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1、吉林省人民医院手术室的安全防护综合手术部 付大毛吉林省人民医院v手术室中锐器安全的预防v手术室中烟雾的伤害及预防v手术室同仁的工伤防护相关概念吉林省人民医院手术室工作的特殊性v手术室中工作的同仁每天都接触到各类锐利器 材:手术刀片、手术缝针、钢针、电钻钻头、锯 刀等等 v刺伤的意外风险大 v美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭到 各种锐器的伤害吉林省人民医院锐器伤害所引起的疾病传播v血液和体液的疾病传播 v可导致乙肝和丙肝的传播以及HIV的传播 v从1991年到2005年之间一共132起的医疗工 作者得到了这些感染 v平均每次医疗意外的医疗费用从71美元到4838 美元不等吉林省人民医院手术
2、室中锐器的伤害v受伤害者大部分是主刀医生和手术助手 v其次是手术室护士和麻醉师 v发生在传递、拆卸和丢弃过程中吉林省人民医院减少锐器的伤害vAORN的控制方法有： v -减少危险因素-尽量减少锐器的使用和 使用后迅速移除 v -工程控制使用有安全防护的锐器，例如 安全防护的手术刀 v -建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中 使用钝尖的缝针 v -在术中尽量使用非锐器的替代物，例如皮 肤的缝合使用粘连法吉林省人民医院减少锐器的伤害v近年来AORN积极推广的新概念叫“中性区域 ”也叫“安全区域” v -在器械盘上有固定的一小块区域放置 锐器，手术刀和缝针以及局麻注射针头 v -手术医生把这些锐器使
3、用后直接放在 这个区域中，避免与器械护士手的直接接触吉林省人民医院吉林省人民医院减少锐器的伤害v术中要清点使用的锐器 v术后要安全丢弃 v使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，以 避免倾倒时伤及别人 v手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免手的意外 伤害 v局麻应使用有安全保护的注射针头，禁止回套针 头吉林省人民医院减少锐器的伤害v美国非常重视工作人员的自身防护 v手术室工作人员的自身防护一定要做到位，比如 必须佩戴眼部防护镜和双层的手套 v有证据显示手术手套的破损率是15.8% v和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器的伤 害降低95%吉林省人民医院吉林省人民医院锐器伤害后该如何处置v 美国职
4、业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近 心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥皂和 清水清洗伤口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危险 病例，迅速给预防性的治疗建议是在24小时之内。 v 如果是HIV的高危险病例，一个小时之内给予预防性的 治疗并且要持续4个星期。对于后续的测试，乙肝到一到 两个月后检查体内抗体，丙肝要四到六个月的抗体检测 ，HIV要六个月的跟踪检测。 v 每个医院都要有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上 报。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和HIV的指 标来确定是否是高危险病例。吉林省人民医院手术室中烟雾的伤害及防护吉林省人民医院手术室烟雾v美国每年有多余50万医护
5、人员暴露在手术室烟雾 中 v烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生物汽 溶胶。可以看到也可以闻到 v手术室的烟雾是由于使用电刀、激光刀和超声刀 所产生吉林省人民医院烟雾的伤害v 在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成细胞膜破裂， 细胞内的成分挥发，分散到空气中成为小颗粒 v 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒，活性细胞， 非活性颗粒，血源性传播病原体等等 v 高频电刀所导致的烟雾95%是水，其余5%是细胞碎片 ，含有化学品，血液和组织中的颗粒、病毒及细菌等成分 v 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位和方式而成为 手术室烟雾的组成部分吉林省人民医院烟雾的伤害v 手术室烟雾可导致恶心，眼表
6、不适和上呼吸道疼痛 v 以及皮肤过敏、贫血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌变 和基因改变和HIV病毒感染 v 早在1996年美国开始了手术室烟雾的防范，AORN开 始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者 v 镭射对一克组织15分钟所产生的烟雾等于三支香烟的危 害 v 电刀对一克组织15分钟所产生的烟雾等于六支香烟的危 害吉林省人民医院手术室中烟雾的防范v 建议排气通风，使用有效率达99%以上的微量颗粒过 滤网的中央排烟系统。由于手术室烟雾中95%是水分 ，所以容易排过有微量颗粒过滤网的通风系统 v 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内联过滤网的 墙式吸引器。以及使用腹腔镜的吸烟过滤系统 v AORN
7、要求无菌手术室每小时的空气循环次数大于二十 次，其中必须有四次是外界大环境的空气循环交流。湿 度是20%-60%，空气温度是2024摄氏度吉林省人民医院手术室中烟雾的防范v建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过滤性 的外科口罩（N95），眼部防护镜，皮肤的保 护（手套和隔离衣） v手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识和信 息的再教育 v确定和设立教育规划 v确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力吉林省人民医院手术室同仁的工伤防护吉林省人民医院常见手术室的工伤v经常搬运病人和摆放手术体位背部腿部肌肉的损 伤 v搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤 v电脑的使用和书写对肩部和手部肌肉及韧带的损 伤 v接
8、触血液体液和其它的病毒细菌污染和交叉感染 的风险 v化学物品和气体的吸入 v镭射和火灾的风险吉林省人民医院工伤的预防v对乙肝疫苗的注射以及对肺结核的每年预防性的 追踪已经是常规化的 v使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的后背 损伤已经是非常普遍 v每年的科普教育都有包括正确使用符合人体工程 学的身体结构预防伤害，包括肩颈背部和腿部肌 肉及双手的肌肉群 v手术的器械盒要求不超过11.33千克，以预防过 重引起的伤害吉林省人民医院工伤的预防v手术室中，不能穿露脚趾的开放式拖鞋 v低跟、防滑、对工作中的磕碰、伤害和滑到有保 护作用为首选 v手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物品不 光有受伤的危险
9、，更主要是有血液病毒和体液的 污染物，所以鞋类不应采取布质面料 v对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖构造 来减轻和避免疲劳为优先考虑吉林省人民医院吉林省人民医院工伤的预防v 使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围，因为用过的口 罩有可能隐藏我们鼻咽部的细菌而造成交叉感染 v 由于家里的洗衣机没有温度安全和化学标准的测试，所以 手术室的工作服应该是有医院来清洗消毒的 v 手术室的帽子一定要罩住所有的毛发，包括男性工作人员 的胡子 v 私人棉质的帽子可以佩戴，但在外面必须再增加一层医院 的一次性帽子，这些措施不光是对病人的保护也是对手术 室同仁的保护吉林省人民医院吉林省人民医院工伤的预防v 手术室同仁对放射线的保护，除了穿着铅衣以外，医院放 射科应该提供给手术室每位同仁对放射线的检测仪 v 放射科负责收集和评估对放射线的风险 v 手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲张的预防也日 渐重视 v 已经开始有厂家专门针对手术室同仁所创造的弹力袜，以 及预防脚和腿部疲劳的地垫 v 对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预防演练吉林省人民医院v在我们日常工作中，对病人的安全防护以及对工作 同仁的安全防护还有许多方面，鼓励大家把有安全 隐患的问题都说出来，我们共同去改善和防范。吉林省人民医院吉林省人民医院只有健康只有健康 ，才有一切才有一切 ！
