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1、Cardiac Resynchronization Therapy （CRT） 心脏再同步化治疗400,0005.0 million250,000每年新发病例心衰患病总数年死亡率U.S.580,0006.5 million300,000EuropeCongestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998. 心衰是全球性的心血管挑 战l中国成
2、人患病率为 : 0.9%l估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.52%之 间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40 70万中国心衰流行病学状况中国心衰流行病学状况中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003 31 2003 31（1)1)：3-63-6English M, Mastream M. Congestive heart failure: public and private burden. Crit Care Nurs Q. 1995;18:1-6
3、.心衰是21世纪心血管医生 的 最大挑战 l50%的患者合并3种或以上疾病l平均服用6种药物l78% 每年至少住院两次l仅有10%的患者能够完全依从每年的处方 治疗方案l1/3的患者从未接受过正规的心衰处方NYHA 心功能分级年存活率 (%)每年住院次数r1007550250 IIIIIIIV110 存活率住院率.1心功能越差，住院次数越多 存活率越低目前心衰的治疗方 法心衰心衰药物药物器械器械手术手术心衰治疗的主要方法基因基因探索中探索中生活方式生活方式 的改变的改变药物治疗药物治疗 利尿剂 ACEI -受体阻滞剂 洋地黄制剂 螺内脂 其他心衰治疗的恶性循环慢性心衰慢性心衰门诊门诊重症监护室
4、重症监护室住院治疗住院治疗非药物治疗l瓣膜置换和心肌细胞血管再造l心脏减容/成型术 Batista 减容术 背阔肌心肌成型术l植入器械进行心衰处理 双室同步起搏器 除颤器 左室辅助系统l心脏移植什么是CRT治疗？lCRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗 (Biventricular Pacing)心力衰竭心衰患者心脏失同步: CRT心房-心室失协调 LA : LV 房室协调心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调再同步治疗带来益处的可能 机制1. 改善室内同步2. 改善房室同步
5、3. 改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步协助药物纠正神经协助药物纠正神经 体液激素紊乱体液激素紊乱CRT临床效益 概要l心功能 增加EF值 减少二尖瓣返流 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt l逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 l临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 降低死亡率LV functionTimeDCM, 正常 QRS DCM, 宽 QRS 宽 QRS + CRT心室非同步逆转重构CRT 治疗目的: 改善心室非 同步心脏再同步治疗随机临床 试验进展累计图2005ACC公
6、布， 据此ESC 指南将 CRT列为I类适应 症CRT治疗改善生活质量 和NYHA 分级* P 0.051. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787 4. http:/www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf. Accessed August 2, 2002 5. JAMA 2003; 289:2685-94 NYHA: NYHA: 改善至少改善至少1 1级级平均生活质量评分变化平均生活质量评分变化 (MLWHF)(MLWHF)CRT改善运动能力* P
7、 0.05 1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. http:/www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf. Accessed August 2, 2002 4. JAMA 2003; 289:2685-94 平均最大平均最大VOVO2 2变化变化平均平均6 6分钟步行距离变化分钟步行距离变化Ml/kg/minl以上研究特别是2002年公布的MIRACLE 研究表明CRT较单用药物组可以显著改善 NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力 和生活质量。lCRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3 月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研 究明确回答了这个问题：Yes！2005ESC心衰指南 将心衰列为CRT I类适应征！2005 ACC/AHA心衰指南 将其列为CRT 的 I类适应 征 2006年中国CRT指南I类适应症同AHA/ACCIIa类适应症心房颤动合并其他CRT的I类适应症结 论l对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降 低死亡危险，改善症状和生活质量,减少并 发症l以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的l心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用
