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1、拔牙禁忌征及操作规范口腔科 陈健光拔牙的禁忌征 拔牙的禁忌征也是相对的,应根 据具体情况慎重考虑后决定。必要 时应会同相关科室医生共同决定。 如必须拔除,还应做好周密的术前 准备。(1)心脏病以下情况应视为拔牙的禁忌征:1、有近期 (6个月内)心肌梗死病史者;2、近期有 不稳定的或最近才开始的心绞痛;3充血性 心力衰竭,心功能级,或有端坐呼吸 、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状;4 心脏病合并高血压,血压180/100mmHg 且未控制者;5、有三度或二度房室传导阻 滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。(1)心脏病如以心功能分级而言心功能级者,应视为拔牙 禁忌症,而对较重的心功能级患者,拔牙应慎 重
2、 牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生 ,先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过 心脏修补手术的患者,有菌血症发生时,皆有导 致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性 心内膜炎的首选药物 心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中,行 牙拔除术时,应注意出血问题(2)高血压单纯性高血压,无其他合并症,如脑、心 、肾等器质性损害,一般是可以拔牙的。 血压高于180/100mmHg时应先进行治疗(3)炎症与恶性肿瘤急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时 ,应首先控制炎症 急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大,可导致 炎症扩散,应在炎症控制后拔除 急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟 拔牙时间 恶性肿瘤
3、患者,瘤区的牙齿拔除可使肿瘤 扩散,应与肿瘤一同做根治性手术(3)炎症与恶性肿瘤放射治疗后,对位于治疗区牙的拔除应慎 重,必须拔牙时,术前术后应给大剂量 抗生素预防感染,并向病员说明创口可能 不愈合(4)糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征,如需拔 牙,血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗 感染能力差,应在术前术后给予抗生素。 接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后12 小时进行(5)造血系统疾病严重的贫血及任何血液病的急性期、急性 白血病、高度恶性淋巴瘤。原发性血小板 减少性紫癜及血友病,拔牙应慎重。血友 病患者如必须拔牙时,应补充血浆因子 ,并待其浓度提高到正常的30%时方可进 行(6)甲
4、状腺功能亢进症拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙 时,应在治疗后,基础代谢率在+20以下, 静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前 后应采取抗感染措施,局麻药不应加肾上 腺素(7)肾炎肾功能衰竭或肾病严重者,均不宜拔牙(8)肝炎急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能 有明显损害者,会导致术后出血。肝炎患 者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间 检查,术中还应加止血药物。对肝炎患者 ,尤其是乙型和丙型肝炎,术中应注意防 止医源性交叉感染(9)妊娠对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙,在 妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除 术,应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较 为安全(10)其他出血倾向月经期应
5、暂缓拔牙;可疑有颌骨中心性血 管瘤的患者禁忌拔牙;长期服抗凝药者慎 重拔牙,术前应暂停抗凝药物,术中术后 应采取仔细止血措施(11)神经精神疾患不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者 应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术 中癫痫发作的可能并做好相应准备操作程序及方法1.术前准备要求患者正确叙述病史,向患者说明拔牙 术中可能发生的情况及交代术后注意事项 等。对复杂而手术难度较大以及因其他治 疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署 手术同意书2.术前检查 询问病史:药物过敏史,全身健康及出血 情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。 口腔检查:口腔全面检查,预拔除牙的检 查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况 患者体位:拔上颌时,患者上颌颌平面约 与地平面成45角,拔下颌时,患者下颌颌 平面与地面平行 手术区准备:拔牙区常规消毒,拔阻生牙 、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时,口周和面 部皮肤应消毒,铺巾。 根据手术准备相应器械3.基本方法和操作步骤仔细分离牙龈 挺松牙齿 正确选用及安放拔牙钳,夹紧程度以钳喙 不易滑动为宜 拔除患牙注意事项拔牙后检查拔除牙齿是否完整,牙根数目 是否符合,牙龈有无撕裂,如有应予缝合 拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧 压迫使之复位 过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修 整 拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合