某大学超声精品课程之肝脏疾病

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1、LOGO肝脏脏疾病的超声诊诊断LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv南昌大学第一附属医院 v超声科 v胡嘉涛LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv 肝脏 v （

2、肝中裂）v 右半肝 左半肝 v （右叶间裂） 尾叶 （左叶间裂） v （I段）v 右 后 叶 右前叶 左内叶 左外叶 v （段间裂） （段间裂） （段）（段间裂） v 后下段 后上段 前下段 前上段 外下段 外上段 v （）（） （） （） （）（）LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv肝脏的韧带主要有镰状韧带、肝十二指肠韧带、 肝圆韧带、肝胃韧带、冠状韧带和三角 韧带。肝脏的分叶肝脏分为左叶和右叶，左叶又分为左 内叶和左外叶。左外叶有左外上叶和左外 下叶之分。右叶分为右前叶和右后叶。前 叶和后叶又分别

3、分为前上段、前下段和后 上段和后下段。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝圆韧带圆韧带圆韧带圆韧带LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝脏脏脏脏分叶及分段分叶及分段LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv肝脏的血管系统v 门静脉：长约45CM，由肠系膜上静脉和脾 静脉在胰头后方汇合而成，经由十二指肠第一 段并穿行于肝十二指肠韧带，到达肝门后，分 为左右两支。肠系膜下静脉通常汇入脾静脉。 门静脉流注于肝叶的中间，分主干及左右支。 右支又分右前叶支

4、和右后叶支，分别流注于两 叶之间；左支分横部和矢状部。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝门门门门静静脉脉LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝门门门门静静脉左右分支脉左右分支LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝门门门门静静脉左支工字部脉左支工字部LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv 肝静脉：走行于叶间裂，左中右三支肝 静脉在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉 。肝中静脉是左半肝和右半肝的分界线 ，肝右静脉将右叶分

5、为右前叶和右后叶 ，肝左静脉起始段将左叶分为左内叶和 左外叶。 v 肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆 韧带连线分左内叶和左外叶。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE第二肝第二肝门门门门，肝，肝静静脉脉LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝静静脉三脉三维维维维成像（注入下腔成像（注入下腔静静脉）脉）LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE正常肝正常肝脏脏脏脏的的声声像像图图图图肝外形近似

6、楔形右叶厚而大，左叶小而薄，两者肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而薄，两者 之比为之比为6 6：1 1。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低的。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低的 均匀的细小光点。均匀的细小光点。v剑下纵切肝左叶呈锐角（45度）。腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：57CM.LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE左肝左肝纵纵纵纵切切LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE正常肝正常肝脏脏脏脏的的声声像像图图图图v右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏 各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支 ，左右肝管及胆囊等结构。 v

7、正常值：肝右叶最大斜径12-14cm， 前后径8-10cm。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE右肋下斜切右肋下斜切LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝脏脏脏脏占位性病占位性病变变变变v良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、 肝脓肿、 肝结核、肝脏炎性假瘤、肝 脏局灶性结节性再生、肝血管瘤、肝腺 瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等。 v恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞 癌、肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE1. 1. 肝囊肝囊肿肿肿肿的的声声像像图图图图 v肝内见类圆形无回声区。 v壁薄而光

8、滑，可见侧后声影，后方回声增强，部分 囊内可见分隔光带。 v囊肿可单发或多发，合并感染或出血囊内可见点状 回声。 鉴别诊断v肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝 内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普 勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内 胆管在某些切面与胆道相通。 LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE单纯单纯单纯单纯肝囊肝囊肿肿肿肿LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝包虫囊肝包虫囊肿肿肿肿LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HER

9、E2. 2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图v肝脏体积增大，表面不光滑。v肝实质内可见无数大小不等的无回声区 ，直径数毫米至数厘米不等v常合并肾脾胰的多囊性改变。v有家族遗传病史LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE3. 3. 肝肝脓肿脓肿脓肿脓肿的的声声像像图图图图 v初期：病变区呈不均质的低中等回声，与 肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 v进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初 期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无 回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的 肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带 。 v吸

10、收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv鉴别诊断： v未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝 癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的 主要方法。 v完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别：肝脓肿壁厚， 不规则，无侧后声影。肝囊肿壁薄，可见侧后声 影。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE进进进进展期（液化坏死）展期（液化坏死）LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE肝肝脓肿脓肿脓肿脓肿LOGOYOUR SITE HEREYO

11、UR SITE HERELOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE4. 4. 肝血管瘤肝血管瘤v 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大 多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭圆形高 回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈 筛孔状。常较小，直径一般在1 -3cm，彩色多 普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以 显示血流。海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大，形态不 规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE鉴别诊断：本病应主要与肝癌鉴别：肿瘤内部的 回声特点、质地，

12、甲胎蛋白化验是二种 疾病鉴别诊断的主要依据。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE血管瘤血管瘤LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE5.原发发性肝癌v占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按 大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径 常1cm v声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程 等可呈现不同的声像图。通常小肝癌 (3cm)多表现为低回声团块LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE直接征象直接征象 肝内出现实质回

13、声肿瘤，其形态和内部回肝内出现实质回声肿瘤，其形态和内部回 声与肿瘤的大小及病程有密切关系。当肿瘤声与肿瘤的大小及病程有密切关系。当肿瘤5cm5cm时时 ，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声 ，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不 丰富。当肿瘤丰富。当肿瘤5cm5cm时，呈园形或不规则结节状等回时，呈园形或不规则结节状等回 声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFICDFI 示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，示丰富抱球样血流

14、。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时， 肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结 节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。巨块节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。巨块 型周边可见卫星结节。型周边可见卫星结节。 LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HEREv间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细 、绕行、截断；(2) 肿瘤增大或位于第一肝门 处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。 v转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发 肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2) 肝癌 伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静 脉内出现

15、低回声，并管腔增宽。(3) 肝癌伴淋 巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出 现园形低回声肿大淋巴结；(4) 晚期肝癌患者 出现腹水、胸水。 LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断v 1低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方 回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回 声显著增强。 v 2回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回 声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回 声，周围多无声晕，肿瘤质软。 v 3混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别， 主要是结合病史及短期随访。 v 4弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外 ，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。LOGOYOUR SITE HEREYOUR SITE HERE6 6. .转移性肝癌转移性肝癌v声像图特征 v肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的 园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样 化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同 一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一 般无血流信号。