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1、第五章第五章* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病2 2内容内容第一节 小儿营养基础 第二节 婴儿喂养方法 第三节 幼儿营养与膳食安排 第四节 营养状况评价的原则 第五节 维生素营养障碍 第六节 蛋白质-能量营养障碍 第七节 微量元素障碍Exit* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病3 3第一节第一节 小儿营养基础小儿营养基础Nutritional Requirements in children 回目录* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病4 4一、营养素与参考摄入量 营养素： 能量 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素
2、：矿物质(常量元素、微量元素)、维生素 其它膳食成分：水、纤维素 参考摄入量(dietary reference intakes)： 平均需要量EAR (estimated average requirement) 推荐摄入量RNI (recommend nutrient intake) 适宜摄入量AI (adequate intake) 可耐受最高摄入量UL (tolerable upper intake level)回目录* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病5 5( (一）一）能量代谢能量代谢Including: For basal metabolism For th
3、ermic effect of food, TEF For physical activity For excreta For growth requirement of energyrequirement of energy回目录* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病6 6基础代谢 basal metabolism小儿的能量需要requirement of energyrequirement of energy排泄消耗 Excretion食物的热力作用thermic effect of foodthermic effect of food TEFTEF活动消耗 Physi
4、cal Physical activityactivity生长所需 Growth回目录* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病7 71.1.基础代谢基础代谢(basal metabolism)(basal metabolism)(约占60%)维持生命最基本生理活动所消耗的能量 2mm) 骨质疏松，骨皮质变薄* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病8484腕关节佝偻病与正常有腕关节佝偻病与正常有X X片片* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病8585佝偻病长骨佝偻病长骨X X片片* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病86
5、86各期佝偻病的生化改变各期佝偻病的生化改变初期激期恢复期血钙正常/稍渐正常血磷 渐正常钙磷乘积渐正常AKP正常/稍 渐正常* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病8787【诊断诊断】根据病史、症状和体征。 临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期临床分三度：轻度颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、肋骨串珠、肋软骨沟；中度典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻或中度鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、可有囟门晚闭、出牙迟重度明显肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折。* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病8888【鉴别诊断鉴别诊断】1. 骨骺损害的疾病：先天性骨骺发育不全
6、巨细胞包涵体病风疹铜缺乏症 2. 甲状腺功能低下：23个月出现甲减现象，如：佝偻病体征智力低下、特殊外貌、T4、TSH 3. 软骨营养不良：头大、前额突出、骨骺端膨出等； 4. 抗VitD佝偻病： 低血磷抗VitD佝偻病， 远端肾小管酸中毒， VitD依赖性佝偻病， 肾性佝偻病， 肝性佝偻病。* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病8989* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9090【治疗治疗】活动期： 1. 一般治疗： 母乳喂养、晒太阳、添 加辅食、防止骨骼畸形； 2. VitD制剂： 口服法 突击疗法 3. 钙剂： 4. 恢复期： 5. 后遗症期：锻
7、炼矫治；手术矫治。* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9191【预防预防】胎儿期：孕母晒太阳，食VitD、钙、磷、蛋白质 食物； 新生儿期：母乳喂养、晒太阳，1个月给VitD400u/d，早产、双胎、冬季出 生于12周给Vit.D800u/d3个月后给400u/d 婴幼儿：母乳喂养、添加辅食、晒太阳1小时/日 、冬季给VitD400800u/d* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9292（二）维生素（二）维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency)(tetany of vitamin D
8、 deficiency)v 又称佝偻病性手足搐搦症，或佝偻病性低钙惊厥。v因VitD缺乏，甲状旁腺功能失代偿血中Ca2+ 神经肌肉兴奋性v4个月3岁发病全身惊厥 手足搐搦 喉痉挛* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9393【病因和发病机理病因和发病机理】1、血清钙：总钙2.252.75mmol/L(911mg/dl)。三种形式：结合钙与蛋白结合，40%（1.13mmol/L），弥散钙60%（1.38mmol/L）：离子钙80%（1.13mmol/L），枸橼酸钙20%（0.13mmol/L）。 2、总钙调节：VitD、甲状旁腺素、降钙素。 3、离子钙：活性最强。 4、影响离
