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1、上尖牙远中移动 distal movement of maxillary canine1 1、 概述概述2 2、 时机时机3 3、 难易程度难易程度4 4、 适应症适应症5 5、 方法方法6 6、 思考思考概述概述n n只有先在上牙弓创造间隙，才能使上尖牙只有先在上牙弓创造间隙，才能使上尖牙 向远中移动。向远中移动。n nOnly in the first create a Only in the first create a diastemdiastem in in maxillary dental arc, maxillary canine can maxillary dental arc
2、, maxillary canine can be distal movement.be distal movement.n n拔除上颌第一前磨牙后，上颌尖牙会自发拔除上颌第一前磨牙后，上颌尖牙会自发 地向远中做倾斜移动。地向远中做倾斜移动。n nAfter the first premolar of maxillary to be After the first premolar of maxillary to be pull out ,maxillary canine will pull out ,maxillary canine will spontaneously to distal
3、do tilt movement.spontaneously to distal do tilt movement.n n特别是在上颌尖牙萌出前就拔除第一前磨特别是在上颌尖牙萌出前就拔除第一前磨 牙者，上颌尖牙更易向远中移动。牙者，上颌尖牙更易向远中移动。n nEspecially in maxillary canine appear Especially in maxillary canine appear before pulling the first premolar ,maxillary before pulling the first premolar ,maxillary can
4、ine are more likely to move to distal .canine are more likely to move to distal .时机时机n n原则上在排齐牙列整平牙弓后即可进行关原则上在排齐牙列整平牙弓后即可进行关 闭间隙。由于上下颌骨骨密度的差异，一闭间隙。由于上下颌骨骨密度的差异，一 般情况下，上颌牙移动较容易。故移动尖般情况下，上颌牙移动较容易。故移动尖 牙时，应避免出现牙时，应避免出现“ “尖牙碰撞尖牙碰撞 的情况，尤其的情况，尤其 AngleAngle s s 类一分类的病例类一分类的病例 。条件允许时，。条件允许时， 应尽量使下颌尖牙先行远中移动。
5、此外，应尽量使下颌尖牙先行远中移动。此外， 咬合打开不甚理想时，不能急于开始尖牙咬合打开不甚理想时，不能急于开始尖牙 的远中移动，这样势必造成的远中移动，这样势必造成牙合牙合干扰，反而干扰，反而 延长了治疗时机，同时也增大了下颌尖牙延长了治疗时机，同时也增大了下颌尖牙 托槽的脱落机率。托槽的脱落机率。难易程度难易程度容易矫治的情况容易矫治的情况 Easy caseEasy case上颌尖牙的根尖已经处于远中位置，只需将上颌尖牙的根尖已经处于远中位置，只需将 尖牙的牙冠向远中移动就够了。尖牙的牙冠向远中移动就够了。 If the root of maxillary canines have If
