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1、中医辩证治疗腰椎间盘突出症(转载 ) 西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病。内因：1. 椎间盘先天发育异常。 2. 椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。外因：1. 一次较重的外伤。 2. 反复多次轻度外伤，积累性损伤。 3. 寒冷刺激。症状与体征：1. 腰痛与放射性腿痛特点：根性放射痛；疼痛与腹压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。2. 跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4. 棘突间旁侧压痛与放射痛。5. 神经功能损害。运
2、动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射： L4 一 5胫后肌 L5 一 S1跟腱 L3 一 4 膝。中医：本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻， 气滞血瘀， 不通则痛。灵枢 ?百病始生 ： “是故虚邪之中人也留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”诸病源候论 . 腰脚疼痛候：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰
3、脚痛。”素问刺腰痛篇中说：“ 衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰“ ，又云： “ 肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。“ 医学心悟也说： “ 腰痛拘急，牵引腿足 “ 。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。1. 气滞血瘀型：原因：多数因腰部扭伤引起。症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5 间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。治法：活血化瘀、行气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽15g，川芎 15g，桃仁 10g，菟丝子 10g，补骨脂10g，红花 9g，
4、独活 12g，没药 10g，五灵脂 9g，香附子 20g，牛膝 12g，土元15g，地龙 10g，当归 20g，杜仲 20g，甘草 6g。水煎服，每日 3 次。2. 寒湿阻络型：原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。治法：温经散寒，化湿通络。方药：独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生 15g，秦艽 10g，防风 10g，细辛 6g，当归 8g，芍药 15g，川芎 8g，熟地黄 15g，杜仲 15g，牛膝 15g，人参 6g，茯苓15g，土元 15g，炙甘草 5g，肉桂心 4g。水
5、煎服，每日三次。3. 湿热下阻型：原因：无明显诱因，遇热症状加重。症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。治法：清热祛湿、宣通经络。方药：宣痹汤合四妙汤加减。防己 15g， 杏仁 15g， 滑石 15g，连翘 9g，山栀 9g， 薏苡 15g， 半夏 (醋炒)9g， 土元 15g，晚蚕沙 9g， 赤小豆 9 克，鸡血藤 30g，黄柏 12g，苍术 10g，怀牛膝 12g。4. 肝肾两虚型：原因：患病时间长而不愈。症状腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减轻，有时
6、腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸加减。肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中药方用左归丸加减。肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。左归丸加减：鹿角片12g、熟地 12g、炙龟版 12g、杞子 12g，净萸肉 12g、菟丝子 12g、淮山药 12g、淮牛膝 9g、狗脊 15g，骨碎补 15g、川杜仲 9g、桑寄生 9g。右归丸加减：熟地黄20g，菟丝子 10g，怀山药 10g，枸杞子 10g，山萸肉 10g，骨碎补 15g，狗脊 15g，仙灵脾 10g，全当归 12g，鹿角胶（烊冲） 6g，上肉桂4g，熟附片 3g，杜仲 12g。青娥丸加味：
7、补骨脂（盐炒）15g，核桃仁 20g，巴戟天（制） 15g，肉苁蓉（酒炙）15g，盐杜仲 15g，元胡 15g，乳香（醋炙） 10g，没药（醋炙） 10g。 转 ： 娄绍昆 ( 浙江温州 ) 六经辨证治疗腰椎间盘突出症：1. 太阳病案：郑某, 男,50 岁,1995 年 9 月 20 日初诊。慢性腰腿痛10 年, 时发时愈。近年来症状加剧 , 下腰部坠痛 , 臀部酸痛不适 , 以左侧为甚 , 行走时呈间歇性跛行。经线拍片、检查 , 确诊为 ,“45 椎间盘中央型突出” ,“退行性腰椎管狭窄症” 。刻诊: 形体消瘦 , 肤色苍白 , 腰腿隐痛麻木 , 不能直立 , 腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀
8、骶部压痛。时觉畏风、发热( 体温正常 ) 、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿, 舌淡红 , 苔薄白水滑 , 脉沉缓无力。腹诊 : 腹壁浅薄 , 腹肌扁平拘紧 , 脐部悸动应手 , 少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调, 风寒湿痹凝阻太阳经脉 , 水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味, 以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方: 桂枝、党参各 15, 白芍药 30,大枣 5 枚, 炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10, 炙甘草 , 砂仁( 冲) 各 5, 生姜 5片。3 剂。服药后 , 小便量增多 , 恶风发热稍减 , 纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症 , 加强祛寒温
9、阳之力。 上方加附片 10, 再投 5 剂。 服上方后 , 腰腿痛减轻 ,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的, 守方 5 剂, 并在腰骶部压痛部位予以按摩, 刺血拔罐 , 以助气血畅通。按上方进退加减治疗3 周, 临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻 , 但稍长时间的运动 , 腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位 , 使之徐徐温养阳气 , 促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越 4 年, 腰腿痛没有复发 , 只是繁重劳动后 , 腰腿偶感不适。2. 少阳太阳合病案：李某, 男,35 岁。1992年 8 月 16 日初诊。 2 年前在工地劳动时挫伤腰部, 引起腰腿麻痛。刻诊 : 瘦
