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1、护理工作中 安 全 隐 患 防 范何谓安全隐患？ 在安全生产中不易察觉的，不明显的故障点或虽 有受伤点但各项指标均不超出安全许可范围，都可 称之为安全隐患。 何谓护理安全？ 是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和 法定规障制度允许范围以外的心理机体结构或功能 上损害，障碍，缺陷或残废。 护理安全管理是护理的重点，没有安全的护理管理，会使 病人的生命暴露在危险中，使病人对医院感 到不信任，这对病人、对医院、对科室、对 个人、均是不利因素，会降低医院在社会中 的信任度，预防及管理是护理工作中的首要 任务。正确认识和积极防范护理安全隐患， 尽可能减少护理安全所造成的损失，对于维 护病人权益，更好的
2、开展护理工作有着积极 的意义。一、患者进食、水中易出现的问题五、使用三通易出现的问题三、口服药发放中常见的问题四、静脉输液易出现的问题二、吸氧中易出现的问题护 理 工作中的 安全问题六、静推易出现的问题十、病人住院期间易出现的问题八、留置尿管易出现的问题九、留置胃管易出现的问题七、使用微量泵易发生的问题护 理 工作中的 安全问题十一、执行医嘱中易出现的问题十五、新入院患者易出现的问题十三、气管切开患者易出现的问题十四、呼吸机使用中易出现的问题十二、气管插管患者易出现的问题护 理 工作中的 安全问题十六、暴露性操作和检查易出现的问题二十、化疗时易出现的问题十八、贵重药物的使用与保管中易出现的问题
3、十九、记费不准确十七、护理工作中易出现纠纷的问题护 理 工作中的 安全问题二十一、新、特药使用中易出现的问题二十三、抢救中易出现的问题二十四、交接班中易出现的问题二十二、新生儿护理中易出现的问题护 理 工作中的 安全问题护理安全隐患的原因 一、 病人方面的因素 1.病人法律意识和保护意识增强 2.病人对当前的医疗水平期望过高 3.病人自身的素质 二、护士方面因素 1.护士的法律意识和自我保护意识淡薄 2.服务态度差，态度生硬 3.护理文件未及时书写或书写不规范 4.护理技术方面 三、其它因素 1 护理职业的特殊性 2 护理人员配置不能满足病人的需要 一、协助患者进食、水中易出现的问题 饮水呛咳
4、防范措施：1.喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。2.喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。3.对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。 （二）吞咽困难防范措施：.喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再 继续。.给予患者便于吞咽的食物。.嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒， 喂食后确认口中无食物方可离开。.进食时注意与患者沟通并密切观察患者反 映，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取 出口中的食物，将头偏向一侧。一、协助患者进食、水中易出现的问题一、协助患者进食、水中易出现的问题 气压伤防范措施：1.先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。2.改变氧流量时先将
5、导管撤出，待调节好后再插入导管。二、吸氧中易出现的问题二、吸氧中易出现的问题（二）氧中毒防范措施；.根据医嘱正确调节氧流量。.高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。.定期检查氧气流量表是否准确。二、吸氧中易出现的问题二、吸氧中易出现的问题 管道脱落防范措施：1.使用双腔吸氧管，以便于固定。2.经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。3.清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 二、吸氧中易出现的问题二、吸氧中易出现的问题 同病室的人交叉发、错发防范措施：1.严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。2.不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。3.每个药杯上面须有贴着醒目床号的
6、药盖，不得遗漏。4.口服药应由双人核对后由其中一人发放。三、口服药发放中常见的问题（二）漏发（多为病人不在）防范措施：.准备一个卡片，病人不在时床号、姓名要 登记。.上班二人互相提醒，病人回房时及时发放 。.如果本班没有发放，应向下一班严格交班 。三、口服药发放中常见的问题（三）药品失效防范措施：.发药前检查药物的有效期。.检查片剂药品有无变色、变质。.检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。三、口服药发放中常见的问题(四)发药后未及时服用防范措施：1.向患者讲解按时服药的重要性。2.发药者督促患者按时服药，待患者服药后方 可离开。3.下次发药前检查患者是否已经服药。三、口服药发放中常见的问题（五
7、）服药方法不正确防范措施：1.向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项 。2.护士发药时要正确指导患者并服药到口。三、口服药发放中常见的问题三、口服药发放中常见的问题（六） 药物剂量有误防范措施：1.正确抄写口服卡。2.核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人 核对。3.避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量 多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每片12.5mg,有 些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。）4.有些药物剂量发生改变时，治疗班护士应及时通知 大家，提起注意。5.有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。四、静脉输液中易出现的问题（一）液体配错：临床上易混肴的药物及
8、液体， 如糖盐易混，甘露醇与氨基酸易混，硫酸镁与碳酸 氢钠易混，氧化钾与碳酸氢钠易混。防范措施：1.坚持三班查对制度。2.配液时治疗班仔细核对药物和液体名称及剂量， 避免主观凭印象操作。3.输液及换液前再仔细核对。（二）漏输防范措施：1.认真做好三查七对。2.治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。3.输液卡的使用4.严格执行交接班制度。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题(三)输液反应防范措施：1.严格执行无菌技术操作规程。2.配液前检查药品及液体有无过期，液体有无浑浊及沉 淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。3.治疗班严格消毒输液用具，定期更换。4.严格控制配液时间（现用现配）。5
9、.连续性输液超过24小时必须更换输液管路。6.输液用的输液管开封后不能长时间放置。7.掌握药物的配伍禁忌。8.如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所输 药物，以备送检。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（四）静脉炎防范措施：1.了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物如氯 化钾等，可采取减慢滴数，热敷等方法。2.了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史。3.严格消毒连续性输液超过24小时必须更换输液管 路。4.注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异 常及时更换输液部位。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（五）液体外渗防范措施：1.加强巡视，及时发现。