6、 the root of maxillary canines have been in distal,it is need to move the been in distal,it is need to move the maxillary canines dental crown.maxillary canines dental crown.这种情况用活动矫治器也能收到满意的效果这种情况用活动矫治器也能收到满意的效果 。不容易矫正的情况不容易矫正的情况 Hard caseHard casen n必须将上颌尖牙的根尖向远中移动。必须将上颌尖牙的根尖向远中移动。n n为了使上尖牙整体移动，或者
7、先将牙冠向为了使上尖牙整体移动，或者先将牙冠向 远移动，再将牙齿正轴，需使用固定矫治远移动，再将牙齿正轴，需使用固定矫治 器。器。适应症适应症n n上颌前牙段拥挤上颌前牙段拥挤 - Maxillary anterior teeth crowed. - Maxillary anterior teeth crowed.n n上颌前突上颌前突 -Maxillar protrusion. -Maxillar protrusion.n n为了使上颌尖牙形成为了使上颌尖牙形成类咬合类咬合 -In order to make the maxillary -In order to make the maxil
8、lary canines form canines form category bite.category bite.方法方法 固定矫治器固定矫治器磨牙支抗中等或最小的情况磨牙支抗中等或最小的情况 方法一：利用颌内牵引使上尖牙向远中移动方法一：利用颌内牵引使上尖牙向远中移动 主要使用弹力牵引主要使用弹力牵引n n1 1、用弹力线在磨牙颊面管与尖牙托槽之间进行结扎，每、用弹力线在磨牙颊面管与尖牙托槽之间进行结扎，每 1010天更换一次新弹力线。天更换一次新弹力线。n n2 2、尖牙后结扎、尖牙后结扎n n3 3、用橡皮圈进行弹力牵引，病人自己每天更换。、用橡皮圈进行弹力牵引，病人自己每天更换。n
9、 n4 4、用橡皮链进行颌内牵引，每、用橡皮链进行颌内牵引，每15152020天更换一次。天更换一次。n n5 5、用拉簧拉尖牙向远中、用拉簧拉尖牙向远中n n6 6、用推簧推尖牙向远中、用推簧推尖牙向远中n n注意：注意：尖牙托槽必须能在弓丝上自由滑行。尖牙托槽必须能在弓丝上自由滑行。n n方法二：用闭隙垂直曲进行颌内牵引方法二：用闭隙垂直曲进行颌内牵引n n方法三：用有闭隙垂直曲的节段弓丝将上方法三：用有闭隙垂直曲的节段弓丝将上 颌尖牙向远中移动颌尖牙向远中移动n n方法四：滑行节段弓配合颌内牵引使上颌方法四：滑行节段弓配合颌内牵引使上颌 尖牙向远中移动尖牙向远中移动n n方法五：当尖牙向
10、颊侧异位或向近中倾斜方法五：当尖牙向颊侧异位或向近中倾斜 时，可用此法。时，可用此法。磨牙支抗最大时磨牙支抗最大时n n方法一：用方法一：用J J钩牵尖牙向远中钩牵尖牙向远中n n方法二：用方法二：用类牵引牵引尖牙向远中类牵引牵引尖牙向远中活动矫治器活动矫治器方法一：在有箭头卡的上颌活动矫治器上，方法一：在有箭头卡的上颌活动矫治器上， 设置将尖牙向远中移动的弹簧，使尖牙向设置将尖牙向远中移动的弹簧，使尖牙向 远中移动。远中移动。n n方法二：可以在上颌磨牙上使用高位口外方法二：可以在上颌磨牙上使用高位口外 牵引，防止磨牙向近中移动。牵引，防止磨牙向近中移动。n n方法三：在有箭头卡的活动矫治器
11、上，设方法三：在有箭头卡的活动矫治器上，设 置橡皮圈支持臂，用橡皮圈将尖牙向远中置橡皮圈支持臂，用橡皮圈将尖牙向远中 拉。拉。其他方法其他方法思考思考n n牙齿移动速度与年龄关系在生长发育中，牙齿移动速度与年龄关系在生长发育中， 各年龄的生长速度不一样。颌面生长的快各年龄的生长速度不一样。颌面生长的快 速期与身体基本一致。婴儿期之后的最快速期与身体基本一致。婴儿期之后的最快 生长阶段是青春生长期，对于大多数需要生长阶段是青春生长期，对于大多数需要 移动牙齿的矫治来说，这是极佳时期。而移动牙齿的矫治来说，这是极佳时期。而 青春生长期的高峰阶段一般为女孩青春生长期的高峰阶段一般为女孩1111一一l
