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1、肿瘤综合治疗及放射治疗的进展 殷蔚伯 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤治疗的目的生存质量安全肿瘤综合治疗较成孰的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌 等等 作的多但还不太成孰的如直肠痉等等 较新的如膀胱癌、胃癌等等颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率 n治疗方法 例数 5年生存率 pValuen单纯手术 27 15.3% n单纯放疗 113 28.0% 0.05n综合治疗 30 40.0%n*单纯放疗Dt50Gyn#综合治疗Dt 40Gy口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较 n 5年生存率(%)n治疗方法 T1 T2 T3 T4 T3+4n 术前放疗+手术 71(12/17) 63(42
2、/67) 57(13/23) 62(29/47) 60(42/70)n n单纯手术 73(11/15) 63(27/43) 25(3/12) 40(2/5) 29(5/17)腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较治疗项目对比 单纯手术 术后放疗首次治疗 34/42 81 % 35/40 88 %术后复发 10/17 59 % 17/19 89 %*对复发后再手术病人，应加用术后放疗 肿瘤病理恶性度低度恶性 35/38 92 % 44/49 90 %高度恶性 9/21 43 % 8/10 80 %*病理类型高度恶性者，应加用术后放疗 肿瘤分期III 期 33/33 100 % 36/37 97
3、%IIIIV期 11/26 42 % 16/22 73 %*期别晚的病人，应加用术后放疗 有面神经麻痹 1/7 4/7医科院肿瘤医院治疗情况*有面神经麻痹者，应加用术后放疗舌活动部鳞癌(4cm) 大放射+小手术与单纯根治性手术5年生存率比较(医科院肿瘤医院19801991)治疗方法 存活数/总例数 5年生存率(%) 足量放疗+V形切除术 13/14 93 单纯根治性手术 28/43 65中耳癌治疗方式与预后关系例数 治疗方式 5年生存率(%)上海肿瘤医院(1979) 135 乳突凿开术+放疗 69 % Coodwin WJ.(1980) 85 颞骨切除术 35 % Lewis JS.(1983
4、) 132 颞骨切除术 28 % 吴保同(1987) 32 颞骨切除术 53 % Pensack ML.(1994) 39 颞骨切除术 51 % Golding-Wood DG.(1989) 27 乳突凿开术+放疗 59 % 医科院肿瘤医院(1998) 20 乳突凿开术+放疗 59.6 %软组织肉瘤术前、术后照射对照研究结果作者例数照射剂 量5年局控率%5年生存率%术前术后全组术前术后全组Suit 88220术前 50-56GYA908586657370术后 66-68GyB979194718176 Dings 94120术前 45GY 术后 45-72Gy8992P=0. 48 Mundt
5、9564术前50- 50.4GY 术后 45-72Gy85.7 75.5 74.4术前/术 后 50/15GY术前/术 后62.5 P=0. 81乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早 期乳癌（9个随机分组研究）早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内结果Eortc 24891 下咽癌随机分组研 究（保留喉的III期研究） 下咽（1）n1990-1993 202 例入组 条件：鳞癌T2/T3/T4 N0- 1/N2-3n随机分组：nII组: CF 2周期n PD, NC TPL+RND+XRT 随诊nI组：全喉及部分下咽切除（TPL）+根治性颈清扫（ RND）+放疗（XRT） 随诊n C
6、R XRT 随诊n PR CF第3周期 CR XRT 随诊n PR TPL+RND+ 随诊下咽（2）下咽n结论：下咽癌保存喉的治疗未影响生存 率。本研究可以看出，诱导化疗然后放 疗是一个新的标准治疗。Le febvre JL et al Natl Cancer Inst 88:890-900 1996远端直肠癌Mohiuddin 1998 报道70例，居肛直交界处0- 1cm 25例（36%），1-2cm 45例（64%）肿瘤活 动36例（52%），部分固定26例（37%），固定 8例（11%）。术前放疗采用全盆照射 45Gy/周 。肿瘤固定或部分固定加侧野补充 5-15Gy。 疗效、并发症及
7、功能是表2、3及4。 局部切除 加术后放疗结果见表5。术前放疗加保肛手术疗效并发症肛括约肌功能局部切除+术后放疗疗效直肠癌术前放、化疗的结果(孙晓南 2000)n术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20- 23次/4-5周n术前放、化疗组 15例 。化、放组采用化 疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四 氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40- 46Gy/20-23次/4-5周术前放疗及放、化疗的 保率 术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及 急性反应组别3年无瘤 生存率局部复 发率III IV度 急性反 应放加化401%267%733%单放332%481%444%结论为术前放疗加化疗急性反应
8、大但能耐受，术前放疗加化疗加 保肛手术并未降低生存率也未增 加并发症。肛门癌 EORTC 22861n1987-1994 116例入组n目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率 ，减少结肠造口术。nEORTC 22861 放疗同时+/-化疗治疗局部晚期肛门癌nT3-4 N0-3, T1-2 N1-3 随机分组：单一放（XRT）放疗同时化疗（XRT+CT）nXRT: 45Gy/5 wks 1.8Gy/天 放疗后PR再补充20Gy，CR再补充15Gyn化疗：同时进行 5FU 750mg/m2/天 第1，5，29，33天n MMC 15mg/m2 第1天肛门癌结论：放疗同时化疗可以显
9、著提高肛门癌 的局部控制率，减少结肠造口术而不显 著增加晚期合并症。Bartelink H et al Classic Paper and Current Comment 3（2）：529-535 1999 Ca BladdernNagakashi University 1988-1994n35 浸润性膀胱癌 临床分期T2-T4N0M0n动脉灌注化疗（IA）nDDP 70mg/m2 ADR 70mg/m2 nIA（第1，22天）EBRT 40Gy （第2天）1A 第43天（第三次）CR ERT 第44天n再分期PR 膀胱癌切除n中位随诊48个月n全组5年生存率 76.6%n35pts CR 2
10、6（74%）5年生存率 89.6%无瘤5年生存率 52%n PR 9（26）膀胱切除膀胱癌 nHospital of Navarre Pamplona Spann20pts 70-78岁 中位74岁nT2 4, T3 9,T4 7n经尿道切除术（减少瘤体）化疗程M-VAC 二周期n全盆照射45Gy/6w, 同时DDP 20MG/m/天 1-5天 膀胱镜检查评价疗效CR缩野原照20Gy/2w,非CR膀胱切除术 侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果治疗 组数 总例数 CR(%)单一放疗 4 721 45单一化疗 6 301 27经尿道切除 加化疗4 225 51经尿道切除 加化、放疗4 218 71膀
11、胱癌 Recent result of TURBT and chemotherapy with radiation膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效 邵逸夫医院 孙晓南n膀胱移行上皮癌侵犯肌层 23例nI组 膀胱灌注放射治疗nII 组 膀胱灌注3年盆腔复发率(%) 3年生存率n I组 18.8 81.8n II 组 44.8 86.2胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较n556例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术 组n化疗：5FU 425mg/mm2/天Leucovorin 20 mg/mm2/天 5天化疗头4天及最后3天更改了剂量放疗结束后再进行个2周期化疗（ 5FU 425mg
12、， Leucovarin 20 mg） 放疗：4500cGy/5周 180cGy/次 5天/周胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的结果中位生存（月）单一手术组 27术后放、化疗 36死亡危险比 1.35术后放、化疗 组32%患者有4级毒副反应Macdonald JS Smalley SR, Benedetti J et al New Engl J Med 2001;345:725-730局部晚期胃癌根治术后放、化疗 随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111 n入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。n随机分组：放化疗组 观察组n放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm2/d L