10、2.头皮针、套管针应牢固固定。3.对血管脆性大的更应加强固定。4.对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体 对比，如果变粗及时更换穿刺部位。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（六）液体外渗引起组织坏死防范措施：1.能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明 、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待 穿刺成功，确认针头在血管内方可给药。2.加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白 肿胀等。3.一但液体输到皮下，及时对症处理。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（七）输液速度调节不当防范措施：1.穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄 ，病情、心功能情况调节好输液速度。2
11、.更换液体时注意调整滴数。3.药物入壶时一般将滴数调快，入壶后应注意 将滴数调至要求范围。4.加强巡视，瞩病人不要自己调整滴数。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（八）输（换）错液体防范措施：1.认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心 中有数。2.严格执行三查七对制度3.输（换）液体前要主动向病人进行宣教。4.病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解 答。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（九）静脉空气栓塞防范措施：1.输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。2.加强巡视，防止液体输空。3.换液体时如果液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气， 防止只看
12、上方，忽略下方。4.使用三通时要连接紧密。5.留至中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入 。6.输液过程中由静脉推注药物时应先回抽再注药，防止空气进 入血管。7.病人活动时，嘱勿将茂菲氏滴管过度倾斜 或倒置。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（十）输液管堵塞防范措施：1.加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不 滴。2.杜绝液体输空而不及时更换液体凝血块堵塞 针头。3.一但堵塞应拔出针头更换输液部位，不得挤 捏输液管，防止凝血块脱落引起静脉血栓。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题（十一）静脉选择不当防范措施：1.为长期输液病人穿刺时应注意合理选择静脉
13、 ，遵循由远端到近端的原则。2.输入刺激性药物应选择较粗的静脉。3.输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。4.乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不 畅引起水肿。四、静脉输液中易出现的问题四、静脉输液中易出现的问题五、使用三通易出现的问题 三通脱落出血防范措施：1. 使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。2. 对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。五、使用三通易出现的问题 三通开关调节错误防范措施：1.使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错 方向。2.输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。五、使用三通易出现的问题
14、 三通连接时排气不充分防范措施：1.连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。2.有气体时用注射器回抽。3.要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。六、静推易出现的问题 静推速度不准确防范措施：1. 严格按医嘱速度推注。2. 严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。六、静推易出现的问题 药液外渗防范措施：1. 选择粗大顺直、弹性好的血管推注。2. 推前先回吸，确认在血管内再推注。3. 推注过程中随时检查有无回血。 七、使用微量泵易发生的问题 首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）防范措施：1.了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。2.打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。3.输
15、入剂量、滴速时要二人核对。七、使用微量泵易发生的问题 速度调整不当防范措施：1.使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液体，以免和别的液体同路致升压或降压过快。2.剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。八、留置尿管易出现的问题 尿道损伤防范措施：1.置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前 列腺肥大。2.评估病人选择型号适宜的尿管。3.置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻 柔，不能粗暴。4.尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐 水时将尿道损伤。5.置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成 脱管，引起尿道损伤。八、留置尿管易出现的问题 泌尿系感染防范措施： 1.严格执行无菌操作规程。 2.每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。 3.做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液 返流造成逆行感染。 4.置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿 管一次。 5.观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时 处理。 6.保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。八、留置尿管易出现的问题 尿管脱出（多见于老年女性）防范措施：1.置尿管前要正确评估患者。2.对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。3.向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。九、留置胃管易出现的问题
