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1、中医内科护理方案肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳 定期）一、常见证候要点(一)肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加 重;神疲、乏力或自汗;恶风，易感冒;纳呆或食 少;胃脘胀满或腹胀或便溏;舌体胖大或有齿痕 ，舌苔薄白或腻。(二)肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重;乏力 或自汗;易感冒，恶风;腰膝酸软，耳鸣，头昏 或面目虚浮;小便频数、夜尿多，或咳而遗尿; 舌质淡、舌苔白。(三)肺肾气阴两虚证 ：喘息，气短，动则加 重;自汗或乏力;易感冒;腰膝酸软;耳鸣，头 昏或头晕;干咳或少痰、咳嗽不爽;盗汗;手足 心热;舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。二、常见症状/证候施护（一）咳嗽、咳痰 （二）喘息、气短 （一）咳嗽、
2、咳痰 1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸 的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者 ，予胸部叩击或振动排痰。2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等 穴。3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏 盲等穴。4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿 罗音最明显处。5.遵医嘱足部中药泡洗。6.遵医嘱中药雾化。（二）喘息、气短 1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予 氧疗，观察吸氧效果。2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位， 指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等。3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式 有缩唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵医
3、嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞 、天突等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、 肺、皮质下等穴。6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气 海、关元、足三里等穴。7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、 足三里、三阴交、气海等穴，用补法 。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（二）特色技术一、药物治疗1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温 水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣 之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶 。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂 停服用。膏方开启后应冷藏(其他详见附录 1)。2.注射给药(详见附录1)1.穴位贴敷(详见附录2)。2.耳穴贴压(详见附录2)。3.穴位按摩(详见
4、附录2)。4.拔火罐(详见附录2)。5.中药离子导入(详见附录2)。6.中药泡洗(详见附录2)。7.艾灸(详见附录2)。8.中药雾化(详见附录2)。二、特色技术四、健康指导（一）生活起居（二）饮食指导饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、 少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少 对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸 、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡 。（三）情志调理（一）生活起居1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿 摆放鲜花。2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物 ，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间， 避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加 重病情。（二）饮食指导1.肺脾气虚证: 宜食健脾