9、子钙浓度因素：PH 结合钙 离子钙血浆蛋白 离子钙正常血磷 离子钙 5、病因：VitD缺乏，甲状旁腺反应迟钝，总钙低于1.751.88mmol/L或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时手足搐搦；春夏阳光充足，或开始VitD治疗时；发热、感染、饥饿、人工喂养时，血磷 钙离子早产儿、慢性疾病Ca2+贮存少，消耗多Ca2+* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9494【临床表现临床表现】1. 症状： 惊厥突然发作全身抽动，停止后活动如常；手足搐搦突发痉挛呈弓状；喉痉挛喉部肌肉及声门突发痉挛，婴儿多见；2. 体征： 面神经征扣击面神经孔处，眼睑口角抽动；腓发射扣击腓骨小头
10、，足向外侧收缩；Trousseau征测血压，维持在收缩压和舒张压之间5分钟，手出现痉挛。* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9595【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】诊断：婴儿突发无热惊厥，发作后神志清醒，血钙降低。鉴别诊断：1. 其他无热惊厥性疾病：低血糖症：清晨空腹、进食不足、惊厥昏迷、口服或 静注葡萄糖后立即恢复，血糖2.2mmol/L；低血镁症：新生儿婴幼儿，镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)；婴儿痉挛症：点头状抽搐、意识障碍、智力异常、EEG；甲状旁腺功能减退：惊厥、血磷血钙颅基底节钙化。2. 中枢神经系统感染3. 喉炎* *第五章 营养和营养障碍疾病
11、第五章 营养和营养障碍疾病9696【治疗治疗】1. 急救处理： 呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛苯巴比妥、水合氯醛、安定2. 钙剂治疗：Inj. 10%Cal. Gluconate510ml iv Inj. 10%G.S1020ml 3. VitD治疗：按维生素D缺乏性佝偻病补充Vit.D* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9797 患儿9个月、多汗、夜惊、查体有典型的 肋骨串珠，鸡胸、轻度的下肢畸形，其母 孕期有腿抽筋史，该患儿最可能的诊断为A维生素D缺乏性佝偻病激期轻度 B维生素D缺乏性佝偻病激期中度 C维生素D缺乏性佝偻病激期重度 D维生素D缺乏性佝偻病初期 E维生
12、素D缺乏性佝偻病恢复期例例1 1* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9898初期佝偻病的最主要表现为初期佝偻病的最主要表现为A. 骨骼改变 B. 运动机能发育延迟 C. 精神神经症状 D. 血钙血磷改变 E. 肌肉松弛* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病9999佝偻病活动激期的最主要表现为佝偻病活动激期的最主要表现为A. 精神神经症状 B. 运动机能发育延迟 C. 骨骼改变 D. 血钙、血磷及碱性磷酸酶 E. X线干骺端出现钙化预备带* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病100100* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营
13、养障碍疾病101101第六节第六节 蛋白质蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍Protein-energy Protein-energy trophic disturbance回目录* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病102102一、蛋白质一、蛋白质- -能量营养不良能量营养不良Protein-energy malnutrition Protein-energy malnutrition (PEM)(PEM)回目录* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病103103定定 义义蛋白质-热能营养不良 , 是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症, 主
14、要见于3岁的婴幼儿.definition* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病104104流行病学epidemiology生长迟缓 38% , 2亿620万 体重不足 31% , 16,730万 亚洲 35% 非洲 28.4% 消瘦 9% , 4,880万 亚洲 10.3%,3,740万 非洲 8%,970万 1995年在发展中国家 特点与临床分型 体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮下水肿,各种器官的功能紊乱 消瘦型 (marasmus) 浮肿型 (swollen) 消瘦-浮肿型(marasmus-swollen)Characteristics and clinical typ
15、ing* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病106106病因etiology 食物供给不足 喂养不当 不良饮食习惯和其他一些精神因素 长期摄入不足 疾病因素 消化吸收障碍 慢性消耗性疾病 感染 先天因素 需要量增多 蛋白质消耗总蛋白40g/L白蛋白20g/L低蛋白质性水肿脂肪消耗增加胆固醇和皮下脂肪体重不增，消瘦糖原不足消耗增加血 糖水电解质代谢异常总液量相对低渗性脱水、低血钾、低钙新陈代谢异常病理生理pathophysiology 各系统功能低下消化系统消化液和消化酶循环系统心肌收缩力心博量泌尿系统肾小管重吸收脉细弱、 BP 尿多、 尿比重抑制与 烦躁不安 交替出现神经系统菌群失调腹 泻免疫功能低下全身感染非特异性功能 特异性功能* *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病109109临床表现 最早表现体重不增 体重下降 身高低于正常 判断营养不良重要指标 皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 clinical situation * *第五章 营养和营养障碍疾病第五章 营养和营养障碍疾病110110营养不良的程度和
