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1、病人愿意听和不愿意听的话病人愿意听和不愿意听的话首都医科大学护理学院首都医科大学护理学院刘均娥 刘均娥 教授、博士护士与癌症病人的沟通技巧(2):癌症病人的观点：病人愿意听和不愿意听的话病人愿意听和不愿意听的话癌症病人愿意听的话癌症病人不愿意听的话癌症病人愿意听的话/顺耳的话能够激励和保护病人的希望的话l即使是最听天由命和最具现实主义的癌症病人也希望自己的病能够治愈。l即使客观上不可能完全治愈，即使不可能再有康复的可能，至少延长生命将成为他们的希望。癌症病人的目标和希望 长期目标l治愈疾病l延长生命短期目标l不被癌症吓倒l手术后尽早恢复l顺利完成化疗和/或放疗的疗程所以，病人能够忍受治疗的严重
2、副作用 ，以最大限度地增加治疗成功和延长生命的 机会。癌症病人愿意听的话/顺耳的话夸奖与肯定病人的身体状态和精神状态 鼓励和安慰 介绍成功的病例介绍先进的医学科学技术和医学发展的信息 给予切合实际的指导 家属持之以恒地表达情感支持 肯定以前在家庭和事业上的成绩 聊天以转移注意力 无所谓夸奖与肯定病人的身体状态和精神状态信念：癌症不是不治之症，而是难治之症手术以后身体能够尽早恢复在化疗过程中能够保持比较好的身体状况和精神状态是一种积极的暗示，能够激励病人康复的信心夸奖与肯定病人的身体状态和精神状态一看我，奥，挺好，哪象个病人呀？他们真没想到我这精神状态是这么得好。哎，大夫也没想到。他们看到我呢，
3、对我都是说：“哎？你这手术以后，还挺好。”那当然愿意听了，也确实是这样，确实是并没有往坏里变化，是在往好里变化。有的老同志来看我，说：“哎，你看起来比原来工作的时候还好哩。”夸奖与肯定病人的身体状态和精神状态我就特别希望，听听他们说，没关系，别放在心上。哎呀，您现在精神状态真好！真坚强啊！很开朗的这种鼓励的话，这些方面比较爱听。人家都说我是这里边最不象病人的病人。鼓励和安慰通过自我安慰以减轻疾病的生命威胁是一种自我保护希望社会支持者能够通过安慰和鼓励以强化他们康复的信心通过语言沟通满足病人的这些心理需求鼓励和安慰他们都说，没事，都挺好的，你看你气 色多好？我愿意人家鼓励我向上，说你一定 会好的
4、。虽然这话很不现实，但是我愿意听 一些向上的。别人肯定会说，没事，你肯定 会好，有的是比你严重得多的，人家都好了 ，你也能好。愿意听他们说我这病好治呗。要充满信 心，看到前途，看到光明。好多人怎么样怎 么样，都活得很好的。平常他都鼓励我，说 一点事都没有，别害怕。病人最现实的期望疾病进展被控制病情没有发生进一步的恶化身体状况得到改善大多数病人期望医生说他们正在从手术和治疗中康复医生的这些话能够增强病人康复的希望和信心期望医务人员的鼓励和安慰现在要是大夫说你这没事，挺好的，我的心情好象就挺高兴的，那样好象心里也就不害怕了。介绍成功的病例癌症的5年生存率越高，病人的希望也越高成功治疗的病例会成为病
5、人的榜样强化癌症病人的信心激励他们的奋斗精神成功的/治疗效果好的例子很多人的治愈效果比较好呗，希望听一些成功的例子，治愈效果比较好的。因为一些治愈效果比较好的经验可以借鉴。我们家里人就经常了解一些这样的例子，报纸上、杂志上，有这样的报道都给我拿来。哎呀，没事，你看谁谁谁都十几年了，或者几十年了，一点事都没有。一点都看不出来她是个病人，都是举的这些例子。介绍先进的医学技术和医学发展的信息愿意听信所有正面的信息先进的医学科学技术医学技术的突飞猛进/重大突破中国传统的中医中药目的保护希望照亮前途激励病人不要放弃希望相信科学/医生高超的技术那肯定希望听到好的，没事呀，好象，现在医学这么发达，别这么想不