5、补肺的食品，如山 药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等 。2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品 ，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、 杏仁、桂圆、牛肉 、猪心、羊肉等。3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品， 如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、 雪梨、银耳、老鸭等。4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾 丰富的食物，如橘子、香蕉等;腹胀纳呆者 可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高 热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食 辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。五、护理难点患者对呼吸功能锻炼依从性差解决思路：1.向患者讲解呼吸功能
6、锻炼对改善肺功能，延缓 疾病的进展，提高生活质量的重要意义。2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指 导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会 ，提高患者锻炼的信心。4.定期随访，鼓励坚持锻炼。消渴概念：消渴是以多饮、多食、多尿、身 体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病 证。素体阴虚，复因饮食不节、情志失 调、劳欲过度，可导致本病的发生。病 位在肺、胃、肾。 病因病机病因 ：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过 度 .病机：1.病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键 ，三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。 2.基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为
7、 本，燥热为标，两者互为因果。3.病理性质属本 虚标实。消渴病日久，则易发生以下两种病理转 化：1.阴损及阳，阴阳俱虚。2.病久入络，血脉 瘀滞。本病分为上、中、下三消。上消：肺热津 伤证；中消：胃热炽盛证；下消：分为肾阴亏虚 证和阴阳两虚证。辨证分型（一） 肺热津伤证： 烦渴多饮，口干舌燥，尿频 量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。（二）胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形 体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 （三）肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或 尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干舌 燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。（四）阴阳两虚证 ：小便频数，混浊如膏，甚至 饮一溲一，面容
8、憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四 肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白 而干，脉沉细无力。辨证施护：生活起居肺热津伤证：1.病室环境应清洁、整齐、空 气清新，保持安静，避免噪音。 2.生活起居有常，寒暖有节，一般病人可参 加一些文娱活动，以排解忧思。 3.重症病人应卧床休息，给予生活照顾。 4.保持皮肤和阴部的清洁，口腔保持清洁， 饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。 5.保护眼睛，注意用眼卫生。看电视、书报 30分钟应远眺，或做眼保健 辨证施护：生活起居胃热炽盛证：1.病室环境应清洁、整齐、空 气清新。 2.重症病人应卧床休息，给予生活照顾。 3.生活起居有常，寒暖有节，一般病人可参 加一些文娱
9、活动，以排遣忧思。 4.加强皮肤护理，经常洗澡，勤换内衣裤。 5.保持皮肤和阴部的清洁，保持口腔清洁， 饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷 辨证施护：生活起居肾阴亏虚证：1.病室环境应清洁、整齐、空 气清新，安静凉爽。 2.生活起居有常，寒暖有节，劳逸适度，慎 避外邪。 3.注意腰部保暖。 4.加强皮肤护理及口腔护理。辨证施护：生活起居阴阳两虚证 ：1.注意保暖，避风寒，适寒 温，可适当参加户外散步，慎避外邪，形 神共养。 2.病室环境应清洁、整齐、空气清新，温湿 度适宜。加强皮肤护理，经常洗澡。 3.注意腰部保暖，勤换内衣裤，保持皮肤和 阴部的清洁。 4.保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙 刷刷牙
