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1、Hello !病情危重的判断许汪斌 钱传云昆明医学院第一附属医院急诊科The Art of Medicine休克l概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.l休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温 、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延 长、尿量减少.机体的“假死状态”BPHR失血量（占总体血量的%）10 20 30 40 50假死状态死亡l严重的失血性休克（处于“假死状态”）l脊髓源性休克l上述两种情况不会出现心动过速病情危重的评估-“ABCDE”法l气道（Airway ）l呼吸（Breathing ）l循环（Circulation）l神经损伤程度（Disability ）l
2、全身检查（Exposure ）氧是生命之源自然呼吸气道压力呼气期吸气期0肺泡的肺泡的通气通气/ /血流血流比比( ( V V/ /QQ ) )RRRR：HR = 1 HR = 1 ：5 5气道评估 (Airway assessment)l颜色l意识状态l胸廓运动l辅助呼吸肌运动l气道梗阻l伴呼吸困难的胸部损伤l颈椎损伤气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀呼吸评估 (Breathing assessment)l气流运动l呼吸频率循环评估 （Circulation assessment）血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量袖套肱动脉SBPD
3、BP 低血压时，袖套式测 量血压已没有准确性快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉-桡动脉 SBP 80 mmHg-股动脉 SBP 70 mmHg-颈总动脉SBP 60 mmHgDO2 = 血氧含量 心输出量l血氧含量与 Hb、SaO2 成正比l复苏的A、B两步主要针对SaO2l复苏的C步针对心输出量和Hb量 失血量的估计l创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口 500 m
4、l隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000 ml腹腔至少可隐藏2000 ml腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml失血量的估计l特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿时间（小时）2 4 6 8 10 20 29Hb15 g%Hb的真实水平失血量的估计：Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量快速有效的判断HbHb：9 12 g %Hb：6 9 g %Hb： 5 g %神经功能障碍 Disabilityl瞳孔l意识清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response) : 有言语应答P (painful response): 疼痛刺激有反应U (unresponsive)
5、 : 无反应全身检查 Exposurel去掉全身衣服，彻底检查l防止低体温低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温 酸中毒凝血障碍进一步的检查l在初步检查之后进行lABC稳定时方可进行l全身从头到脚彻底检查l如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况现代创伤病人治疗的重要进展之一“损伤控制（Damage Control ）”现代创伤病人治疗的重要进展之一容量替代、保温和镇痛镇痛药物的选择l反复静注0.2 mg/ kg的氯胺酮，具有正性肌力效应，但不影响咽反射，特别是在运送危重病人时.医患交流的目的：知晓病危The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com- munication as a measurable clinical skill.From JAMA, Volume 289, No. 1, Page 93.Thanks for your attention
