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1、急危重症护理学石家庄医学高等专科学校 冯卿脚手架倒塌交通事故校车事故桂林景区滚石砸游 客（3.19）g第一章 绪论急危重症护理学的概念挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病 人康复 、减少伤残率、提高生命质量为目的 ，以现代医学科学、护理学专业理论为基础。 是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急 性发作及危重患者的抢救与护理的跨学科的综 合性应用学科。一、急危重症护理学的起源与发展起源，可追溯到19世纪南丁格尔的年代。 1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亚交 战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以 上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使 死亡率下降到2.2%，这充分说明了
2、急危重症护 理工作在抢救危重伤病员中的重要作用.我国的急危重症护理事业也经历了从简单到逐步完 善形成新学科的发展过程。20世纪80年代，北京上海 等地正式成立了急救中心，各医院也先后建立了急诊 科和ICU，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开始 了急危重症护理学发展的新阶段。此后，国家教育部 将急危重症护理学确定为护理学科的必修课程， 中华护理学会及护理教育中心每年举办急救护理学习 班，为开展急危重症护理工作及急危重症护理教育培 训人才，特别是急危重症理论着眼于人的整体生理、 心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理 观、急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到 社会，更是一大进步。v
3、1986年11月，我国通过了中华人民共和国 急救医疗法。从此，急救工作加快发展， 设立全国统一呼叫号码“120”。二、急危重症护理学的范畴v1. 院前急救 v2.急救科抢救分流v3.重症监护房的救护 v4.灾难救护v5.急危重症护理的人才培训、管理和科学研 究工作 三、急危重症护理学的学科特点与要 求v1.培养良好的职业道德v急！重！快！争分夺秒！抢救生命！v2.良好的管理协调能力v准确及时遵医嘱使用抢救器械和药品v是医护间，医患间，及对外的协调者v3.掌握扎实的理论知识 v各专科疾病知识理论联系实践分析解决问题v4.熟悉各种急救技术v环甲膜穿刺术v气管插管v气管切开v简易气囊v止血、包扎、固
4、定、搬运v5.具备健康的体魄和良好的心理素质v充沛的精力，强健的体魄协和女超人 于莺夜班，太平无事，半夜一点，抢救 室门开，一老头一路小跑进来，边 跑边喊：我要死了，我要死了！然 后一头栽倒在抢救床上，呼吸心跳 停止，三分钟后抢救成功。心电图 提示大面积心梗。 第二节 急救医疗服务体系v 指综合院前急救、院内急诊科救护、重 症监护室救护和各专科的生命绿色通道 为一体的急救网络v确保用最短的时间把最有效的医疗服务 提供给急危重症患者总结：目前，我国二级以上的医院均设有急诊 室，地市级城市均有急救中心，综合的医院 都建立有重症监护病房，并配备一定的专业 队伍！ 急诊医疗服务体系的管理 包括v1、完
5、善的通讯指挥系统v2、有监测和急救装置的运输工具v3、加强急救专业人员培训v4、普及社会急救（预警行为：学会自救和救别人 ）v5.完善卫生法律法规v6.组建布局合理的急救网络（促进EMSS更加完善）第二章 院前急救第一节 院前急救概念院前急救的概念指对急、重、危伤病员在进入医院以 前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医 疗救护、运送及途中监护等环节。院前急救室急诊医疗服务体系的首要环节院前急救的重要性v 现代急救的新概念改变了过去传统的急 救医疗模式，即实施急救的场所要走出医院 的“围墙”，如在家庭、社区或其他院外公共 场所的第一现场进行救护，使伤病者在发生 危机情况的第一时间能得到及时的救治。
6、虽 然院外急救是短暂的、应急的，但及时有效 的现场救护，快速、安全地转送病人，可以 为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为在 院内作进一步救治打下基础。第一节 概述v一、院前急救的特点及原则v二、院前急救的现状和发展v三、院前急救的工作模式院前急救的特点v1.突发性：随机性较强v2.紧迫性：行动急、心情急v当患者发出呼救时，必须充分体现“时间就 是生命”的紧急处理（立即出车，立即抢救 ）；多数患者或家属心理上焦虑和恐惧， 心情急迫（即使对无生命危险的急诊病人 给也不例外）v3.流动性大v区域不固定（如超出了行政医疗区域分管范围，可 就近请求援助）v4.急救条件差v人员，设备，环境，病史不详等v5
7、.病种复杂多样v呼救病人设计各科，且是未经筛选的急症和危重症 患者-迅速筛选、诊断、处理 掌握全科知识 和技能v6.对症治疗为主v院前急救因无充足时间和良好的条件作鉴别 诊断，故要明确治疗非常困难，只能对症治 疗为主。v7.体力强度大院前急救的原则 v1. 先排险后施救 : 是指在实施现场救护前应先进行环境评估 ，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现 场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成的 中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护者 与伤病员的安全。v先重伤后轻伤 : 是指优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当 大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，