10、。辨证施护： 饮食护理肺热津伤证： 1.宜多食清热、养阴生津的 蔬菜，如洋葱、黄瓜、南瓜、茭白、油菜 、芝麻、山药等有治疗作用的蔬菜。 2.忌：煎炸食品，禁服各种含糖饮料、口服 液及酒类。 3.食疗：可选用白萝卜山药绿豆汤：白萝卜 250g、鲜山药150g、绿豆100g煮熟成糊状 即可，佐食分次食用，生津润燥、健脾利 尿解毒。辨证施护： 饮食护理胃热炽盛证 ：1宜养阴润燥、清热止渴，如：芹菜、菠菜 、苦瓜。形体消瘦时，可适当增加蛋白质食物，如瘦肉、 兔肉、鸡蛋、牛奶、等养阴生津之品。控制主食量在300 400g/d，以粗粮为好，如玉米面、小米等。 2.忌：辛辣燥烈食物，如：羊肉、狗肉。禁食糖、
11、烟酒和高 淀粉的食物，如薯类、香蕉等。 3.进食新鲜蔬菜、豆渣等粗纤维饮食，既增加饱腹感也能避 免便秘。按规定进食仍感；饥饿者，可以增加水煮蔬菜充 饥。 4.食疗:天冬、麦冬各50g，大米、小米各60g，一同入锅， 加适量水，大火烧沸，小火煎煮2530分钟，去除药渣即 可，供早晚餐食用。辨证施护： 饮食护理肾阴亏虚证：1.控制饮食及饮水量，每日饮水量约 1500ml左右，睡前少饮水。2.宜进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。3.食疗方：苦瓜150g、粟米50g，大火煮沸 ，小火煨煮成粥，每日12次。辨证施护： 饮食护理阴阳两虚证宜1：补益脾肾、益气养阴食物 。如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。 2.忌：
12、寒凉生冷食物。 3.食疗方：可用猪胰一具、黄芪100g，水煎 服，每日一剂，十天为一个疗程；或猪肾1 对，杜仲30g，炖服；或山药100g、黄芪 50g，水煎服，每日一剂。辨证施护：用药护理肺热津伤证：1.使用降糖药物应严格遵医嘱 按时按量服药，服药后注意观察有无不良 反应，如没有方可离去。2.口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮， 大便干结时可用大黄、玄参泡水服。3.中药宜早晚温服。病重时应随煎随服，每 日可服23次。辨证施护：用药护理胃热炽盛证1.按医嘱正确使用降糖药物，注 意观察有无不良反应，备好食物。 2.口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮。 3.中药宜浓煎？，少量频服。病重时应随煎 随服，
13、每日可服23次。辨证施护：用药护理肾阴亏虚证：1.遵医嘱正确使用降糖药物， 注意观察有无不良反应，如没有方可离去 。 2. 口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。 3.中药宜浓煎、顿服。病重时应随煎随服， 每日可服23次。辨证施护：用药护理阴阳两虚证 1.遵医嘱正确使用降糖药物， 注意观察有无不良反应，如没有方可离去 。2.口渴时用枸杞 、鲜生地煎水代茶饮。3.中药汤剂宜早晚热服。病重时应随煎随服 ，每日可服23次。辨证施护：情志护理1.多体贴安慰病人，耐心开导，使其增强信 心。2.避免情绪波动：生气、紧张、害怕均可使 血糖升高。保持心情舒畅，可听些舒缓的 音乐以调养身心。3.正确认知消渴的疾病
14、特点，取得家庭、社 会支持，消除各种思想顾虑，积极配合护 理治疗。专科护理肺热津伤证：1。患者易口干、口渴，心情 烦躁，因而护理中应观察患者的口渴程度 ，饮食、饮水量的变化，每周定时测体重 。 2.耳穴压豆：内分泌、肺。 3.指压长强穴，用揉法。穴位按摩：少商、 鱼际。专科护理胃热炽盛证：1.胃热炽盛的患者主要是饮食 控制，控制总热量，定时定量，少量多餐 ，外出携带必要的食物，以保证按时进食 。 2.口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮. 3.大便秘结时可食用多纤维蔬菜及口服麻仁 丸。 4.耳穴压豆：取内分泌、胃、肠、脾等穴。 专科护理1.肾阴亏虚的患者常有水肿的症状，因而要 控制患者饮食饮水量，注
15、意观察尿的气味 、颜色、尿量。2.注意并发症的发生，特别要及时发现阴竭 、阳脱、神昏等危症先兆。3.平素注意腰部保暖，勤换内衣裤，保持皮 肤和阴部的清洁。4.耳穴压豆取穴内分泌、肾点。5.穴位按摩：取穴三阴交、足三里等。专科护理阴阳两虚证：1.注意观察病情，防止水肿的 发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所 致的危重症。若出现神昏、呼吸深快、血 压下降、肢冷、脉微欲绝等危重症时，报 告医生并及时处理。 2.耳穴压豆：取穴内分泌、脾、肾。 3.穴位按摩：腰部、督脉及两侧腧穴。并发症护理1.消渴酮症酸中毒的施护措施：严密观察病情变化，视病 情需要每30分钟至2小时测一次血压、呼吸、脉搏，伴发 烧者，
16、每4小时测一次体温，严密观察患者的神志、面色 的变化。 2. 抽吸胰岛素剂量准确。监测血糖、尿糖、血酮体、尿 酮体等，每2到8小时测定血电解质，每4到24小时作动脉 血气分析一次，直至血气各项指标恢复正常。 3.积极消除诱因，迅速纠正酮症及酮症酸中毒。4.补充体液。脱水轻微者可用口服法。脱水严重者或 不能口服者予以静脉补液。一般早期予以不含糖的等渗液 体，多用生理盐水。当血糖降低到13.8mmol/L，为防止 低血糖的发生可改用5%葡萄糖盐水。 注意事项：老年 患者或有心脏病，或肾功能损害者输液速度不宜过快。并发症护理低血糖反应的施护措施 1.随身备好糖块、点心、含糖饮料、水果等食物,一旦出现 头晕、乏力、出冷汗等症状,立即进食糖水或果汁饮用， 亦可给予巧克力、饼干等,必要时静脉注射50%葡萄糖溶 液,并及时测血糖,以便调整用药量。2.对患者进行饮食指导,合理饮食, 适当运动,并根据每个患 者
