简谈如何用好中成

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1、简谈如何用好中成药 v 学习目的 ：掌握 “知方 、知 药 、知能”是正确使用中成药 的前提。v 所谓中成药， 是指在中医药理论指导下， 选择疗效确切的处方，采用经过炮制合格的 中药材为原料，并能够大量生产的剂型， 以 供临床医生辨证使用， 或由病患者根据经验 直接选用的药物制剂。 现行市场销售的中成 药数以千计， 涉及临床各科。 它是历代医药 学家及广大人民群众， 在与疾病作斗争的漫 长实践中用药经验的总结与提炼。虽具有疗 效高、 v毒副作用小、 简便易用等优点， 但也有处方 相对固定、 不易灵活变动等缺点。若应用失 准或盲目滥用， 轻则导致效差，重则引发不 良反应等严重后果。 v 然而，

2、中成药的处方虽是固定的， 而用 药的人却是灵活的。 人是使每一个中成药用 得恰当有效的首要关键因素， 而恰当有效的 应用， 又是以熟悉中成药为基础的。倘若对 所使用的中成药不熟悉， 那就谈不上恰当有 效的应用 。故此， 每一个医家、 药家必须 熟悉中成药， v只有这样才能做到知药善用， 将数以千计的 中成药用活， 用得有声有色。今仅就如何熟 悉中成药 ， 做到知药善用， 谈谈自己的粗 浅认识和点滴体会 ， 以抛砖引玉 。 v 1 熟悉成药 ， 做到三知用中成药当熟悉中 成药，只有熟悉中成药才能善用中成药。 如 何才能做到熟悉中成药， 那就还得从中成药 的研制过程说起。一个中成药的研制， 首先

3、要选择一个疗效确切的处方， 其次按处方要 求精心挑选上等的中药饮片， 最后按临床需 要 v选择合理的制剂工艺将其加工制作成既定的 药物制剂。制定处方的基础是中医药基本理 论与基本知识， 制定处方的指导思想是中医 的组方原则。处方的功效主治， 绝大多数既 与方中每个单味药的性能特点与功效主治有 关 ，又不等于每个单味药性能特点与功效主 治的累加。 v 有鉴于此， 笔者认为欲熟悉所用 的中成药 ， 最起码要做到三知。即首先要知方， 其次 要知药， 再次要知能。只有这样 ， 才能使 你在临床应用得心应手， 做到随手拈来，准 确无误 。 v1 .1 知方 v所谓知方， 即指在使用某种中成药时， 要认

4、真查阅相关资料，了解与掌握该中成药的处 方。这是熟悉中成药的第一步 。v中医药学告诉我们， 中医药理论是中成药的 灵魂， 处方是中成药的基础。中成药的研制 如果背离了中医药理论， 那就使其失去了灵 魂，v也就不是中成药了； 如果没有好的处方做基 础， 那就不会研制出好的中成药， 更谈不上 有独特的疗效了。临床实践告诉我们， 一个 好的中成药之所以有独特的疗效， 就是因为 其处方科学合理。由此可知， 欲要熟悉某一 个中成药， 就必须从了解其处方开始。v首先，要了解其处方类别与组成。即成药的 处方属于哪一类? 方中有几味中药? 这些中药 都分属于临床中药学的哪类药物? 少部分中 成药还含有西药 (

5、 即化学药品) ， 故还要注 意了解所用中成药是否含有西药?这些西药又 分属于西药药理学的哪一类等等 。 v如感冒清热颗粒、桂枝颗粒、银翘解毒丸、 精制银翘解毒片、维C银翘片等，虽均属以 治感冒类处方制成的中成药，但前三者确为 纯中药制剂，其中感冒清热颗粒 由荆芥穗 、 薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、 苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根 11味药组成， 桂枝颗粒由桂枝、 白芍、 生姜、 大枣4味药 组成， 银翘解毒丸由金银花、 连翘、 薄荷 、 荆芥 、 淡豆豉、 v牛蒡子( 炒) 、 桔梗、 淡竹叶、 生甘草等 9 味药组成。而精制银翘解毒片与维 C银翘片 则是中西药合用，前者方中除主用金银

6、花、 连翘、 荆芥穗、 淡豆豉、 牛蒡子、 桔梗、 甘草、 淡竹叶、薄荷脑等 9味中药外，还配 以对乙酰氨基酚 1 味西药； 后者方中除主用 薄荷油、 淡豆豉、 淡竹叶、 牛蒡子、 甘草 、 金银花 、 荆芥 、桔梗 、 连翘 、 芦根 等 1 1味中药外 ， 还配以维生素C马来酸氯苯那 敏、对乙酰氨基酚等 3味西药。 v 其次， 要了解方中药物的君臣佐使。 即各药在方 中的地位和它们之间的相互关系，以及配伍后它们 之问的性效变化 。一般说 ，君药对所用中成药的 主证或主病起主要治疗作用 ，体现了处方的主攻方 向，其药力居方中之首，是方剂组成 中不可缺少的 药物 。臣药能辅助君药加强治疗主病和