6、开。 愿意听一些科学的发展，医生高超的技术，能把我的病治好。就象小广告里面，也有一些科学的道理，不能说他没有道理。他是传统的，传统的医术，有些东西也很好。给予切合实际的指导根据目前的情况l给予切合实际的建议和指导l脚踏实地地给病人以劝说、指导脚踏实地地给病人以劝说、指导如果和病人聊天、劝人，应该设身处地，从病人的心理上为她考虑。就说，这种病，咱们得了，既然已经得了这种病了，就应该首先从精神上战胜它。然后，坚持治疗，配合医生，做好每一步治疗，都配合好。就是说，脚踏实地地应该怎么做，不能说是凭空地（说）。家属持之以恒地表达情感支持爱人和孩子始终不渝地照顾和爱是病 人：l情感支持最重要的来源l生存的
7、力量家属持之以恒地表达情感支持我爱人和我儿子都说，只要你活着，你什么 活儿也不用做，哪怕在屋里就跟那儿坐着呢，咱们 就是一个完整的家。P8我爱人说，你只要活着就好。儿子结婚了马 上一走，咱们俩就相依为命了。我爱人说，只要你 活着，咱们就是家。他说，我看见你就是家。我一 想，得了，为了别人我也得活着。心里想着为别人 ，其实，还是觉得自己应该活下去。 p17肯定以前在家庭和事业上的成绩回顾自己的一生：l在家庭和事业上取得过成绩l对自己的一生感到满意肯定以往取得的成绩我是一位中学老师，当着班主任，跟学生和 家长的关系都挺好的。我住院的时候，好多家长都 买了好多东西来看我。我在上手术之前，班长代表 全
8、班同学写了一封慰问信，写得特别好，全体同学 都签上名字，说：“老师，相信您在上手术台之前 ，这封信一定能给您增添很大的力量，使您战胜病 魔。”哎呀，我就感觉到了好大力量的支持。说明 我在这之前的教学得到了学生和家长的认可。我觉 得心理上是一个好大的安慰，觉得我的工作没白干 。那时候，感到确实挺有信心的。聊天以转移注意力经历着身体上和精神上的痛苦试图通过转移注意力以减轻痛苦l希望不谈与疾病有关的话题l聊聊天，分散注意力l暂时忘却疾病的烦恼聊天以转移注意力最好就是支持，多看看人家，聊会儿天，换位似地就跟着聊。无所谓善意的支持有些人不知道如何表达不介意别人会说些什么话信念：要想摆脱心理烦恼主要靠自己
9、的努力，而不是别人的劝说。无所谓一般的来说吧，咱也考虑着，人家也没得说 。你看，人家得这种病了，你给人家说什么，不过 是，哎，你别有思想压力，这种事想开点儿，爱怎 么着怎么着去。一般的都是这话。这话，你说，爱 听不爱听，也无所谓。这话谁也会说，别有心理压 力，想开点。他怎么想开呀，对不？怎么减轻心理 压力？这，谁也没有跟你说过这个，还得是你自己 解决这个问题。别人只能说，你别有心理压力，想 开点，什么事看远一点。只能这样说，他究竟怎么 着想开？怎么着看远一点？靠谁也不行。 癌症病人不愿意听的话/不顺耳的话削弱病人的希望有损病人的自尊心l负性的信息和悲观的态度l压抑的/情绪低落l被家属过度保护l
10、被同情和怜悯l被劝说l不能设身处地地体谅病人的痛苦负性的信息和悲观的态度信念 希望是他们产生应对疾病的内在力 量 行为l应该保持多往积极的方面想l有意识地避免负性的消息 目的l保护他们自己的希望l减少会动摇他们意志的情形负性的信息和悲观的态度不想听，比如说这个化疗副作用大，治不好，苦恼。这些东西，你说谁不害怕呀？谁不想多活（几年）？就象这些年纪大的人，也想多活，这是人之常情。你活了八十岁的，想活九十岁；九十岁的，想活一百岁。谁也不想死。越到老越不想死，小的更不想死。这个东西是客观存在的。负性的信息和悲观的态度谁也不愿意听那些治愈效果不好的。我希望别人别说那些消极的东西给我听，我也不愿意听。你们
11、愿意说，到别处说去，别给我听。我不希望听那些东西。负性的信息影响l恐惧和威胁有意识地回避l“眼不见，心不烦；耳不听，心不想。”病人教育l药物副作用的信息要告诉病人（限于了解）l不愿意反复听到这些语言的恶性刺激负性的信息和悲观的态度我不想听那个，肯定这个病治不好啦。这病不好，现在看好了，过几天又长在别处了。象他们说那些话，我就感觉到有那种不舒服的感觉，我就不爱听。她们说，我就想把耳朵堵上。这样，听不到，心不烦。听到了，好象心里头自己就往那儿想。负性的信息面对具有潜在生命威胁的疾病否认是最经常使用的防卫机制l在潜意识里试图否认疾病的严重性l对于自己病情的严重性非常敏感l不愿意让医护人员暗示他们的病
