癌症疼痛患者的护理

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1、癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理内四科 吕雪梅 江油市第二人民医院内容提要内容提要vv基本概念基本概念vv疼痛的评估疼痛的评估vv按照按照WHOWHO三阶梯原则治疗癌痛三阶梯原则治疗癌痛vv癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区vv疼痛的家庭护理疼痛的家庭护理国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义vv疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感感 受，伴有实质上的或潜在的组织损伤受，伴有实质上的或潜在的组织损伤vv疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验应答，是躯体和心理的共同体验

2、. .疼痛的分类疼痛的分类-1-1vv依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类急性疼痛急性疼痛vv短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月vv多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手 术、创伤后疼痛等术、创伤后疼痛等vv是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者 寻求医疗帮助寻求医疗帮助慢性疼痛慢性疼痛vv持续持续3 3个月或以上个月或以上vv多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响 ，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等，还受许多其它的因素影响（心

3、理、社会、经济等 ）vv目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病疼痛的分类疼痛的分类-2-2vv依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛内脏性疼痛vv钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛躯体性疼痛vv定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛vv常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛vv自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛vv癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量vv癌痛多为慢性疼痛癌痛多为慢性疼痛vv癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响

4、癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相 关关疼痛的评估疼痛的评估 癌痛控制的基础癌痛控制的基础疼痛的评估原则疼痛的评估原则vv以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录vv不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断vv根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 强度仅适用于急性疼痛的评估强度仅适用于急性疼痛的评估vv通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判 断癌痛是错误的，因为许多

5、慢性疼痛的患者，如无断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无 并发症生命体征并无明显改变并发症生命体征并无明显改变疼痛评估的内容疼痛评估的内容-1-1vv癌症疼痛的一般情况：癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素持续时间、疼痛加重及缓解的因素vv目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度vv评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化vv评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度vv评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用评估社会、家庭支持系统在疼

6、痛治疗中的支持作用 ，提供相应的信息和护理技术指导，提供相应的信息和护理技术指导疼痛评估的内容疼痛评估的内容-2-2vv评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：vv提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情 况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以 及在治疗中的作用

7、，了解他们的态度和困难，提供相应及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应 信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用疼痛评估的方法疼痛评估的方法vv数字分级法（数字分级法（NRSNRS）vv视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）vv主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度: :疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度中度: :疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂 重度重度: :疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位紊乱或被动体

8、位无痛疼痛影响睡 眠无法入睡剧痛轻度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS 癌痛的分级7 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼岁以下儿童或认知障碍成年人的疼 痛评估痛评估0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛选择评估工具选择评估工具vv数字疼痛评估法（数字疼痛评估法（NRSNRS法）：目前广泛用于临床法）：目前广泛用于临床因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄 的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使 用用vv视觉模拟

9、法（视觉模拟法（VASVAS法）：临床上也较常使用法）：临床上也较常使用vv脸部表情量表脸部表情量表(Wong-Baker Faces)(Wong-Baker Faces)：适用于儿童：适用于儿童 和有智障的患者和有智障的患者vv护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不 同，选择不同的评估工具同，选择不同的评估工具WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药口服给药按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节口服给药口服给药vv是主要的给药途径是主要的给药途径vv简单、经济、易于接受简单、经

10、济、易于接受vv稳定的血药浓度稳定的血药浓度vv与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效vv更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性vv不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药口服给药治疗癌痛的优势口服给药治疗癌痛的优势vv简单，经济，方便简单，经济，方便vv药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量vv疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高vv易于剂量调整易于剂量调整vv患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药注意具体细节注意具体细节vv对用止痛药的患者要注意监护，密切观察对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应其反应vv目的：患者获得最佳疗效而发生的副作

11、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区vv有调查显示：有调查显示：只有只有12.74%12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者 认为认为“ “生病就是应该有痛生病就是应该有痛” ”；“ “医生主要任务是给我治疗医生主要任务是给我治疗 癌症癌症” ”44.34%44.34%的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会“ “成瘾成瘾” ”，这也会影响他，这也会影响他 们主动报告疼痛们主动报告疼痛30.61%30.61%的患者不了解癌痛知识；的患者不了解

12、癌痛知识；21.77%21.77%的患者知道所的患者知道所 用止痛药药名；用止痛药药名；24.49%24.49%的患者是用了非药物措施缓解的患者是用了非药物措施缓解 疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。美德。正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以 上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治 疗。误区二误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病

13、人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。梯开始用药。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基 础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的 药物。误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异 。v医生一定要规范地使用疼痛的评分 ，相信病人的感受，并且给予相应的 处理。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。无痛。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛( 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不

14、断地对疼痛进行评 估，调整用药的剂量，全面提高病人 的生活质量。误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同 药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连 续缓解。Patient Toxic levelAnalgesiaPain误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。物，使用时尽量要有限度。正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿

15、片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。误区七：使用非阿片类药物会更安全误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小 板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封 顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg误区八：误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦来很麻烦vv副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的vv对此进行积极的预防，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避 免免vv非阿片类止痛药

16、物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应误区九：误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避 免会成瘾免会成瘾vvWHOWHO已用已用“ “药物依赖性药物依赖性” ”代替代替“ “成瘾性成瘾性” ”vv分为分为“ “躯体依赖性躯体依赖性” ”和和“ “精神依赖性精神依赖性” ”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“ “成瘾成瘾 性性” ”v较稳定的血药浓度可降低发生“ “成瘾性成瘾性 ” ”的风险的风险误区十：误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类肺部疾病的病人不能使用阿片类 药物药物vv肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