12、3l3岁岁 ，男孩，男孩l3l3一一l5l5岁岁 。n n在拔除双尖牙在拔除双尖牙 移动尖牙的错移动尖牙的错牙合牙合矫治中，以矫治中，以 ll lll6l6岁年龄最佳。此阶段上颌尖牙牙根发岁年龄最佳。此阶段上颌尖牙牙根发 育尚未完成，部分尖牙尚未达到育尚未完成，部分尖牙尚未达到牙合牙合面，牙面，牙 根阻力小，牙周仍在继续生长发育，不但根阻力小，牙周仍在继续生长发育，不但 不易造成矫治损伤，而且对矫治力反应迅不易造成矫治损伤，而且对矫治力反应迅 速。速。几种常见方法优缺点几种常见方法优缺点单纯橡皮圈牵引单纯橡皮圈牵引n n优点：通过测力器可准确测量牵引力值，选用的优点：通过测力器可准确测量牵引力
13、值，选用的 牵引皮圈的大小可依据尖牙的位移来变换。所释牵引皮圈的大小可依据尖牙的位移来变换。所释 放的力值柔和衰变小，尖牙的轴向旋转变化较小放的力值柔和衰变小，尖牙的轴向旋转变化较小 且可通过弓丝的形变达到对抗性牵引。且可通过弓丝的形变达到对抗性牵引。n n缺点：需要患者的密切配合，且患者年龄越小，缺点：需要患者的密切配合，且患者年龄越小， 配合越差，使治疗周期延长。甚至有极少数患者配合越差，使治疗周期延长。甚至有极少数患者 随意更换橡皮圈，以为随意更换橡皮圈，以为“ “弹力越大，牙齿移动越快弹力越大，牙齿移动越快 ，从而发生尖牙轴倾严重或磨牙支抗丧失等情况，从而发生尖牙轴倾严重或磨牙支抗丧失
14、等情况 。链状皮圈（链状皮圈（powerchainpowerchain）牵引）牵引n n优点：能依据所需牵引力值自由选择不同优点：能依据所需牵引力值自由选择不同 孔距的链状皮圈。复诊间隔期间无需更换孔距的链状皮圈。复诊间隔期间无需更换 ，释放的力值柔和，基本恒定。，释放的力值柔和，基本恒定。n n缺点：尖牙的轴倾较单纯橡皮圈牵引时大缺点：尖牙的轴倾较单纯橡皮圈牵引时大 ，支抗可出现轻度丢失，食物残渣易附着，支抗可出现轻度丢失，食物残渣易附着 在牙面及托槽内，清除较困难。某些品牌在牙面及托槽内，清除较困难。某些品牌 的链状皮圈色泽与牙列整体不协调，影响的链状皮圈色泽与牙列整体不协调，影响 视觉美
15、，不易被患者接受。视觉美，不易被患者接受。镍钛拉簧牵引镍钛拉簧牵引n n优点；力值较易测定，几乎没有弹力衰变，牵引优点；力值较易测定，几乎没有弹力衰变，牵引 力值释放恒定、持久力值释放恒定、持久 无需患者配合。复诊时，加无需患者配合。复诊时，加 力简单、操作方便，尖牙位移速度较前述两方法力简单、操作方便，尖牙位移速度较前述两方法 略快，尖牙牵引点较前述两方法更靠近抗力中心略快，尖牙牵引点较前述两方法更靠近抗力中心 ，故冠倾不明显。，故冠倾不明显。n n缺点：易发生尖牙轴向旋转，食物残渣易滞留在缺点：易发生尖牙轴向旋转，食物残渣易滞留在 弹簧圈内及牙面和托槽上，很难清除。对有牙周弹簧圈内及牙面和
16、托槽上，很难清除。对有牙周 疾患者应慎用。此外，弹簧牵引的异物感较明显疾患者应慎用。此外，弹簧牵引的异物感较明显 n n螺旋弹簧和链状橡皮圈牵引均为正畸治疗螺旋弹簧和链状橡皮圈牵引均为正畸治疗 中常用移动尖牙的方法，均可提供柔和持中常用移动尖牙的方法，均可提供柔和持 续矫治力。续矫治力。n n螺旋弹簧牵引远移尖牙时间短于且优于链螺旋弹簧牵引远移尖牙时间短于且优于链 状橡皮圈牵引，可能原因：受口内环境及状橡皮圈牵引，可能原因：受口内环境及 温度、湿度的影响，链状橡皮圈牵引力值温度、湿度的影响，链状橡皮圈牵引力值 衰减快，需及时更换，直接影响牙齿移动衰减快，需及时更换，直接影响牙齿移动 效果；而螺旋弹簧能够在较大范围内保持效果；而螺旋弹簧能够在较大范围内保持 一种持久轻柔的恒力，镍钛弹簧的应力一一种持久轻柔的恒力，镍钛弹簧的应力