12、情比别人严重负性的信息我第一次住院的时候，他们（医生和护士）经常表扬我，说：“你看，人家11床多难受啊，可人家就忍着。”这还表扬我呢。我想我病得一定很重。这不是明摆着的事吗？所以，我说，这表扬我，不就是告诉我，我病得很重的吗？压抑的/情绪低落期望l情感支持者对他们的病情保持乐观的态度l悲观的样子会使他们感到心理很压抑压抑的/情绪低落可自己父母，他们不是这样，说，哎呀，你得病了，你自个好好在意点儿，得了这病应该怎么怎么着。有时候，他那眼泪啊，他那语气啊，语调啊，让你感觉到特别压抑。我不愿意听这些情绪很低落的话。被家属过度保护希望l尽最大努力恢复到生病以前的生活l能够带癌生存l不愿意依赖别人被家属
13、过度保护我爱人和我儿子老把我当一个特别重的病人， 他们什么活儿也不让我做。好象觉得我什么也不能 动了，就养着吧，就坐着吧。我觉得我接受不了。 我说，你们别老把我当个重病人这样对待我。当时 ，我妈妈得了肾癌，做完手术出院的时候，大夫说 ，老太太在家，让她做点儿家务，分散分散注意力 。我说，你们绝对不要这样对我，老这么着，这也 不能动，那也不能动，象个大熊猫似的保护着。我 说，你们老这样对我呀，对我的心理是一种压力， 而且，对我不好。后来，儿子说，行行行，那你就 干点儿那个轻点儿的，而且，别把家务当作一个任 务似的，特累的那样去做。被同情和怜悯无论在身体上还是精神上都很脆弱越是脆弱越有强烈和敏感的
14、自尊心每一个人都不希望成为被别人可怜的人不希望别人的同情不想听同情的话，我不喜欢他们那种同情。比如说：“你想吃什么就吃点什么，想吃点好的就吃点好的，想干嘛就干嘛吧。”老说那种话，我觉得对我是一种（消极的同情），好象不会起到一种很积极的作用。我觉得人家看我的那个眼光都是那种眼光，好象我活不了几天了似的。当然，我自己觉得，呀，怎么都这么看我呀？我觉得我还没到那个程度。 被同情/怜悯我怕别人同情我。我怕人家说：“哎吆，你怎么成这样儿了？” “吆，你怎么得这病了？”我怕人家说这个，我不愿意听这话。p17被劝说应对策略l使用行为的和认知的方法管理心理上的 压力 现状l不能改变疾病的生命威胁l只能依赖认知
15、的方式管理他们的心理压 力 病人的信念l认知的改变是一个逐渐的过程l要靠自己l不喜欢那些拙笨的劝说被 劝 说不象刚开始，劝，死劲地劝。实际上，这劝不是好事。我将来要是有朋友得这病的话，不劝。我的感觉是你越劝我越起急。因为你劝的东西我都比你强，我有这种感觉。想不开，甭想不开，什么这个那个，没事，照样过。这话有用吗？一点用都没有。你怎么说他想得开？他能想得开吗？你琢磨琢磨能跟平时一个样吗？不能设身处地地体谅病人的痛苦对病人的遭遇没有表现出同情心没有体谅病人的痛苦病人感到生气和反感虚伪的话/不切实际我不想听到那个，说这个病，“这不叫个病 ，这哪叫个病呀？”其实，她是在劝你。可是，病 人听见以后，觉得我不爱听这个话。因为这种话太 虚伪。本身这就是挺大的病了，她说“这不是个病 ”怎么怎么着。你不要说什么，“这个不叫个病” 。我特别不爱听这个话。其实，一听到这个话，好 象有点儿那个更来气（的感觉）。比较反感，本身 好象是你站着说话不腰疼的感觉。总 结希望是病人产生生存力量的资源使用各种认知方式l能够基本上了解病情的严重性l不至于陷入抑郁状态l产生和保护希望l激励奋斗精神l带癌生存护理策略/启示详细了解病人的心理需求为护士提供了有效的语言沟通策略以激励和保护病人的希望为情感支持者提供了如何与病人交谈的参考信息思考题
