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1、糖尿病营养治疗第一节 糖尿病简介一、糖尿病的定义：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种具有遗传倾向的 常见的内分泌疾病。是因为胰岛素绝对 或相对的分泌不足，引起碳水化合物、 脂肪及蛋白质等代谢紊乱。我国现有糖尿病患者1800多万，以 每年200万左右的新患者在递增，其中以 脑力劳动者增加最为明显。二、糖尿病的诊断标准美国糖尿病协会1997年诊断标准：1、有糖尿病症状或有糖尿病危险因素存 在者，空腹血糖7.0mmol/L，或任何一 次血糖11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。2、葡萄糖耐量试验：成人空腹服75g葡 萄糖后测血糖，餐后2h血糖 11.1mmol/L可诊断糖尿病；
2、 7.811.1mmolL为而糖量降低。3、单独空腹血糖6.17.0mmol/L，称为 空腹耐糖不良。4、无论空腹或餐后2h血糖水平在临界值 左右患者，需隔24周复查，用口服75g 葡萄糖试验证实，直到确诊或排除糖尿 病为止。二、分型根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型 标准，糖尿病分型如下：1、1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM ），血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛 素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖 外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少 年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史 ，起病急，出现症状较重。2、2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病 （NIDDM），是最常
3、见的糖尿病类型， 占全世界糖尿病患者总数90%，在我国 占95%。发病年龄多见中、老年人，起 病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定 依赖胰岛素治疗。3、其他型糖尿病：如孕期糖尿病（ GDM），感染性糖尿病、药物及化学制 剂所致糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病 伴发糖尿病等。三、糖尿病危险因素1、饮食因素：能量摄入多消耗少，脂肪摄入 过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。 大多数2型糖尿病患者伴有肥胖。据报道，超 过理想体重50%者比正常体重发病率高达12倍 。2、生理病理因素：年龄增大、妊娠、感染、 高脂血症、原发性高血压、肥胖症等。3、社会环境因素：经济发达、生活富裕；节 奏加快，竞争激烈，应激
4、增加；享受增多，体 力活动减少等。4、遗传因素：糖尿病是遗传性疾病。四、临床症状1、典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多 食和体重下降。多尿因血糖超过肾糖阈，大量 葡萄糖从尿中排出，尿渗透压升高形成高渗性 利尿，24h尿量可达200010000ml。尿的次数 明显增加，每天可达20余次，且夜尿明显增多 。多尿势必多饮，患者感到口渴而增加饮水量 。饮水越多尿越多，尿越多越要饮水，形成恶 性循环，极易造成水电解质平衡失调。2、血糖升高刺激胰岛素分泌，患者食欲 增加，故患者常有饥饿感而欲多食。肝 糖原、肌糖原分解旺盛，糖异生不断增 加，血糖上升更快更高，从尿中丢失的 糖更多。大量糖原和蛋白质消耗
5、，患者 体重减轻。全身症状有腰痛、四肢酸痛 、手足蚁感、麻木、视力减弱及高脂血 症；妇女有外阴瘙痒、性欲减退、月经 失调、闭经；男性阳痿，儿童遗尿等。3、典型病例诊断不难，对可疑患者作糖 耐量试验，测定空腹血糖、血胰岛素及 尿糖定性等，以此作出诊断。第二节 糖尿病的营养治疗原则一、饮食治疗的重要性：饮食治疗对任 何类型糖尿病都是有效的，对于轻型患 者，经饮食控制和调节，通常不需服药 或少量服药，血糖即可恢复正常。中重 型患者，经饮食控制和调节后，可以减 少用药，稳定病情，预防并发征发生。二、糖尿病的综合治疗： 糖尿病的五套马车治疗原则，即饮食 治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治 疗、药物治疗。
6、其中，饮食治疗对糖尿 病控制最为重要。三、饮食调控目标：1、力求使食物摄入、能量消耗达到相平衡；2、保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性，使体 内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态；3、维护或达到理想体重；4、接近或达到理想体重；5、预防和治疗急、慢性并发症；6、全面提高体内营养水平，提高生活质量。四、饮食调控原则： 1、合理控制能量体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035糖尿病患者按标准体重每天能量供给量(kcal/kg)2、选用复合碳水化合物：一般占总能量的 60%左右，一般每天不得低于100g，否则可能 发生酮症酸中毒。最好选用吸收
7、较慢的多糖类 谷物，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。 限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖等。注：血糖指数（GI）指分别摄入某种食物与等 量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比 。根据血糖指数从低到高的基本顺序为：莜麦 ，燕麦（荞麦、玉米面），籼米（小米、标准 面粉、高粱米），粳米（白薯、糯米）。3、增加可溶性食物纤维摄入：含可溶性 食物纤维较多的有：整粒豆、燕麦粉、 香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食物纤 维高于稻米。4、控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪占总能 量的20%30%。5、选用优质蛋白质。6、提供丰富的维生素和矿物质。7、合理进餐，每天可安排36餐。餐次 增多时可从正餐中抽出部分食物作为加 餐用
8、。早、午、晚三餐比例可各占1/3， 也可为1/5、2/5、2/5或其他比例。8、防止低血糖。糖尿病患者容易出现低 血糖，尤其是饮酒时。发生低血糖时可 立即服用白糖、葡萄糖、或静脉推葡萄 糖液。9、糖尿病患者原则上以不饮酒为宜。特 殊情况下需要饮酒则需限量。五、营养治疗（一）食谱编排举例1、例一成年男性糖尿病患者劳动强度为极轻体 力劳动，血糖和尿糖均增高为例。理想 体重60公斤。计算步骤： （1）确定总能量：按标准体重计算，以能 量（MJ或kj）与标准体重相乘。即 30kcal*60=1800kcal.（2）计算重量：确定生热营养素所占能 量比例，计算其重量。碳水化合物： 1800 55% 4=
9、247.5 g。蛋白质： 1800 18% 4=81g。脂肪：1800 27% 9=54g。3、确定比例：确定餐次分配比，并计算 每餐营养素量。早餐碳水化合物：247.5 20% =49. 5g。早餐蛋白质：81 20% =16.2 g。早餐脂肪： 54 20% =11 g。 中餐能量。，其余计算方法同早餐 。4、配餐步骤：通常先配主食，后配蔬菜 ，再配荤菜，包括豆制品，最后计算烹 调油及调味品。5、制定食谱：根据计算食物品种和数量 ，按烹调要求定出具体食谱供厨师烹调 。（二）注意事项：1、称重治疗饮食。2、禁止加糖。3、饮食禁忌：禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡 萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖 、冰淇淋、糖果、甜糕点、蜜饯、杏仁等含纯糖食 物。4、不得随意加量：如果饥饿难忍可食用黄瓜、番茄 等。5、终身控制饮食。6、限制水果：水果能量应记入总能量中。食用水果 应安排在两餐间。7、体育锻炼：1）进食后12h进行。2）如运动时 间较长，宜在运动前（或）运动中途适当进食以防 止发生低血糖。
