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1、急腹症的鉴别诊断急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表 现，需要早期诊断和紧急处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快 、变化多、病情重。对急腹症而言，详细的 病史，细心的检体，相关的实 验室资料，必要的影像学检查 ，以及综合分析，对诊断非常 重要。一. 病史现病史：以腹痛为重点（）腹痛腹痛发发生的诱诱因：常与饮饮 食有关(胆 囊炎、胰腺炎、胆石 症、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛开始的 部位或最显显著的部位往往与病 变变的部位一致。急性腹痛由一点开始，然 后波及全腹者多为实质脏为实质脏 器 破裂或空腔脏脏器穿孔。牵牵涉痛或放射痛：急性胰 腺炎、十二指肠肠后壁穿孔、 肾
2、结肾结 石、输输尿管结结石。转移性腹痛：急性阑尾炎 腹腔外疾病引起的腹痛： 右侧肺炎、胸膜炎（炎症刺激 肋间神经和腰神经）腹痛发发生的急缓缓：腹痛开始轻轻，后逐渐渐加重 ，多为为炎症性病变变。腹痛突然发发生，迅速恶恶化 ，多见见于实质脏实质脏 器破裂、空腔 脏脏器穿孔、空腔脏脏器急性梗阻 。腹痛的性质质： 持续续性钝钝痛或隐隐痛：多 表示炎症性或出血性病变变 ；阵发阵发 性腹痛多表示空腔 脏脏器发发生痉挛痉挛 或阻塞性病变变 ；持续续性腹痛伴阵发阵发 性加 重多表示炎症和梗阻同时时存在 。腹痛的程度：炎症刺激引起的腹痛较轻较轻 。 空腔脏脏器的痉挛痉挛 、梗阻、 嵌顿顿、扭转转或绞绞窄缺血、化
3、学 刺激所产产生的疼痛较较重，呈刀 割样样。 （）消化道症状：恶恶心、呕吐：呕吐常由于 胃肠肠道疾病所致。如急性胆囊 炎、急性阑阑尾炎、急性胃肠肠炎 、小肠肠梗阻、结肠结肠 梗阻等。呕 吐物的颜颜色、内容及呕吐的量 与梗阻的部位密切相关。排便情况：机械性肠肠梗阻（停止排便排气 ）腹腔内有急性炎症（便秘）急性胃肠肠炎（腹泻）盆腔脓肿脓肿 （直肠刺激征）小儿肠肠套叠（果酱便）急性坏死性肠肠炎（腥臭血便）（）其他伴随症状发热（腹腔内炎症）；贫贫血、休克（腹腔内或消 化道出血）；梗阻性黄疸（肝、胆、胰 疾病）； 尿频频、尿急、尿痛、血尿 、排尿困难难（泌尿系疾病）月经经史：宫宫外孕破裂多有停经经史；卵
4、巢滤滤泡或黄体破裂常在 月经经中期 既往史 ：胆管结结石、溃疡溃疡 病、腹腔 手术术史（粘连连性肠肠梗阻）二.体格检查检查 全身情况：病人神志、表情、体位、 疼痛或不适的程度、心率快伴 血压压低、巩膜及皮肤黄染腹部检查检查 （1）望诊：腹胀、腹式呼吸 、胃肠型及蠕动波、腹壁静 脉、出血点或出血斑（2）触诊诊：腹部最重要的检查 方法，从非疼痛部位开始，触诊诊 应应着重腹膜刺激征、腹部压压痛、 肌紧张紧张 、反跳痛的部位、范围围 、程度。腹部压压痛最明显显的部位往 往是病变变所在。肌紧张紧张壁层层腹膜受刺激而引起的 放射性腹肌痉挛痉挛 所致，且不受 病人的意志支配，为为腹膜炎的 重要客观观体征。触
5、诊还可以判断肝脾有无肿大、有无异常 的肿块、胀大的肠袢、柔软的 条索状团块、腊肠样伴压痛性 的肿块、腹股沟肿块。（3）叩诊诊：病变变部位的叩痛 、肝浊浊音界、移动动性浊浊音 （4）听诊诊：选择选择 右下腹近脐脐 部听诊诊。主要听诊肠鸣诊肠鸣 音有无 、频频率和音调调。机械性肠肠梗阻 ；腹膜炎、小肠肠缺血、绞绞窄性 肠肠梗阻；低血钾钾；幽门门梗阻、 胃扩张扩张 等直肠肠指诊诊：直肠肠温度、直肠肠内有无肿块肿块 、触痛、指套有无血迹和粘液等 。三.辅辅助检查检查 实验实验 室检查检查 ：白细细胞；红细红细 胞、血红红蛋 白、血细细胞比容；尿红细红细 胞、 尿胆红红素。 血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶 。
6、腹腔脓脓性穿刺液涂片镜检镜检 ：革兰兰阴性杆菌常提示继发继发 性腹膜炎溶血性链链球菌可能为为原发发 性腹膜炎革兰兰阴性双球菌为为淋菌感染人绒绒毛促性腺激素（HCG ）测测定诊诊断异位妊娠线检查线检查 ：胸腹立位片或透视视可观观察 有无肺炎、胸膜炎、膈肌位置 及运动动，膈下有无游离气体、 胃泡大小，小肠肠有无积积气、液 气平面，结肠结肠 内有无气体、钡钡 灌肠肠、高密度结结石影。膈下游离气体超检查检查 ： 肝、胆、胰、脾、肾肾、输输尿 管、阑阑尾、盆腔内病变变迅速的评评 价方法，引导导腹腔穿刺抽液 ：实质实质 性脏脏器破裂、急性胰腺 炎内镜镜：消化道出血诊诊治 动动脉造影：肝破裂出血、胆 道出血
7、、小肠肠出血 诊诊断性腹腔穿刺或灌洗，女 性病人可经经后穹隆穿刺常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔：溃疡病史、突发上腹持 续性剧痛，迅速扩散到全腹、 明显腹膜刺激征、肝浊音界缩 小或消失、膈下游离气体。急性胆囊炎：脂餐后右上腹剧烈绞痛 、放射右肩背部、右上腹压痛 及肌紧张，可扪及肿大胆囊， Murphy征阳性、超急性胆管炎：Charcot三联征或五联征 、超急性胰腺炎：暴饮暴食或饮酒后，上 腹偏左剧痛，呕吐后痛不减， 腹胀、胰区压痛、血尿淀粉酶 升高、CT急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹 固定压痛小肠急性梗阻：痛、吐、胀、闭，肠型及 蠕动波，高调肠鸣及气过水声 ，线腹外伤后腹痛：腹腔实质脏器破裂：较 轻腹痛及腹膜刺激征，急性失 血表现或失血性休克，腹穿抽 出不凝血，超、；膈下游离气体提示空腔 脏器破裂。妇科急腹症： 黄体破裂、宫外孕、急性 盆腔炎、卵巢囊肿扭转