10、长身躯 , 痛苦面容 , 腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛, 难以转侧 , 憎寒烦热 , 口苦咽干 , 恶心干呕 , 小便短涩不畅。舌淡红 , 苔厚黄腻水滑 , 脉沉弦。检查: 腰部发现脊柱向左侧弯 , 5 棘突向右偏歪 , 45、1 棘突周围压痛 , 左骶髋关节压痛并触及索状物, 左腿抬高试验强阳性 ; 线摄片显示 , 51 间隙变窄, 已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留太阳, 由表及里 , 伤及少阳 , 致两经合病 , 法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿, 予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味: 柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10, 甘草 5, 生
11、姜 5 片, 大枣 5 枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3 剂后, 诸症始缓 ,5 剂药尽 , 腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的, 守方继进 5 剂, 并给予针刺、按摩。 3 诊后, 诸症均缓 , 加细辛 3, 以加强散寒温经之效。数法并用 , 诸症渐失 ,1 个月后恢复如初。 2000 年偶然相遇 , 见其身体健康 ,行动自如。3. 太阳阳明合病案：张某, 男,14 岁。1988 年 4 月 6 日初诊。2 年前与同学戏耍时挫伤腰部, 时感左腰腿不适。 2 月前 , 不慎淋雨 , 全身湿透。翌日 , 畏寒、高热、腰痛、周身不适 , 自服退热药后出现寒颤、高热不退, 并感到左髋关节剧痛、肿胀
12、、不能行走。经各种化验, 线摄片等检查后 , 确诊为“左髋关节化脓性关节炎” 、 “腰椎间盘突出” ,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2 周后 , 仍有低热 , 左腰髋疼痛不减。刻诊 :形体瘦长 , 精神不衰 , 面色苍白 , 痛苦面容 , 畏风恶寒 , 发热无汗 , 头身疼痛 , 肢节不适。左腰髋部胀痛 , 左髂关节周围皮色泛红 , 肿痛处皮肤稍温而拒按 , 站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红, 苔白腻 , 脉浮紧数。腹诊 : 左少腹疼痛延及左腹股沟 , 按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病, 风寒湿瘀郁闭肢节而化热, 法
13、宜解表开闭、散寒除湿、清热活血, 予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方: 生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10, 生甘草、苍术、生大黄各5, 生石膏 50。3 剂。服药后微汗 , 小便、大便量增多 , 诸症均减 , 上方加知母、赤芍药、附片各 10, 生姜 5 片, 即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意, 再投 5 剂。药后体温恢复正常 , 左髋部的红、肿、热、痛, 减轻十之五六。原方中麻黄减至5, 再投 5 剂; 并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处, 刺血后拔火罐。 4 诊时, 左髋关节疼痛已减十之八九, 能行走 , 其他症状几近消失。但腰部前屈还困难 , 仍有疼痛。上方
14、增损化裁再投; 委中刺血拔罐 ; 并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药, 不时给予刺血、正脊。 2 周后, 病除若失。 10多年来 , 再无复发。4. 太阴病案：姜某, 女,25 岁,1999 年 3 月 20 日初诊。 6 年前发现腰腿酸痛麻木 , 经线摄片、检查确诊为“腰椎间盘突出症”, 近 2 月病情加重。刻诊 : 腰髋松弛无力而酸痛 , 腰骶部肌肉悸动不安 , 4、5、1 棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白 , 目光炯炯有神 , 头疼, 烦热, 汗多, 口渴, 容易感冒。晨起睑肿 , 面浮, 小便不利 , 夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块, 经来潮第一天少腹疼痛 , 白带清稀量
15、多。舌淡白 , 苔白厚水滑 , 脉沉弦滑。腹诊 : 腹肌扁平拘紧 , 左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛 , 脐周悸动按之应手 , 心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁 , 脾虚湿阻、 统运失司。 以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之: 黄芪 30,桂枝、白芍药、白术各15, 茯苓、泽泻、猪苓各10, 大枣 3 枚, 生姜 10 片。5 剂。 服药后 , 感到全身温煦舒爽 , 小便清长 , 浮肿减 , 腰腿痛稍有减轻。方已中的 ,守方不变 , 又 5 剂。在腰骶部辅以按摩 , 并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30 多天, 沉疴终于向愈。但腹诊时, 仍存在腹肌拘紧 , 左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等
16、腹症。 嘱其用药艾条熏灸气海穴 , 并吞服桂枝茯苓丸。 2 月后停药 , 临床症状消失 , 月经周期、颜色正常。随访1 年, 能胜任繁重劳动。5. 少阴病案：钱某, 女,30 岁,2000 年 9 月 28 日初诊。2 年前因车祸而致腰部外伤, 腰骶疼痛延及两腿 , 近年来日渐加重。 经医院、 线摄片检查 , 确诊为“腰椎间盘突出” 、“隐窝狭窄”。刻诊 : 腰部强直拘痛难以活动 , 两腿外侧冷而麻痛 ; 畏寒肢冷 , 以背部为甚 ; 体型偏胖 , 精神委靡 , 痛苦面容 , 面色晦黄不泽 ; 经常鼻塞 , 嗅觉迟钝 ;便溏而细 , 小便不利 , 而夜尿频多。舌质胖大暗淡, 苔厚白水滑 ; 脉弦细而虚迟。腹诊: 腹肌松软 , 按之无力 ; 但脐周围肌肉拘挛 , 按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病。阳虚血亏 , 风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿, 予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方: 附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10, 麻黄、甘草各 5。5 剂。同时 , 用