7、主证的作用 ，或针对兼病或兼证起治疗作用。佐药或能协助君 、臣药加强治疗作用， 或直接治疗次要兼证， 或 用以消除或减缓君、 臣药的毒性或烈性，或根据病 情需要，使用与君药 药性相反而又 能在 治疗 中起 相成作 用。使药 的作用 有二 ，或引导方中诸药直 达病所或调和诸药，使其合力驱邪。 v 如常见的银翘解毒 ( 蜜) 丸，其君药为银花、连翘 ，主以辛凉透邪清热与芳香辟秽解毒。臣药有二组 ， 一组是辛温的荆芥穗 、豆豉，助君药开皮毛而 逐邪；另一组是牛蒡子、薄荷，助君药疏散风热而 解农。佐药有能宣肺利咽的桔梗、 能清上焦热的竹 叶及能清热生津兼透散的芦根， 既能增君、 臣药 之药力 ，又能宣

8、肺利咽生津而治咳嗽 、咽痛 、 口 渴等 。使药为生甘草与蜂蜜， 既能清热解毒， 又 能调和诸药， 合力驱邪，共奏疏散风热、 清热解 毒之功。然而，有些中成药的处方，如大活络丹等 ， 由于其组成相当复杂， 药味甚多， 故很难确定 其君臣佐使。 对此， 我们也要将其药物组成， 按 所学临床中药学知识进行简单分类，并分析概括各 类的功效主治及相互关系，以及配伍后的性效变化 ，掌握其总体的性能特点与功效主治。 v 1 .2 知药 v所谓知药，即指了解方中各单味饮片药的炮 制与加工方法 ( 即使用药物的哪种饮片) ， 以及其药性特点、 功效主治、 使用剂量等。 对少数含西药成分的中成药还要了解所含西

9、药成分的治疗作用等。从而为全面认识中成 药的总体功效打下基础。这是熟悉中成药的 第二步。 v 方剂学告诉 我们 ， 治法是处方的指导 ， 药 物是处方的基础。中成药的处方， 除少数是 由单味中药组成外， 绝大多数是由数个乃至 数十个单味中药组成。每一个中成药的总体 功效部与其处方中的每一味药物息息相关， 如果只知中成药的处方的组成， 而不熟悉方 中每一味药物的品质、 性能特点与功效主治 等， 那就会使熟悉其总体功效成了一句空话 ，还不能算得上对该中成药的全面熟悉。 故 尔，在上述知方的基础上， 还必须做到熟知 方中所用每一味药物的相关知识。 v首先， 要了解方中药物饮片的炮制。中药炮 制学告诉

10、我们， 药物的炮制与其疗效关系密 切。同一种中药饮片， 常因炮制与加工方法 的不同，导致其性能特点与功效主治会发生 这样那样的变化。如生姜煨熟， 能减缓其发 散之力， 增强其温中之效；南星经牛胆汁制 后，不但能使其药性由温变凉， 而且还能增 强其息风止痉作用； 大黄本为沉降之性， v 酒制后既能使其上行而清上焦之热，又能增 强其活血化瘀作用； 何首乌生用润降通便， 制熟后则失去润降通便作用 ， 而专补肝肾、 益精血； 等等。 倘若只知方中用了某个药物 ， 而不知用了这个药物的何种炮制饮片，那 就不能做到全面了解所用药物的性能特点与 功效主治。v 其次，要了解方中药物饮片的用量。中药的 量效理论

11、告诉我们， 药物的用量与其疗效关 系密切。同一种药物饮片，也常因用量大小 的差异，导致其性能特点与功效主治会发生 这样那样的变化。如生白术， 常量使用能健 脾益气、 燥湿利水， 治脾虚挟湿之溏泄； 而大量使用则健脾益气、 缓通大便，治脾虚 气弱之虚秘。v又如人参补虚救脱需大量用， 健脾益气需常 量用 ， 而用 于保健 则当少量用 。等等 。倘 若只知方中用 了某个药物 的炮制饮片 ，而 不知其用量多少 ， 那就不能做到全面了解所 用饮片的性能特点与功效主治。 v再次， 要了解方中的主要基本配伍。中药配 伍理论与中医方剂学告诉我们，方中的基本 配伍往往对其功效影响极大， 有时甚至起决 定作用，

