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1、血清中尿素含量及临床意义尿素的发现：尿素的发现：17731773年年，伊莱尔，伊莱尔 罗埃尔（罗埃尔（Hilaire Hilaire RouelleRouelle）发现尿素。）发现尿素。 18281828年年，德国德国化化 学家学家弗里德里希弗里德里希 维勒维勒首次使用无机物质氰首次使用无机物质氰 酸氨（酸氨（NH4CNONH4CNO，一种无机化合物，可由，一种无机化合物，可由氯氯 化铵化铵和氯酸银反应制得和氯酸银反应制得) )与与硫酸铵硫酸铵人工合成人工合成 了尿素。本来他打算合成了尿素。本来他打算合成氰酸铵氰酸铵，却得到，却得到 了尿素。尿素的合成揭开了人工合成了尿素。尿素的合成揭开了人工
2、合成有机有机 物物的序幕。的序幕。化学结构及理化性质：化学结构及理化性质：化学式化学式：CO(NH2)2CO(NH2)2，分子质量分子质量 60.06 60.06 ，无，无 色或白色针状或棒状结晶体，工业或农业色或白色针状或棒状结晶体，工业或农业 品为白色略带微红色固体颗粒，无臭无味品为白色略带微红色固体颗粒，无臭无味 。含氮量约为。含氮量约为46.67%46.67%。密度为。密度为1.335g/cm31.335g/cm3 。熔点熔点132.7132.7。溶于水、醇，不溶于。溶于水、醇，不溶于乙醚乙醚 、氯仿氯仿。呈弱碱性。呈弱碱性。 尿素在酸、碱、酶作用下（酸、碱需尿素在酸、碱、酶作用下（酸
3、、碱需 加热）能加热）能水解水解生成氨和二氧化碳。生成氨和二氧化碳。 对热不稳定，加热至对热不稳定，加热至150160150160将脱氨将脱氨 成缩二脲。若迅速加热将脱氨而三聚成六成缩二脲。若迅速加热将脱氨而三聚成六 元环化合物三聚氰酸。元环化合物三聚氰酸。 血清中尿素来源及正常含量：血清中尿素来源及正常含量：1 1）来源：尿素在肝脏中产生进入血液。）来源：尿素在肝脏中产生进入血液。 2 2）血清中尿素正常浓度：）血清中尿素正常浓度：2.57.5umol/L2.57.5umol/L 3 3）排除途径：尿液排除，少部分经汗液排除）排除途径：尿液排除，少部分经汗液排除 。生理作用：生理作用：尿酸在
4、血液中溶解度极低，易形成结晶沉着于血管壁尿酸在血液中溶解度极低，易形成结晶沉着于血管壁 ，直接损伤血管内皮，并通过抑制内膜修复，降低一氧化，直接损伤血管内皮，并通过抑制内膜修复，降低一氧化 氮生成，损伤内皮功能。有研究表明，人类动脉粥样硬化氮生成，损伤内皮功能。有研究表明，人类动脉粥样硬化 斑块中含有较高的尿酸，提示尿酸可能参与了血管炎症反斑块中含有较高的尿酸，提示尿酸可能参与了血管炎症反 应，对动脉粥样硬化形成有直接作用。进一步的研究显示应，对动脉粥样硬化形成有直接作用。进一步的研究显示 ，尿酸通过激活转录因子，尿酸通过激活转录因子NF-BNF-B和和AP-1AP-1，导致单核细胞趋，导致单
5、核细胞趋 化蛋白化蛋白-1-1（MCP-1MCP-1）的表达上调，是导致动脉粥样硬化的）的表达上调，是导致动脉粥样硬化的 主要环节。此外，动物实验显示，空腹血尿酸水平增高可主要环节。此外，动物实验显示，空腹血尿酸水平增高可 以显著刺激肾脏动脉病变，增加肾素血管紧张素系统活性以显著刺激肾脏动脉病变，增加肾素血管紧张素系统活性 ，并且，这一作用呈非血压依赖性。尿酸由黄嘌呤氧化酶，并且，这一作用呈非血压依赖性。尿酸由黄嘌呤氧化酶 催化产生，同时生成超氧阴离子自由基，因此，尿酸是一催化产生，同时生成超氧阴离子自由基，因此，尿酸是一 种重要的内生可溶性抗氧化剂。有学者认为，空腹血尿酸种重要的内生可溶性抗
6、氧化剂。有学者认为，空腹血尿酸 水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂代偿调水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂代偿调 节，以保护自身免受自由基的毒性作用。节，以保护自身免受自由基的毒性作用。 血尿浓度的测定：血尿浓度的测定：二乙酰一肟法测定血清尿素二乙酰一肟法测定血清尿素 ：【试剂】 1 酸性试剂 在三角烧瓶中加去离子水约 100ml ，然后加入浓硫酸 44ml 、 85% 磷 酸 66ml 。冷至室温，加入氨基硫脲 50mg 及硫酸镉 (CdSO 4 8H 2 O)2g ，溶解后 用去离子水稀释至 1L 。置棕色瓶中， 4 可保存半年。 2 179.9mmol/L 二乙酰一肟
