《【培训课件】皮肤性病学（银屑病）多媒体教程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【培训课件】皮肤性病学（银屑病）多媒体教程（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、皮肤性病学多媒体教程银 屑 病银 屑 病 (psoriasis)定义病因及发病机理临床表现诊断及鉴别诊断治疗一、定 义(Definition)(Definition)银屑病是一种常见的由于 表皮过度增生、角化不全而 表现出的鳞屑性丘疹、斑块 的慢性、复发性、炎症性皮 肤病。银屑病是一种常见的原因不 清的具有特征性皮损的慢性易复 发的炎症性皮肤病。二、病因与发病机理 （Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis ) 病因尚未清楚； 目前认为是遗传、环境等多 种因素相互作用的多基因遗 传病； 是一种免疫性疾病。二、病因与发病机理 （一）遗传
2、因素(Hereditary Factor)(Hereditary Factor) （二）环境因素( (Environmental Factor)Environmental Factor) （三）免疫因素 (ImmuneImmune )20%左右有家族史,多基因控制 ；常染 色体显性遗传，也可为常染色体隐性 遗传，有关基因定位于人6号染色体（ 17q）。 同卵双生者发病率为23%，单卵双生者 70%； HLA-抗原：Cw6、Cw2与银屑病密切相 关；（二）环境因素( (Environmental Factor):Environmental Factor):感染：链球菌 精神紧张 应激 妊娠 吸烟
3、 药物作用等。免疫因素 (ImmuneImmune )：Th细胞起关键作用T淋巴细胞功能紊乱自身抗原的形成HLA-DR+呈递并激活Th LC淋巴因子（IL-1、 IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖加速多形核白细胞浸润多形核白细胞 功能异常KCKC的动力学改变：的动力学改变：角质形成细胞增殖过度是本病发角质形成细胞增殖过度是本病发 病机制主要特征病机制主要特征细胞分裂周期缩短 正常 450 hpsoriasis 37 h表皮细胞更替时间缩短正常 28 天psoriasis 34天一般特征 年龄 季节性 地区 病程 分型 三、临床表现( (ClinlicClinlic Manifestati
4、on Manifestation ) )临床分为4型寻常型 脓疱型 关节病型红皮病型三、临床表现好发部位好发部位 皮损特点皮损特点 自觉症状自觉症状 、病程、病程 分期分期 组织病理改变组织病理改变1、好发部位：头皮、四肢伸 侧；尤其是肘 膝和骶尾部； 多对称发生。2、皮损特点：初期为红色丘疹和斑丘疹，上 覆薄层银白色鳞屑。 后期为红色斑块，上覆厚层银 白色鳞屑。 蜡滴现象、薄膜现象及点状出 血征。头发和甲损害：头皮的损害： 1）境界清晰 2）厚层鳞屑 3）束状发。甲损害：轻者：甲板上顶针样点状凹陷。重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲 剥离、畸形或缺如等。3、自觉症状、病 程： 瘙痒， 轻重不
5、一。慢性，冬重夏轻， 易反复发作。4 4、分期：、分期：进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜 红，鳞屑较厚，有同形反应（Kebner Sign）。 静止期：无新发皮损，旧皮损不消退 ，有较厚鳞屑。 消退期：炎性消退，颜色变淡，数 目减少，愈后留下色素沉着或减退 斑。 急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis）常见儿童和青年。常由咽喉部感染 引起，发病急，全身出现点滴状红 丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可 在数周内消退，少数可转至慢性。 5、组织病理(Histopathology)(Histopathology)角化不全 棘层肥厚 表皮突延长 真皮浅层毛细血管扩张，周围 炎症细