8、应在 遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员 。v2.先救命后治病，先救治后运送: 是指对垂危重伤病员，先 进行现场初步的紧急处理后，才可以在医疗严密监护下转运 至医院。v3. 急救与呼救并重 :是指有多人在现场的情况下，救护与呼 救同时进行，以尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救 ，后在短时间内进行电话呼救。4.争分夺秒，就地取材：木板，布条 5.保留离断肢体和器官：断肢再植 6.紧密衔接、前后一致 :是指防止前后重复、遗漏和 其他差错，确保现场急救措施完善，并正规填写规定 的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保 管，做好交接工作。 7.转送与监护急救相结合 :是指
9、在转运途中要密切观 察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理， 如除颤、气管插管、面罩-球囊加压通气、心肺复苏术 等，以使伤病员安全到达目的地。院外急救的原则二、院前急救的工作模式（中国 ）中国模式目前还处于发展成熟中，具有救治与运 送相结合的特点。强调以医院为中心，以该院的 急诊科为职能核心。补充：急救半径定义：急救单元所执行院外急救服务区域的半径， 代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。城区急救半径的要求： 5 km补充：补充：反应时间反应时间定义：急救中心调度室接到呼救电话到定义：急救中心调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需时间。急救车到达现场所需时间。要求：市区要求：市区151
10、5分钟内、郊区分钟内、郊区3030分钟内分钟内补充：院前急救服务系统的管理 具备良好的系统通讯网。 装备齐全和完好的运输工具 配备较高技术水平的专业人员第 二节 院前急救护理一、现场评估与呼救： 二、现场救护 三、转运与途中监护一、现场评估v现场评估：原因、环境v危重病情：意识、气道、呼吸、循环二、现场救护（一）紧急呼救：呼救人及病人的姓名、电话，地点，病情，灾 害事故的严重程度、受伤人数等。 （二）摆好体位1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位 。2、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位。3、意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好 正确体位（教材
11、）(总的原则是不要随意移动病人，以免造成再次损伤) （三）检伤与分类1、检伤： 2、分类：分类卡3、现场救护要点（以下）v维持呼吸功能：清理口腔分泌物，取出义齿，气管插 管等v维持循环功能:CPRv维持中枢神经系统功能：运动，Tv对症救护措施:v灾害、意外事故的现场救护:v各种创作的现场救护:v对于猝死、创伤、烧伤及骨折病人，要掌握松解或去 除病人衣、裤、鞋、头盔的护理技巧。v对疑有脊椎损伤者应立即予以制动。现场救护要点v注意：对危重病人，应 先做初步处理病情稍趋 稳定再转运。三、转运与途中监护（一）搬运方法v1.担架搬运v2.徒手搬运（二）转运工具v担架v汽车v轮船，汽艇v飞机v根据不同的运
12、输工具和伤情摆好伤病员体 位。v担架行进途中，病员头在后，下肢在前。v脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定。v救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防 颠簸。 v途中要加强生命支持性措施。v用先进的监测、治疗手段 加强生命维护。 途中一旦出现窒息、呼吸停止等紧急情况 ，应停止搬运，立即进行急救处理。v做好抢救、面容、监护等记录和伤病员的 交接工作。（三）转运途中监护第三节 灾难救护v概述：v1.灾发灾难现场的特点v2.灾难救护原则及程序v院前救护：v1.呼救v2.检伤分类v3.现场急救v4.转运小 结v急危重症护理学的概念v急危重症护理学的范畴v急救医疗服务体系的组成vv院外急救院外急救的概念及原则v院外急救护理的内容v现场评估包括评估哪几方面在搬运患者时，患者的体位该如何摆放？v颈部骨折：颈椎骨折时，最重要的是不要随 便搬动病人。 v颈椎外伤伤员的搬运。在搬运颈椎损伤的伤 员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向 略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。严 禁随意强行搬动头部。用软物在其颈部的两 侧加以固定。保持平卧位。在转运途中对患者要做好那刺耳监测 和护理？v1.保持气道通畅：v2.加强进一步生命支持如输液、吸氧、 吸痰等并保持管道通畅；v3.观察生命体征的变化、意识、出血、 面色等，一旦出现窒息应停止搬运，立 即 进行急救处理
