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1、皮肤放射损伤学习内容和重点皮肤放射损伤概述：定义、发生场合、类型病理特点和临床表现处理原则和治疗方法. Introduction. IntroductionA. Radiation injury of Skin身体局部短时间内受到大剂量电离辐射，或长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤放射性损伤。B. Types 1、按临床经过分：急性皮肤放射性损伤：数日内局部皮 肤受到大剂量照射，病程一般在10周左右；慢性皮肤放射性损伤：由急性皮肤放 射性损伤迁延而来，或小剂量长期照射所致 （剂量当量 15 Sv），病程在数月或数年。2、按接触放射源的性质分：射线、X 射线等皮肤放射损伤：造
2、成皮肤损伤所需的剂量较大， 可以深达肌肉层、骨骼，多伴有严重内部组织器官损伤。射线皮肤放射损伤：射线穿入皮肤组织时，约90% 的能量 被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用最强， 称为皮 肤射线损伤。射线皮肤放射损伤的特点？！外照射情况下外照射情况下 射线不会造成皮射线不会造成皮 肤放射损伤！肤放射损伤！C. Occurrenceuu核武器爆炸核武器爆炸放射性落下灰沾染放射性落下灰沾染uu核燃料工业、核反应堆核燃料工业、核反应堆核裂变产核裂变产 物沾染物沾染uu科研、生产操作不慎或防护不周科研、生产操作不慎或防护不周 放射性核素沾染放射性核素沾染uu医源性照射和意外事故医源性照射和意外事故. Acut
3、e Radiation . Acute Radiation injury of Skininjury of Skin正常皮肤结构正常皮肤结构1、病理特点分度 病理损伤 参考剂量 反应期症状 表皮 3Gy 脱毛度 表皮 3Gy 红斑度 真皮 10Gy 水泡度 真皮下 15Gy 溃疡、坏死“病变分四度”初期反应期假愈期 极期恢复期2、 四期临床表现2、 四期临床表现 初期反应期 ：度、度假性红斑、轻度水肿、搔痒、灼热痛红、肿、痒、痛照后3h-2d，红斑1-2d消失。度假性红斑、明显水肿、搔痒、灼热痛麻木急性. 度.初期射线，一次剂 量32Gy伤后6天，局部 红肿、明显灼痛2、 四期临床表现假愈期
4、：红斑消失，疼痛消失伤情越重，假愈期越短度 2周以上- 度 1-2周度 0-4天2、 四期临床表现极期： 度真性红斑（淡红色-棕色，边界清晰）瘙痒、灼热刺痛、局部肿胀脱毛（发）急性. 度真性红斑、肿胀、刺痛、麻木2、 四期临床表现极期： 度真性红斑（紫红色）剧痛（伴烧灼感）水泡（破溃糜烂）急性 . 度 . 水泡日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的 士兵皮肤放射损伤。手因裸露更严重2、 四期临床表现极期：度 红斑-蓝紫色斑 溃疡（边缘清晰、底部深陷、炎症反应弱或无）伴有明显全身反应（发热、纳差、全身不适）急性. 度. 极期伤后18天局部坏死脱落形成溃疡 恢复期 I 度：病程24周红斑、毛囊疹消退皮肤
5、角化、脱屑色素沉着（数月-数年后可消退）一般无功能障碍2、 四期临床表现 恢复期 - 度： 病程13月水泡、糜烂 结痂 瘢痕色素沉着、脱色（难恢复）变薄、干燥、无弹性、易皲裂2、 四期临床表现 恢复期 度： 病程极长（数年）溃疡愈合 瘢痕色素沉着与脱色交错对刺激很敏感干燥、萎缩、角化、皲裂2、 四期临床表现. Diagnosis. Diagnosis(一) 病史主要依据： 放射性落下灰沾染情况 长期从事放射性工作史 个人防护条件 损伤的局部表现 发展的缓急等(二) 诊断标准u急性放射性皮肤损伤分度 初期反应期 假愈期 反应期 参考剂量I度 红肿痒痛 2周以上 脱毛 3Gy度 红肿痒痛 2-6周
6、 红斑 5Gy度 同上，严重 1-2周 红斑、水疱 10Gy度 同上+麻木 0-4天 坏死、溃疡 15Gy 救治原则 尽快脱离放射源，消除放射性沾染 保护损伤部位，防止外伤和理化刺激 消除炎症，防止继发感染，促进愈合 对经久不愈的溃疡，可手术治疗 如合并急性放射病，进行全身治疗. Treatment. Treatment 治疗1、保护局部、对症处理 止痒、滋润皮肤止痒、滋润皮肤急性急性度损伤：度损伤：涂抹清凉油，或用薄荷涂抹清凉油，或用薄荷 淀粉或冰片淀粉止痒淀粉或冰片淀粉止痒慢性慢性度：度：用复方甘油、冰蚌油用复方甘油、冰蚌油慢性慢性度：度：用氢地油、蛋黄油、溃疡油用氢地油、蛋黄油、溃疡油
7、。2、水泡处理（急性、度）保持清洁，防止破溃感染张力大时：无菌穿刺排液，加压保扎水泡破溃或周围有炎症时：剪除疱皮 ，用复生膏、叶绿素油膏、或抗生素及维生素 B12溶液湿敷。细菌培养、药敏试验！。3、角质化皮肤处理尿素霜软化角质皮肤4、慢性溃疡处理- 巨球蛋白肌注，局部用溃疡油、生肌膏等药物促进溃疡愈合。4、手术治疗适应症： 急性度损伤面积25cm2者 位于功能部位的皮肤放射损伤 手术时机：极期过后 手术原则：切除病变组织，恢复创面血供， 闭合创面急性损伤5、 全身支持治疗 加强营养：加强营养：高蛋白、维生素、微量元素高蛋白、维生素、微量元素 加强抗感染措施：加强抗感染措施：选用合适抗生素选用合适抗生素 镇静、止痛：镇静、止痛：安定、杜冷丁等安定、杜冷丁等 活血化淤：活血化淤：复方丹参、低分子右旋糖酐复方丹参、低分子右旋糖酐 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡急性烧伤. 度.治疗伤后40天，清创时刮除至有活跃渗血层 ，以刃厚皮片移植修复，术后15天痊愈。急性 . 度 . 治疗于伤后36天切除溃疡 ，邻近皮瓣转移修复 ，伤口一期愈合。急性. 度. 治疗右大腿外侧溃疡(受照 30-50 Gy), 切除损伤区，皮瓣旋转移植修复THE END 谢谢!