6、胞浸润。泛发性 少见，多为青壮年， 寻常型治疗不当后出现。发病急 剧，伴全身症状，皮损为炎性红 斑，表面密集无菌小脓疱，可扩 大融合成脓湖，成批出现，累及 广大皮面，愈后差。 限局性限于掌跖部，可转变为泛发 性。脓疱型银屑病男性多见，常继发于银屑病反复 恶化后，大多数与其它几型并发 。表现为非对称性外周多关节炎 ，以指（趾）末端小关节多见， 可有全身症状。 X线检查呈现类风湿性关节炎改 变，但类风湿因子阴性。关节病型银屑病发病率约占银屑病的1%，多数是 在寻常型进行期应用刺激性较大 或较强药物或长期服激素治疗停 药而致。 皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样 脱屑，点状出血可消失，伴有浅 表淋巴结肿大
7、等全身症状。红皮病型银屑病诊断（Diagnosis)Diagnosis)好发部位 皮损特点 病程 病理改变 病史鉴别诊断鉴别诊断 (Differential diagnosis)(Differential diagnosis)1.脂溢性皮炎好发于头皮、耳、胸、背部等。 红斑表面有油腻性鳞屑 刮之无点状出血2.玫瑰糠疹皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑 疹，以躯干及四肢近端为主。 躯干部的皮损长轴与肋骨平行。 病程有自限性，一般在48周左 右自愈。头癣皮损有灰白色糠状鳞屑。断发及脱发。真菌阳性。儿童多见。4.扁平苔藓皮损为稍高起皮面的多角形 扁平紫红丘疹，表面有腊样 光泽，鳞屑薄而紧贴，常有 剧痒。
8、皮肤及粘膜均可发病。 组织病理有特点。5.二期梅毒二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰 疹。 自觉症状轻微。 数周后逐渐消退，不留痕迹。 梅毒血清学阳性。7.慢性湿疹患部皮损肥厚浸润、粗糙、 色素沉着，部分呈苔藓化。 遇热或入睡时痒加重。治 疗(Treatment) 一般治疗：尚无根治办法。帮助病人消除症状，树立 信心；说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘 方”不可偏信。 避免诱因 外用疗法：角质促成剂：%10%黑豆馏油、5%10%水杨酸、蒽林。 糖皮质激素 维A酸类软膏：0.025%0.1%；他扎罗汀。 维生素D3衍生物：钙泊三醇。 其他: 15%20%尿素软膏、 10%15%喜树酊等。系统治疗 维生素
9、类药物 维A酸类：阿维A酯（0.51mg/kg.d） 免疫抑制剂：甲氨蝶呤。 皮质类固醇激素 抗生素 免疫调节剂 中医中药物理治疗：PUVA（PUCA therapy 光化学疗法）用于顽固性银屑病。 UVB光疗 浴疗 药浴、水浴、矿泉浴。疥疥 疮疮 （ ScabiesScabies）病 因 临床表现 诊 断 治 疗 预 防一、病 因疥疮是由疥螨引起的一种皮肤瘙痒性皮肤病，可引起流行。疥 螨1.形态 2.生活史3.致病方式二、临床表现 1.皮损特征部位：皮肤薄嫩处。皮损形态：粟粒大红色丘疹、丘疱疹、小水疱，可伴有抓痕、结痂。特殊皮损：疥疮结节 疥虫隧道 2.自觉症状 夜间剧烈瘙痒 3.继发症状
10、湿疹、皮肤感染等三、诊 断1.好发部位 2.皮损特征 3.症状：夜间奇痒 4.接触传染史及集体发病史 5.病原体检测四、治 疗 （一）局部治疗1020%的硫磺霜，全身外涂，一日二 次；优力肤（10%升华硫）全身外涂， 一日二次；20%25%苯甲酸苄脂乳剂。连续三天, 治疗期间禁沐浴 （二）消毒污染衣物可采用紫外光照射、高压蒸汽等方 法。（三）全身治疗 目的：止痒、避免搔抓、预防感染药物：抗组织胺类抗生素类镇静剂（必要时）五、预 防1.发现患者及时隔离、彻底治疗。2.经常洗澡、换衣，曝晒内衣、被褥。3.不睡卧他人床铺，不用他人衣、被。4.出差后及时整顿个人卫生。总 结1.银屑病是一种常见的原因不清的慢性易复 发的炎症性皮肤病。具有特征性的皮损：红色 的丘疹或斑丘疹覆有厚层银白色的鳞屑(蜡滴 现象、薄膜现象、点状出血 ）2.疥疮是由疥螨引起的一种皮肤瘙痒性皮肤 病，可引起流行。好发于皮肤薄嫩部位,夜间 瘙痒为重。针对下述病人照片，描述病人的皮损特点，做出诊断，提出治疗意见。请思考 :诊断?治疗 ?诊 断?治疗?如何预防 ?思 考 题、寻常型银屑病的临床特点及临床分期 。 、试述银屑病的外用药治疗。、试述疥疮的临床表现。 、试述疥疮的治疗原则。 人疥螨的形态(105) 雌性（左）雄性（右）生活史虫卵幼虫若虫成虫
