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1、第二章 康复护理学基础 医学全在线医学全在线【教学目标】n1掌握康复护理学的基本概念；康复护理各阶 段的工作重点；康复护理与临床护理的区别； 功能的定义以及康复功能观的含义、三级预防 的定义；n2熟悉康复护理工作流程；康复护理与临床护 理的联系；功能的分类、三级预防的具体措施 ；n3了解康复护理学的发展史；康复护理各阶段 的工作内容及延伸；明确树立以功能为中心的 康复护理观。第一节 康复护理学 的基本概念康复护理是康复医学的重要组 成部分之一，也是护理学的一 个重要分支。一、康复护理n康复护理（rehabilitation nursing）主要是针 对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为对 象
2、，最大限度地减轻患者的功能障碍或恢复病 、伤、残者的功能，从而提高生活质量，早日 重返家庭，回归社会。n是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复（躯体的、心 理的、职业的和社会的）的目标，运用护理专业知识与 技能以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协 作，对致残性疾病患者或残疾者进行专门的护理工作和 各种专门功能训练，以预防继发性残疾。主要内容包括：n为病、伤残者的全面康复，提供良好的环境及有益 的活动；n创造和利用各种条件，将功能训练内容与日常生活 活动相结合，提高患者的生活自理能力；n督促康复对象自我管理，避免并发症和继发残疾；n协调康复治疗计划实施过程中出现的问题；n指导、训练，教会他
3、们如何从 被动地接受他人的照料，过渡为 自我照顾日常生活。 医学全在线医学全在线二、康复护理学n康复护理学（rehabilitation nursing）是 一门旨在研究病、伤、残者的康复护理理 论、知识、技能的科学。与预防、保健、 临床护理共同组成全面的护理。n康复护理学的“提高功能、全面康复、重返社会” 三大指导原则，正是符合社会对护理学的这种 要求。n因此，WHO把康复与保健、预防、治疗并列， 作为人类医疗卫生事业体系中不可缺少的一个 组成部分。三、自我护理理论（self-care theory）n20世纪50年代末，美国当代著名护理理论家多 罗西奥瑞姆提出的自护理论、自护不足理论和 护
4、理系统理论。nWHO指出“下个世纪，个体、家庭和社会在决定 和满足其健康需求方面将扮演重要的角色，自 我护理正成为一个发展的趋势”。自护理论不仅 可以用于个人，而且可适用于家庭、集体或社 会中，对于康复护理实践有着非常重要的指导 意义。（一）奥瑞姆的自我护理理论（ Orems selfcare theory）n奥瑞姆的自我护理理 论包括自我护理、自 护能力、自护体、治 疗性自护需要和自护 需要等五个基本概念 。1自我护理（selfcare）n是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及 身心发展，而采取一系列自我照顾行为。它是一 种通过学习而获得的、有意识的、连续的行为。n完成这种行为的能力称为
5、自护能力，也就是个体 的自我照顾能力。n能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况 下，成人的自护体是其本身；但儿童、患者、伤 者和残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康 服务者或照顾者。 医学全在线医学全在线自护的需要一般的 自护需要成长发展的 自护需要健康不佳时 的自护需要人的自护需要和自护能力受10个基 本条件因素影响年龄资源及 利用状况环境因素生活方式或 行为习惯家庭系统健康服务系统 中的各种因素社会文化 背景健康状况生长发展 阶段性别人的自护需要 和自护能力2治疗性自护需要（therapeutic selfcare theory） n是为了已知的自护需求而在一段时间内必须持 续实施的
6、全部自护行为。n每个人的治疗性自护需要在一生中均不相同。一般的 自护需求成长的 自护需求健康欠佳的 自护需求（1）一般的自护需求(universal selfcare requisites) n是人在生命周期各个发展阶段必不可少的 且与维持人的结构和功能的完整性及生命 过程息息相关的需求n包括空气；水；食物；排泄； 活动、休息、睡眠；独处和社会交往； 避免灾害；正常状态的感觉。 医学全在线医学全在线（2）成长的自护需要 (developmental selfcare requisites)n 与人生的发展过程、发展状况和人生各 阶段的事件以及可能发生的不利于成长的 事件有关。n包括与成长有关的
7、一般自护需要和一些新 的、特定状况下的需要，如怀孕、早产、 失去亲人等。（3）健康状态不佳时的自护需要（ health-deviation selfcare requisites）n 与遗传和体质上的缺陷、人体结构和功 能异常及诊断治疗措施有关，是患者、伤 者、残疾人和正在接受治疗的人的需要。健康状态不佳时的自护需要包括：n寻求因病理状态所需的医疗性帮助；n认识并应对病理状态的影响和后果，包括对成 长的影响；n有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病 理状态的出现，调整机体功能的完整性和矫正 畸形等；n认识、应付或调整治疗措施所带来的不适或不 良反应；n修正自我概念，承认自己的健康状态和对特定
8、 的治疗措施的需要；n学会在病理状态下生活。3自护缺陷(selfcare deficit) n是自护力量不足以满足治疗性自护需要的 产物。n照顾性护理力量缺陷是指护理或照顾他人 的能力不能满足他人的治疗性自护需要。 医学全在线医学全在线4护理力量(nursing agency) n是护士为有自护缺陷 的人提供的专业护理 。通过这种护理使其 具备维持生命、健康 和幸福的能力。n护理力量是护士必须 具备的综合素质，包 括护士在行为上和智 力上的双重能力以及 应用专业知识、技能 和经验。5护理系统(nursing system) n是由护士为患者所提供的护理行为和患者 自身的行为所构成的行为系统。护