12、特别是药味较少的中成药更是如此 。 v常见在数个方中， 虽然部含有某个或数个相 同药物， 但由于各自的基本配伍不同， 其功 效也就有了差异。如 伤寒论 麻黄汤、 三拗汤、 麻黄杏仁甘草石膏汤， 虽然处方中 都含有麻黄与甘草，但它们的主要基本配伍 却分别是麻黄与桂枝、 麻黄与杏仁、 麻黄与 生石膏， 从而导致其性能特点与功效主治有 了差异。 v就不能做到全面了解处方的性能特点与功效 主治。其中， 麻黄汤辛温发散， 能发汗解表 、 宣肺平喘， 主治外感风寒之表实无汗； 三拗汤辛宣苦降，能宣肺解表， 主治风寒伤 肺之咳喘痰多； 而麻黄杏仁甘草石膏汤则能 辛凉宣泄，能清肺平喘，主治风热伤肺或肺 热之咳

13、喘胸闷。倘若只知方 中用了某些药物 ， 而不知方中的基本配伍，那就不能做到全 面了解处方的性能特点与功效主治。 v另外，有时甚至还要了解成药中主要配伍药 对之间的用量比， 否则就不能准确全面地认 识其总体作用。 这是因为 在某些成药的处 方中， 虽然其主要配伍药对相同， 但药对之 间的用量比例却不同， 从而导致其功效 与主 治病证也不同。 如伤寒论桂枝汤与小建 中汤， 其主要配伍虽都使用了桂枝与白芍， 但二者的用量比例却不一样。 v前者桂枝与白芍的用量比例是一比一， 并配 以炙甘草、 生姜与大枣， 故能解肌发表、 调和营卫 ， 主治风寒表虚有汗证； 后者桂 枝与白芍的用量比例是一比二 ， 并配

14、以炙甘 草、 生姜、 胶饴与大枣， 故能温中散寒、 缓急止痛，主治中焦虚寒脘腹疼痛证 。 v其四， 要了解中成药的剂型 。中药药剂学告 诉我们，中成药的剂型与其疗效及使用范围 关系密切。有时即使是同处方的成药 ，常因 剂型的不同 ， 而导致其疗效与使用范围有别 。如藿香正气丸( 水丸、蜜丸、浓缩丸) 、藿 香正气水、藿香正气软胶囊、 藿香正气颗粒 等， 虽均源于藿香正气散， 且处方的药物组 成基本相同，v但随着各自的加工工艺与剂型的不同， 其疗 效与应用范围也有差别。 藿香正气水虽然药 力较强 ， 显效迅速 ， 但由于含有乙醇 ， 这 就使它的使用范围受到了一定限制 ，对乙醇 过敏或不能饮酒的

15、人就不能应用 。蜜丸与颗 粒剂由于含有蜂蜜与单糖类物质， 不但其药 力较缓，且不宜用于糖尿病患者。又如感冒 清热颗粒有含糖与不含糖之别， 含糖者的应 用范围就受到了限制， 糖尿病患者及素来湿 浊痰盛者均不宜用。等等。 v 1 .3 知 能 v所谓知能 ，即指在使用某种中成药时， 必须 熟悉其总体的性能特点与功效主治。 这是熟 悉中成药的第三步， 也是最关键的一步 。 v中成药学与方剂学告诉我们，每一个中成药 与单味中药一样， 都有各自独特的性能特点 与功效主治。 这些独特的性能特点与功效主 治， 是临床用药的依据。 倘若对中成药的性 能特点与功效主治不熟悉，那就谈不上准确 合理地应用它了，取得

16、良好疗效的愿望也就 成了泡影。 v同时，还告诉我们 ，每一个中成药对人体来 说， 都具有既可祛邪扶正、 疗病愈疾， 又 可致邪伤正、损害人体的两面性。 不能只知 其利， 不知其害。这就要求我们，在使用某 个中成药之前，必须详细阅读该成药的说明 书， 既要知其所能， 又要知其所不能，还要 知其在一定条件下可能会对机体造成的某种 伤害， 以便扬长避短， 将其对人体的伤害减 少到最低限度 。 v首先，要熟知所用中成药的功能， 以及其主 治病证与不宜病证 ， 以便恰当选用。如感冒 清热颗粒具有疏风散寒、 解表清热之功， 只 适用于感 冒证属风寒表 实， 略兼热毒炎上 ， 症见恶寒发热、 无汗、 头痛身痛、 鼻流 清涕、 咳嗽咽干者； 而不能用于风热感冒， 症见发热头痛、 微恶风寒、 有汗、 咳嗽口 干、 咽喉肿痛者v相反， 银翘解毒 ( 蜜) 丸则具有疏风解表、 清热解毒之功， 只适用于感 冒证属风热袭表 ， 症见发热头痛、微恶风寒、 有汗或无汗、 口干、 咳嗽、 咽痛者： 而不