7、溶液 称二乙酰一肟 20g 溶于去离子水中并定容至 1L 。置棕色瓶中， 4 可保存半年。 3 尿素标准贮存液 (100mmol/L) 精确称取于 60 65 干燥恒重的尿素 (Mw 为 60.06)0.6g ，溶解于无氨去离子水，并 定容 至 100ml ，加 0.1g 叠氮钠防腐， 4 可保存 6 个月。 4 尿素标准应用液 (5mmol/L) 取 5ml 上述贮存液用无氨去离子水稀释至 100ml 。 操作步骤：加入物 (ml) 空白 管标准 管 测定管 血清 -0.02 尿素标准应用液 -0.02-去离子水 0.02-二乙酰一肟溶液 0.50.50.5 酸性试剂 5.05.05.0混匀
8、，置沸水浴加热 12min ，取出置冷水中冷却 5min ，以空白管调零，在 540nm 处读取各管吸光度。 【计算】 【参考范围】血清尿素 1.78 7.14mmol/L 。 临床意义：临床意义： 1 1 血液尿素浓度增高血液尿素浓度增高 分生理性和病理性因素两方面。分生理性和病理性因素两方面。 (1) (1) 生理因素：高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液排出量显著增高。血生理因素：高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液排出量显著增高。血 清尿素浓度男性比女性平均高清尿素浓度男性比女性平均高 0.3 0.3 0.5mmol/L 0.5mmol/L ，随年龄增加有增高倾向。，随年龄增加有增高倾向。 成
9、人日间生理变异平均为成人日间生理变异平均为 0.63mmol/L 0.63mmol/L 。 (2) (2) 病理因素病理因素 1) 1) 肾前性：最重要的原因是失水，因血液浓缩使肾血流量减少，肾肾前性：最重要的原因是失水，因血液浓缩使肾血流量减少，肾 小球滤过率减低而致血液尿素浓度增加。小球滤过率减低而致血液尿素浓度增加。 2) 2) 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中 毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病，都可使血液尿素含量增高。毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病，都可使血液尿素含量增高。 3) 3) 肾后性疾病：所有使尿路
10、阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增肾后性疾病：所有使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增 高，如前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等。高，如前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等。 2 2 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者外，常见于肝功能血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者外，常见于肝功能 衰竭患者。衰竭患者。血尿浓度过高的危害：血尿浓度过高的危害：1. 1.血液中血液中尿酸尿酸浓度过高导致浓度过高导致高尿酸血症高尿酸血症。 一般定义为，血液中尿酸含量超过一般定义为，血液中尿酸含量超过420umol/L420umol/L就就 是高尿酸血症。是高尿酸血症。( (注：每个医院或注：每个医院或 检验室的正常检验室的正常 参考值略有差异，可以向医师请教参考值略有差异，可以向医师请教.) .) 女性的正常参考值约比男性低女性的正常参考值约比男性低60-70umol/L60-70umol/L，通常，通常 要到停要到停经期经期后尿酸值才逐渐上后尿酸值才逐渐上 升，并接近成年男升，并接近成年男 性的数值。性的数值。2.2.严重将导致痛风症严重将导致痛风症 谢谢谢谢
