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1、小儿反复呼吸道感染 医学全在线概 述n定义：反复呼吸道感染是指反复发生上、 下呼吸道感染，小儿在一年内发生上、下 呼吸道感染的次数过于频繁、超过一定范 围的疾病。简称“复感儿”。n病名正式确立是1987年全国小儿呼吸道疾 病学术会议。 概 述发病情况：n 发病率有逐年上升的趋势，我国儿科呼 吸道感染占门诊患儿的80%，其中30%为 反复呼吸道感染。n 以冬春气候变化剧烈时尤易发病n 发病年龄常见于6个月6岁的小儿，1 3岁的婴幼儿最为多见。 西医病理机制 n与小儿解剖特点有关。n营养因素。偏食、缺乏母乳喂养、维生 素A不足，微量元素铁、锌、钙的缺乏。n环境因素。大气污染、被动吸烟等。n疾病因素
2、。营养不良、缺铁性贫血、佝 瘘病。n感染是主要的诱发因素。n免疫功能低下。体液、细胞免疫都参与 了RRI的发生，尤其是细胞免疫。中医病因病机 先天秉赋不足，体质虚弱喂养不当，调护失宜 正气不足 后天 少见风日，不耐风寒 卫外不固用药不当，损伤正气外邪侵袭反复呼吸道感染正虚邪伏反复感邪 医学全在线医学全在线中医病因病机n病位：肺、脾、肾。n病性：虚实夹杂，本虚标实，本虚为肺脾 肾三脏亏虚，卫气卫阳不足；标实为外邪 ，随病邪不同和体质而异。诊断要点 年龄 次数上呼吸道感染次数 下呼吸道感染次数 02岁 7 326岁 6 2614岁 5 3诊断要点注：n1上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔 7天
3、以上。n2若上呼吸道感染次数不足，可加下呼吸 道感染次数；不足者需观察1年。诊断要点辅助检查：n感染期：血常规、胸片等；n恢复期： T细胞亚群测定、免疫球蛋白测 定、红细胞花环试验等。 医学全在线医学全在线鉴别诊断 n 咳嗽变异性哮喘（CVA）：属于哮喘的 一种，表现为反复咳嗽，多有湿疹、过敏 性鼻炎等特异体质，咳嗽昼轻夜重，感染 时痰多，支气管舒张试验可明确。n 其他慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征、胃食 管反流、嗜酸细胞粒性支气管炎等。辨证论治 辨证要点 辨虚实：感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢 复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨 风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差 异，本虚
4、标实之病机。迁延期邪毒渐平，虚象显 露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象显现。恢复期 正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当 辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运 艰，肾虚者骨弱，是为辨证要领 治疗原则 n扶正固本 n感染期按不同的疾病治疗，照顾小儿正 虚的体质特点。n迁延期扶正为主，兼以祛邪。n恢复期固本。或补气固表，或调和营卫 ，或补肾壮骨。证治分类 n 1营卫失和，邪毒留恋n证候 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗 多，汗出不温，肌肉松弛。或伴有低热，咽红不 消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复。脉 浮数无力，舌淡红，苔薄白或花剥，指纹紫滞。n辨证 汗出多而不温是本证特征。邪毒留
5、恋的表 现常见为咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不 康复等。n治法 扶正固表，调和营卫。n方药 黄芪桂枝五物汤加减。 证治分类n 2肺脾两虚，气血不足n证候 面黄少华，常自汗出，唇口色淡，肌肉松 软，食欲不振，或大便溏薄。屡感外邪，咳喘迁 延不已，或愈后又作。舌质淡红，脉数无力，指 纹淡。n辨证 本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早 断，或久病体弱之小儿。其肺虚为主者屡受外邪 ，常自汗出，咳喘迁延；脾虚为主者面黄少华， 肌肉松弛，厌食便溏。n治法 健脾益气，补肺固表。n方药 玉屏风散加味。 医学全在线医学全在线证治分类n3肾虚骨弱，精血失充n证候 面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗 汗，睡
6、不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语 迟，或鸡胸龟背，生长发育迟缓。反复感冒，甚 则咳喘。舌苔薄白，脉数无力。n辨证 先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜， 日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，卫外不固 ，软脆不耐风寒。肾虚骨弱的特征是生长发育迟 缓，出现五迟证候。n治法 补肾壮骨，填阴温阳。n方药 补肾地黄丸加味。 西医治疗n、灭活卡介苗及具有免疫活性的细菌提 取物：必思添(克雷白杆菌提取物)、卡慢舒 （肺炎球菌提取物）。现已少用。n、胸腺肽n、转移因子（白细胞中提取）：2次/周 ，1支/次，稳定后改1次/周，用34月。n、匹多莫德：人工合成的类二肽免疫调 节剂，1支/日，用12月。n、补充硒锌
7、、维生素A等。中药成药 n 1玉屏风口服液 每服1岁以下5ml、1 6岁510ml、614岁1020ml，1日2 次。连服36个月。用于肺卫不固证。n2百令胶囊 每服121颗，1日1次。 连服36个月。用于肺气不足证。n3参苓白术丸 每服3g，1日2次。连服3 6个月。用于肺脾两虚证。 医学全在线医学全在线其他疗法n针灸疗法 n三伏灸（肺俞、膏肓、定喘、天突）n耳穴。预防与调护n 1注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新 鲜。参加户外活动，多晒太阳，增强体质。按时 预防接种。n2注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去 公共场所。n3积极防治各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻 病、营养不良、营养性缺铁性贫血等。n4饮食多样而富于营养，不偏嗜、不冷饮。n5汗出较多者，随时擦干，也可用干毛巾垫于胸 背部，随时抽出换新。勿吹风着凉，沐浴时尤应 注意。 医学全在线医学全在线
