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1、运用循证医学 对重症患者实施护理循证医学Evidence based medicinev定义: 简称EBM，是临床医生在获得了患 者准确的临床依据的前提下,根据自己纯 熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患 者的主要临床问题(诊断、治疗等），应 用最佳和最新的科学证据，作出科学的 诊治决策，联系具体医疗环境，并取得 患者的合作和接受，以实践这种诊治决 策的具体医疗过程。循证医学实践的步骤和方法五步曲提出需解决的临床问题 疑难 重要 发展 提高检索有关的医学文献 关键词 期刊检索系统 电子检索系统严格的文献评价 真实性 可靠性 适用性应用最佳成果于临床决策 肯定最佳证据：个体化临床应用无效或有害：
2、停止/废弃 难定的证据：提供进一步研究总结经验与后效评价循证实践结果 终身继续教育前后比较评价 提高临床水平传统医学与循证医学的区别项目 传统医学 循证医学证据查寻 不系统 不全面 系统、全面 证据来源 基础研究、零散临床研究 以病人为研究对象的动物实验 临床研究 评价证据 缺乏明确标准、不重视 标准明确、正确 判效指标 中间指标，实验室指标 终点指标 事件发生率影像检查结果 死亡、生存质量 治疗依据 临床经验为主、参与可获得 以最新、最佳的研究为 的信息 依据,结合临床经验和 病人选择 医疗模式 以疾病/医生为中心 以病人为中心病情判断思维程序与内涵濒死：即有生命危险； 内涵：从患者的呼吸、
3、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断； 致死性与非致死性； 从重轻的判断思维过程。 判断病情的技巧： “急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位 。病情变化危及生命者立即急救 。vICU护士全面的精心护理，严格ICU 护理质量标准，有效提高病人的整 体质量。v6大方面来对重症患者实施全面护理1.呼吸道管理及监测u一般患者：给予面罩或双鼻吸氧u开放气道的患者：定时听诊双肺呼吸音 妥善固定气管插管及呼吸机管做好呼吸道加温、湿化、雾化 拔除气管导管后常规护理2.循环系统的护理：u严密监测心率、心律。u严密监测血压及血流动力学指 标，包括无创和有创血压的监测 。 u监测体
4、温及末梢循环变化。 3.各管道的护理n 中心静脉测压管的护理 n 导尿管护理 n 动脉测压管的护理 n 胸腔引流管n 胃管及其他管道的护理 4. 并发症的护理n心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相 关指征；n脑栓塞: 注意观察病人四肢活动情况、 神志、瞳孔变化；n急性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和 比重，严格出入量 ；n消化系统的并发症： n感染： n 其他：如压疮、 足下垂等5.一般护理： 病人生命征平稳可采取半卧位，床 头抬高30度，以利各种引流和呼吸 ，采用气垫床，防止褥疮 。 口腔护理，会阴护理。 安置患者舒适体位。6.心理护理：n心理护理：由于急重症患者的主导 心理活动是恐惧，因此，
5、心理护理 的中心任务是增强患者的安全感。 关心体贴病人、主动为病人做好生 活护理，注意与病人进行语言和非 语言的交流 。使患者有亲切感 ， 信任感 ，安全感 患者床旁常规放置抢救仪器设备及 用物准备，做到及时到位（如心电监护 仪、呼吸机、吸氧装置、负压装置、输 液泵等）。入院评估及时完整，实施救 治措施迅速，工作井然有序。外出、转 出或出院患者处置符合要求（各管道通 畅、无脱落，液体无渗漏，三通盖帽无 缺失等）。 护理落实到位，巡视及时。 责任护士做到“十知道”：床位、姓 名、诊断（阳性体征和检查结果） 、职业、文化层次、家庭情况、心 理状况、饮食、治疗及护理问题。 各项护理措施落实到位。 床
6、单位整洁，被褥清洁、干燥、无血 渍、污渍，更换及时。“五到床头”（ 水、饮食、护理、药疗、便器）。患 者个人卫生符合要求（三短、六洁） ，无异味；引流液及时倾倒；生活护 理满足患者需要。 各种管道护理正确，有标识 。 有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、 坠床、足下垂、各类管道脱落、感 染、药物过敏等并发症的措施，无 因护理不当引起的并发症。引流通 畅，更换引流袋符合要求；输液无 外漏。 患者体位和肢体约束方法正确、 舒适，对使用约束带有记录和交接 。神志不清的患者有护栏。皮肤无 压痕 患者健康教育落实，方法恰当， 患者及家属反映好。有入院介绍、 疾病相关知识指导（饮食、体位、 休息、活动等）、操作
7、或诊疗前后 指导、术前、术后、出院前指导。 告知药疗作用和方法，不良反应有 说明。 严格执行医嘱制度、查对制度、 值班交接班制度。准确、及时执行 医嘱和掌握患者病情变化。当病情 突变或发生意外时，能准确判断病 情，采取应急措施及时、得当，与 医师配合默契。护理记录及时、准 确、真实、完整。 护士熟练掌握护理基本和专科技 术（如心肺复苏、负压吸痰、气囊 辅助呼吸、监护仪、除颤仪、呼吸 机等）操作。熟练掌握常用药及抢 救药品作用、使用方法、副作用和 使用、注意事项。了解气管插管拔 管、呼吸机脱机指征。 v 做好病人及家属的管理，禁止陪护 ，定时探视，危重抢救时，家属在 指定位置等候。v 病情稳定出室后，对床单位进行终 末处理。消毒、补充、清扫常规按 普通病室统一要求。谢谢吸 痰记录记录评估呼救监护监护吸 氧开气道呼吸囊除颤除颤输液七步洗手七步洗手CPR导管护理 关于各个导管的护理方法 无菌操作原则 引流液的量，颜色，性状 导管的固定拔管指征
