮肤卫生，生活 力求规律。 避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒， 喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。 伴系统性疾病者应积极治疗原发病 ； 对患神经衰弱患者，可适当选用镇 静、催眠剂。2全身治疗 (1)抗组胺药物：为一线药 物，可选用各种H1受体拮抗 剂，H2受体拮抗剂也可联用 ；钙剂、维生素C等可增强抗 组胺药物的疗效。 疗效可靠 安全性高 副作用小 无嗜睡副作用 起效迅速 服用方便 价格合理第一代 苯海拉明(苯那君) 氯苯那敏（扑尔敏）曲普利啶（克敏） 盐酸羟嗪（安泰乐） 盐酸异丙嗪（ 非那根）第二代 咪唑斯叮 西替利嗪（
14、仙特敏） 阿斯咪唑等第三代 氯雷他啶 （开瑞坦） 特非那丁（敏迪） 乙二胺类： 美吡拉敏 安他唑啉等 氨基乙醇类：苯海拉明 茶苯海明 石酸安等 烷基胺类： 氯屈米通 长效安静太等 哌嗪类： 盐酸羟嗪 盐酸美克洛嗪 盐酸布克洛嗪 盐酸氯苯甲嗪吩噻嗪类： 异丙嗪 异丁嗪等 哌啶类： 噻庚啶等2全身治疗 (2)盐酸普鲁卡静脉封闭：普鲁卡 因4mg(kgd)溶于生理盐水500mI 内静脉滴注，10天为一疗程；严重 者静脉注射利多卡因有效，但作用 持续时间短(仅几小时)并可引起低 血压。长期使用盐酸普鲁卡因、利 多卡因等需注意引起接触过敏的可 能。(3)性激素：常用于老年患者，男性 患者用丙酸睾酮25m
15、gd每周2次肌 注，或甲基睾酮5mgd口服；女性 患者可用已烯雌酚1mgd，分2次 口服，或黄体酮10mgd肌注。生 殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌 用或慎用。 (4)其他：胆汁淤积患者注射纳洛酮 有效，无效时可用阿米替林。3局部治疗 (1)外用药物：如酚炉甘石洗 剂、糖皮质激素软膏或霜剂；女 阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避 免使用刺激性药物。3局部治疗 (2)局部封闭疗法：用苯海拉 明25mg加适量普鲁卡因皮损处 皮下浸润注射，隔日一次；亦可 用曲安西龙或地塞米松加适量普 鲁卡因在皮损处皮下作封闭，每 周1-2次。 3局部治疗 (3)物理治疗：全身性瘙痒病 可行紫外线照射、皮下输氧、淀 粉浴、糠浴或矿泉浴等；局限性 瘙痒病经多方治疗无效时，可考 虑同位素或浅层X线治疗。概念：荨麻疹同湿疹一样是一 种过敏性皮肤病，由于皮肤、粘 膜小血管扩张及渗透性增加，血 浆渗出而出现的一种局限性水肿 反应，是一种常见的皮肤病。最 常见为食物、药物过敏和感染。 病例： 患者，女，22岁，全身起红斑一天来诊。患者一天 前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新 鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷 战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩 ，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，
