《关节置换术后的常规护理医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节置换术后的常规护理医学课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关节置换术后的常规护理贵州省人民医院ICU李晏关节置换的分类n（一）人工膝关节置换n（二）人工股骨头及全髋关节置 换人工膝关节置换术后护理n目的n全膝关节置换是治疗膝关节骨关 节病及膝关节其他病变的一种有 效方法。该方法的目的是缓解疼 痛、稳定关节、矫正畸形、改善 关节功能。适应症n膝关节骨性关节炎（又称骨关节 病）、n类风湿性关节炎、n创伤性关节炎、感染性关节炎用 其他方法治疗无效时是一种在临 床上证实有效的治疗方法术后护理n1一般护理：心电监护，密切观 察患者意识及生命体征变化；抬 高患肢，促进静脉、淋巴回流， 观察患肢末梢血运、皮肤温度、 感觉和足背动脉搏动情况；创口 加压包扎，置引流管
2、1根，保持 敷料清洁燥，观察引流液的颜色 、性质和量，及时记录，一般置 24-48h，24h内引流液50ml予 以拔管。n2 肢体护理：在患肢膝关节下垫 一软枕，使膝关节屈曲3045。 以后每天减少屈曲角度l0l5，2 3d后予伸膝位放置，注意防止 腓总神经过度牵拉而引起损伤， 同时减少原来屈曲的软组织牵拉 而引起的疼痛，n对于术前屈曲畸形的患者，术后 患肢予伸膝位石膏托固定23d ，石膏拆除后在锻炼的同时用特 制沙袋间歇压膝关节，以维持关 节活动度，防止出现伸展滞缺。并发症的观察与护理n1 伤口感染：注意观察切口周围 皮肤有无红肿、热、痛等急性炎 症表现，同时观察有无胶布过敏 及张力性水疱出
3、现，注意体温变 化。2 下肢深静脉血栓(DVT)：n是全膝关节置换术后严重而常见 的并发症，全膝关节置换术后未 经预防的患者发生率可高达84.n护理重点是预防和早期发现DVT ，术后早期进行关节被动活动、 肌肉等长收缩活动，可促进肢体 的静脉及淋巴回流，减轻血液淤 滞，消除肿胀，可以预防DVT的 发生；2 下肢深静脉血栓(DVT)：n抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、 温度，皮肤感觉情况，注意有无 肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛 、被动牵拉足趾痛等，必要时测 量两下肢相同平面的周径以观察 患肢肿胀程度。n术后2-3d引流管拔除、石膏拆除 后开始予双下肢静脉泵治疗，每 日2次，每次30min，以促进静脉
4、 血液回流，使用时必须确保充气 袖带固定正确、松紧适宜。3 功能锻炼：n手术当天患者麻醉清醒后，患肢 踝关节行背伸、跖屈以及股四头 肌等长收缩锻炼，每日2次，每 次15-30min。3 功能锻炼：n术后l2d指导患者行膝关节主动 伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐 渐屈起膝关节，体力允许可坐床 边，双下肢下垂，膝关节靠近床 沿，用健侧脚压患肢练习屈膝.3 功能锻炼：n术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼， 患者平卧，伸直膝关节，绷紧大 腿肌肉，抬高患肢l0 35。不 超过45 ，停留3-5S再缓慢放下 ，每日23次，每次20-50下。人工股骨头及全髋关节置换的 术后护理n目的n人工股骨头及全髋关节置换术
5、是 采用金属及高分子聚乙烯材料模 拟人体的髋关节和股骨头，用以 替代严重受损关节的一种功能重 建手术，从而使病人恢复髋关节 的功能。适应症n髋关节骨性关节炎 n类风湿性髋关节炎n股骨头坏死n股骨颈骨折术后护理n体位：术后应卧硬板床，注意 使患肢保持外展30中位，不可 向内收拢，以防手术脱位。n在双大腿之间安放一个枕头以保 持双下肢分开。n患侧脚以丁字鞋固定。术后护理n引流：手术后常规放置引流管 ，注意保持引流管通畅，引流负 压不易过大，并观察引流液的量 、色及性质等。若引流量过多且 颜色鲜红，则应注意血压的变化 ，必要时输血。引流管一般在术 后4872 h 拔出。术后护理n注意观察血运及体温的
6、变化： 如患肢的自觉症状，温度、颜色 、足背动脉搏动情况，术后体温 不超过38，一般不予处理，若 体温超过39时应查明原因并采 取降温及针对性措施。术后护理n注意观察切口渗血情况，及时 更换浸湿的敷料并保持切口清洁 。术后护理n搬动患者时须将患髋整个托起 ，最好指导患者利用牵引架上的 拉手抬起臀部，既可避免抬臀时 引起疼痛，又可增加血液循环， 便于放置便盆及皮肤护理。术后护理n预防并发症。鼓励患者深呼吸 ，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积 性肺炎的发生；鼓励患者主动或 被动活动患肢，逆肢体方向按摩 ，促进血液循环，还可在手术的 肢体穿上特殊的弹力长筒袜，以 防止深静脉血栓的形成。为防止 发生压疮，要
7、保持床铺平整、干 燥、无碎屑，每2小时翻身按摩 身体受压处皮肤，同时应增加营 养，以增强机体抵抗力。术后护理n为防止术后发生脱位，不宜盘 腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或 下蹲活动，不要把患肢架在另一 条腿上，以防止髋关节过度内收 前屈。并发症的预防n预防下肢深静脉血栓 全髋关节 置换术后最常见的并发症是下肢 深静脉血栓(DVT)形成。n深静脉血栓的临床表现为:下肢肿 胀,皮肤颜色变为紫色,皮温升高, 甚至出现胸闷、口唇发绀,呼吸困 难等系列肺栓塞症状。并发症的预防n术后患者因为疼痛、麻醉反应、 焦虑等因素活动减少或不活动,而 全髋置换术后DVT的高发期是术 后14d。n而术后早期,适度的运动可促进血 液循环,减少静脉血栓形成。n护士应观察患肢的皮肤温度、颜 色、末梢血运，有无突发的肿胀 ，剧痛及胸闷或呼吸困难，遵医 嘱使用抗凝药物。n术后予患肢下垫一软枕，6小时 即可嘱患者进行股四头肌的静力 收缩运动、足背伸屈活动以及健 肢的活动。n防止感染 全髋关节置换保持术 区敷料干燥，更换引流管时严格 执行无菌操作，防止细菌进入引 流管，观察引流液的色、质、量 并记录n皮肤护理 ：患者多为老年人， 皮肤弹性差，营养状况欠佳，卧 床期间骨隆突处容易发生褥疮.故 予患者使用气垫床,建立翻身卡, 保持皮肤与床单的清洁干燥,一切 护理操作应动作轻柔,避免拖、拉 、硬拽等动作。
