《04 罗库溴铵的恢[1]..》由会员分享，可在线阅读，更多相关《04 罗库溴铵的恢[1]..（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、罗库溴铵的残余阻滞作用与恢复专家姓名演讲时间演讲地点理想肌松药应具备的条件闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版理想肌松药快速起效无组胺释放时效较短作用强无蓄积代谢产物无活性无心血管副反应快速恢复衡量肌松药恢复时间的指标：恢复指数l 恢复指数以肌颤搐由25%恢复至75%的时效为恢复指数时间 (分)肌颤搐高度 %2575恢复指数Wierda JMKH and Proost JH, Anaesth Pharmacol Rev 1995; 3:192-201.非去极化肌松药的恢复指数比较分类药物插管剂量 (mg/kg)恢复指数 (分 ) 短效 药瑞库溴铵*2.05-7米库氯铵
2、0.26-8 中效 药阿曲库铵0.510-15顺阿曲库 铵0.110-15罗库罗库 溴铵铵0.610-15 维库溴铵0.110-15 长效 药杜什氯铵0.0530-45潘库溴铵0.1530-45 哌库溴铵0.130-45闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版* 由于不良反应较大而撤出市场罗库溴铵在婴幼儿/儿童中的恢复指数Motsch et al, Eur J Anesth 1995; 12(S11):73-78.氟烷麻醉下，罗库溴铵逐渐给药直到0.5mg/kg(分)恢复指数(n=8)(n=8)罗库溴铵在老年人中的恢复指数(分)恢复指数P=0.00470-78岁27-58
3、岁罗库溴铵0.6mg/kg在静脉麻醉下Wierda JMKH and Proost JH, Anaesth Pharmacol Rev 1995; 3:192-201.罗库溴铵在肾衰患者中的恢复指数Wierda JMKH and Proost JH, Anaesth Pharmacol Rev 1995; 3:192-201.罗库溴铵0.6mg/kg在一氧化氮/异氟醚的平衡麻醉下(分)恢复指数P=NS(n=9)(n=9)罗库溴铵在肾移植患者中的恢复指数Wierda JMKH and Proost JH, Anaesth Pharmacol Rev 1995; 3:192-201.罗库溴铵0.6
4、mg/kg在一氧化氮/异氟醚的平衡麻醉下(分)恢复指数P=NS(n=10)(n=10)罗库溴铵在肝硬化患者中的恢复指数Wierda JMKH and Proost JH, Anaesth Pharmacol Rev 1995; 3:192-201.罗库溴铵0.6mg/kg在高剂量芬太尼静脉麻醉下(分)恢复指数P0.7：能睁眼、抬头并有适当呼吸能力近年来 TOF0.7时仍可能出现肌松残留作用Kopman 只有TOF0.9时，患者对缺氧的通气反应才能完全恢复正常马武华等，围麻醉期风险与处理，人民卫生出版社2008年6月第一版PORC=Postoperative residual curarizat
5、ion残余阻滞作用对呼吸功能的影响l 肌松药对呼吸中枢调节功能的影响部分肌松作用在低氧状态下可降低颈动脉体化学感受器的敏 感性，导致机体对缺氧刺激的通气调节功能受损，影响程度 15%-60%l 肌松药对毒蕈碱样受体的作用肌松药阻断M2受体时能增加气道处副交感节后纤维释放乙酰胆碱，增加支气管收缩或支气管痉挛的发生肌松药阻断M3受体时，抑制副交感兴奋引起的支气管痉挛闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版残余阻滞作用的危害l 轻度影响到机体的正常反射活动l 重度抑制呼吸功能，导致呼吸肌力降低，咳嗽无力不能有效清除呼吸道分泌物l 明显延长患者的住院时间l 增加术后的并发症和死亡
6、率闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版残余阻滞作用对生命的威胁l 增加低氧血症和/或高碳酸血症的发生率l 降低化学感受器对低氧的敏感性l 影响咽部及上段食管功能，增加反流和误吸发生l 增加术后并发症的发生率闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版残余阻滞作用与术后并发症l 呼吸衰竭是PACU的最常见呼吸并发症，与肌松药残余作用相关l 长效肌松药潘库溴铵的POPC (术后肺部并发症) 发生率最高l 腹部POPC发生率随年龄增加而增加，并与肌松药类型有关PACU=麻醉后加强的监护病房死亡5例死亡1例曾因明等，麻醉学新进展，人民卫生出版社2006年12
7、月第一版肌松药的个体差异l 合并用药的相互作用氨基糖甙类、酰胺类、多肽类抗生素等增强肌松药作用抗癫痫药、氨茶碱衍生物、局麻药和抗心律失常药的影响l 神经肌肉疾病的影响增加对肌松药敏感性和延长时效l 麻醉药的种类与深度吸入麻醉药增强非去极化肌松药的作用，延长时效麻醉越深、影响越大 (地氟醚七氟醚异氟醚安氟醚)l 机体生理状态与脏器功能肥瘦、肌肉总量、性别、年龄、遗传因素闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版不同肌群对肌松药的敏感性l 肌松药对膈肌、腹直肌、咬肌和喉部肌群与拇内 收肌相比较，起效快、阻滞浅、恢复快l 当神经肌肉阻滞消退时，即使拇内收肌肌张力已 接近完全恢复，
8、上呼吸道肌群可能仍未完全恢复 ，导致吞咽功能紊乱，误吸发生率增加5倍闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版对残余阻滞作用和肌张力监测的认识 (1)l 临床征象和试验不能完全正确判断神经肌肉功能恢复的情况闻大翔等, 肌肉松弛药, 世界图书出版社 2007年9月第一版TOF25%是给予， 才能有效拮抗残留肌松作用l 决定应用拮抗剂前，应明确拮抗药之适于周围性呼吸抑制 而非中枢性呼吸抑制患者，用于术后尚有残余肌松作用的 患者l 适用拮抗剂后肌张力恢复的时间取决于拮抗药时的肌肉松 弛程度l 抗胆碱酯酶药应与抗胆碱药合用 (阿托品)l 呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、低钾血症和高镁血
9、症等酸 碱和电解质失衡以及低温均可影响抗胆碱酯酶的效果l 抗生素有增强肌肉松弛作用的因素存在时，最好维持人工 通气，使其自然恢复张力马武华等，围麻醉期风险与处理，人民卫生出版社2008年6月第一版总结l 单次静注中效非去极化肌松药并不能保证不发生肌松作用l 神经肌肉功能恢复的TOF应该大于0.9而非0.7l 即使单次给予中效非去极化肌松药进行气管插管，术后仍 需进行TOF比值的定量监测以判断是否存在残余肌松作用l 缺乏定量监测仪时，较安全的办法为应用肌松拮抗剂，但 应选择适当的时机罗库溴铵自然恢复指数约为15-30分钟罗库溴铵在肝硬化和老年患者中的恢复指数明显延长罗库溴铵易被新斯的明拮抗，加快恢复速度罗库溴铵更容易被特异性拮抗剂环糊精拮抗