9、理系统 明确了护士与患者之间的关系，为了有助 于了解护理的职责范围以及护士和患者的 角色与行为，奥瑞姆设计了三个护理系统 (图2-1-1)。 医学全在线医学全在线（二）奥瑞姆的自护理论在康复护 理中的应用n对于功能障碍者，因功能障碍，他们的活动不 能达到病前的状态，但应通过康复治疗和康复 训练，使他们获得可能达到的最大限度的自理 能力。n康复护理人员通过完全代偿、部分代偿、支持 和教育等方法，帮助病、伤、残者克服自理方 面的缺陷。功能障碍者从被动地终生依赖他人 ，转变到生活自理。康复护理方法中的变“替代 护理”为“自我护理”就是遵循了自护的原则。第二节 康复护理发展简史n我国现代康复医学体 系
10、是在20世纪形成的 ，但其基本内容 康复治疗的各种手段 ，在古代就已经萌芽 。萌芽期 (19l0年以前)形成期 (19101946年)确立期 (19471970年)发展期 (1970年以后)康复医学发展简史康复医学源于物理医学（physical medicine）,而物理医学是物理治疗 和物理诊断的总称。即用各种物理因 子诊断和治疗疾病的一门医学学科。n 在此基础上于20世纪40年代（第二 次世界大战期间）以后形成了康复医 疗。 医学全在线医学全在线n 正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来 的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说 法。迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为 物理医学与康复就
11、是这个道理。 n另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学 ）、临床医学（第二医学）之后发展起来的， 因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗 、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段 ，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优 质服务。 发展简史国内：康复搞得很早，但发展很慢关 于康复手段，祖国医学宝库中有很多 记载，如：在黄帝内经内经素向 中就提到应用针灸、导引（医疗体 育呼吸体操和医疗体操）、按、 浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。 n长沙马王堆3号汉墓出土文物中的 医经方，提到用针灸治疗髋关 节运动障碍和膝关节强直。其帛书 导引图绘有医疗体操多种，并 注明各种体操的名称及其主治的疾 病 医学
12、全在线医学全在线n 还有汉末华佗创造的“五禽戏” （运动）等。隋代巢元方的诸病 源侯论记述了80多种导引法治疗 偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹 痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患 。 n宋代以后武术兴起太级拳。n儒门事亲卷七中记载元代张子和 曾治一病怒不食的妇女，其法为：“ 使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇 大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁 常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索 其食，而为一尝之。不数日，怒减食 增，不药而瘥”。文娱疗法、心 理治疗。n可见，我国古代已有简朴的康复医 疗，其中针灸、导引、气功等对世 界医学有相当的影响。特别是现在 国外的气功热、太极拳热等，都是 祖国医学的康复手段。我们
13、应继承 发扬我国古代康复医学的遗产，发 挥中医学的优势，中西医结合，创 建具有我国特点的现代康复医学。 医学全在线医学全在线(二)国外：大体上分三个阶段：1. 第一阶段物理治疗阶段（第一次世界大战结束）2. 第二阶段物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）3. 第三阶段康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在 ）年代学科总的发展学科技术的 发展学会及医疗 机构的发展社会服务 的发展1914 1920对伤兵的治疗促 进了现代康复医 学的萌芽起步， 但进展不大主要治疗形 式为电疗、 按摩、矫正 体操、作业 治疗国际残疾人 中心成立（ 1917）1921 1936小儿麻痹症的流 行造成许多有后 遗残疾
14、的年轻患 者，刺激了物理 医学的发展电诊断、电 疗等有较大 的发展美国物理医 学会成立（ 1922） 美国皇家医 学分会成立 （1931）现代康复医学发展的简况表年代学科总 的发展学科技术的 发展学会及医疗机 构的发展社会服 务的发 展 1937 1945对伤兵 进行较 全面的 康复治 疗，促 进了现 代康复 医学的 形成物理医学与 康复紧密结 合。运动治 疗、功能训 练、作业治 疗、言语矫 治、心理治 疗、假肢矫 形器等有较 大发展（ 1943）英国物理医学 会成立（1943 ） 美国物理治疗 医师协会成立 （1938） 美国Bellevue 医院成立第一 个物理医学与 康复科职业康 复受到
15、 较多重 视年代学科总的发 展学科技术 的发展学会及医 疗机构的 发展社会服务 的发展1946 1969康复医学（ 物理医学与 康复）成为 康复医学的 一个专科得 到医学界的 承认跨科性康 复治疗协 作组的工 作方法出 现美国物理 医学与康 复学会成 立（1952 ） 国际康复 医学会成 立（1969 ）社会康复 受到注意年代学科总的 发展学科技术 的发展学会及医 疗机构的 发展社会服务 的发展1970 1990康复医学 分科化的 趋向出现 ；康复医 学渗透到 各临床学 科全面康复 技术康复中心 、康复医 院大量建 立社区康复 广泛推行n目前，世界各国的康复医学发展很不 平衡，北美（美国、加拿大）居于领 先地位，欧州和日本的康复医学水平 也较高。 首届康复护理 研讨会 医学全在线医学全在线第三节 康复护理的 工作流程康复护理工作流程具体规范了患者 从入院到出院全过程中每个阶段护 理工作安排的程序和内容。一、入院准备阶段入院准备阶段的护
