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1、拔牙禁忌征及操作规范口腔科 陈健光拔牙的禁忌征 拔牙的禁忌征也是相对的，应根 据具体情况慎重考虑后决定。必要 时应会同相关科室医生共同决定。 如必须拔除，还应做好周密的术前 准备。（1）心脏病以下情况应视为拔牙的禁忌征：1、有近期 （6个月内）心肌梗死病史者；2、近期有 不稳定的或最近才开始的心绞痛；3充血性 心力衰竭，心功能级，或有端坐呼吸 、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；4 心脏病合并高血压，血压180/100mmHg 且未控制者；5、有三度或二度房室传导阻 滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。（1）心脏病如以心功能分级而言心功能级者，应视为拔牙 禁忌症，而对较重的心功能级患者，拔牙应慎 重
2、 牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生 ，先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过 心脏修补手术的患者，有菌血症发生时，皆有导 致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性 心内膜炎的首选药物 心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中，行 牙拔除术时，应注意出血问题（2）高血压单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心 、肾等器质性损害，一般是可以拔牙的。 血压高于180/100mmHg时应先进行治疗（3）炎症与恶性肿瘤急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时 ，应首先控制炎症 急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大，可导致 炎症扩散，应在炎症控制后拔除 急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟 拔牙时间 恶性肿瘤
3、患者，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤 扩散，应与肿瘤一同做根治性手术（3）炎症与恶性肿瘤放射治疗后，对位于治疗区牙的拔除应慎 重，必须拔牙时，术前术后应给大剂量 抗生素预防感染，并向病员说明创口可能 不愈合（4）糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征，如需拔 牙，血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗 感染能力差，应在术前术后给予抗生素。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后12 小时进行（5）造血系统疾病严重的贫血及任何血液病的急性期、急性 白血病、高度恶性淋巴瘤。原发性血小板 减少性紫癜及血友病，拔牙应慎重。血友 病患者如必须拔牙时，应补充血浆因子 ，并待其浓度提高到正常的30%时方可进 行（6）甲
4、状腺功能亢进症拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙 时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下， 静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前 后应采取抗感染措施，局麻药不应加肾上 腺素（7）肾炎肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜拔牙（8）肝炎急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能 有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患 者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间 检查，术中还应加止血药物。对肝炎患者 ，尤其是乙型和丙型肝炎，术中应注意防 止医源性交叉感染（9）妊娠对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在 妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除 术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较 为安全（10）其他出血倾向月经期应
5、暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血 管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎 重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后 应采取仔细止血措施（11）神经精神疾患不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者 应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术 中癫痫发作的可能并做好相应准备操作程序及方法1.术前准备要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙 术中可能发生的情况及交代术后注意事项 等。对复杂而手术难度较大以及因其他治 疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署 手术同意书2.术前检查 询问病史：药物过敏史，全身健康及出血 情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。 口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检 查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况 患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约 与地平面成45角，拔下颌时，患者下颌颌 平面与地面平行 手术区准备：拔牙区常规消毒，拔阻生牙 、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面 部皮肤应消毒，铺巾。 根据手术准备相应器械3.基本方法和操作步骤仔细分离牙龈 挺松牙齿 正确选用及安放拔牙钳，夹紧程度以钳喙 不易滑动为宜 拔除患牙注意事项拔牙后检查拔除牙齿是否完整，牙根数目 是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合 拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧 压迫使之复位 过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修 整 拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合
