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1、关于某乡镇试行医养结合助力精准扶贫的关于某乡镇试行医养结合助力精准扶贫的 调查与思考调查与思考习近平总书记在党的十九大报告中指出，“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，为开展医养结合工作指明了路径。为推动医疗卫生和养老服务融合发展，助力打赢扶贫攻坚战，确保全面建成小康社会，XX 县立足实际，选择*镇进行医养结合改革试点，依托镇卫生院，组建医养结合工作中心，采取“医养结合”“医养一体化”模式，将医院、养老机构和社会福利机构的功能相结合，解决因病、因残、因老无劳动能力贫困群众的基本医疗和养老服务难题，探索“医、养、护、康”四位一体的健康养老扶贫路子，取得了初步成效。目前，医养结合工作中心已经正
2、常运行，入住贫困群众 x 人，其中因病丧失劳动力的建档立卡贫困群众 x 人、五保孤寡老人 12 人、低保贫困老人8 人。部分贫困群众正在签订相关协议，办理入住手续。*月*日，市委书记 x 深入到医养结合工作中心进行调研，*月*日，省委调研组深入到医养结合工作中心进行调研，给予高度评价。一、主要做法提升思想认识，强化组织领导。医疗卫生与养老服务相结合，是积极应对人口老龄化的长久之计，是解决特困群众贫困问题、助力精准扶贫的一条有效途径。县镇两级党委、政府高度重视，把实施医养结合作为增强人民群众获得感的德政工程、民生工程、民心工程来抓，作为解决老龄化社会矛盾，打赢扶贫攻坚战，决胜全面建成小康社会的一
3、项举措来实施。把医养结合工作中心项目纳入“十三五”扶贫攻坚规划，依据国家政策整合扶贫资金强力扶持。提出了“统筹协调、创新机制、整合资源、科学推进”的工作思路。明确了着力打造医养结合运行平台，实现贫困群众“老有所养、病有所医、住有所居”的工作目标。为加强对医养结合试点工作的组织领导，县镇两级分别成立了医养结合工作领导小组，县领导小组由分管常委任组长，相关职能部门负责人任成员，负责指导试点建设和推广工作。镇领导小组由镇党委书记任组长，镇直相关部门负责人任成员，具体负责工作中心建设。创新工作机制，强化政策引导。一是建立科学运行机制。组织广大党员干部认真学习国家有关医养结合和扶贫攻坚的政策，特别是学习
4、中共*省委*省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见和关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见，坚持用政策指导工作。组建社会调查组，对全镇建档立卡的贫困户、孤寡老人和智障人员基本情况进行调查，掌握人员底数和贫困状况，为 xx名长期慢性病贫困群众、x 名大病贫困群众、x 名残疾贫困群众建立了健康档案。对医疗卫生与养老服务机构社会运行情况进行调研，创新思路，科学选择运行模式，集医疗、养护、养老、康复等为一体，既节约社会资源，又解决特困群众贫困问题。二是建立部门联合推进机制。在县医养结合领导小组的领导下，*镇政府负责试点工作的具体实施，县民政、卫生、发改、财政、人社、消防、金融等部门全力配合，密切合
5、作，形成齐抓共管的推进机制。其中县民政局、慈善会每年筹资 x 万元、卫计委每年筹资 x 万元，作为年度经费。县人社局每年提供 x 个公益性岗位，强化基础建设。三是建立跟踪督查机制。出台了医养结合试点工作实施方案，明确了指导思想、工作重点、运行步骤和时间节点，按照运行步骤和时间节点跟踪督查，对不能按期完成任务的，查明原因，督促整改。四是建立集中攻坚机制。针对工作运行中遇到的梗阻，实行工作推进会和现场办公会相结合的方式集中攻坚。今年以来，先后组织召开了 2 次工作推进会，1 次现场办公会。7 月 27日，县委书记马卫东参加了工作推进会，提出了指导意见，推动了工作向纵深发展。提高服务质量，强化心理疏
6、导。增强服务意识，把医疗救助、生活照料、康复关怀和亲情满足融为一体，全面提高服务质量。一是发挥镇卫生院资源优势，把因病、因残、因老无劳动能力贫困户的健康医疗服务放在首要位置，为贫困群众中常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立病历档案，提供治疗、追踪、随访、康复一体化服务。二是完善基础设施，优化服务环境。投资*万元按照县医院标准建成了医养结合工作中心综合楼，建筑面积达到*平方米，配置了电视、投影机等设备，聘用管理人员*名、护工*名，为贫困群众日常生活提供了良好的环境。建立了健康服务监控中心，对贫困群众进行常态化管理。修建了老年活动中心，为贫困群众提供文化休闲娱乐服务。三是发
7、挥产业优势，引入加工点 3 个，使入住贫困群众既能有事可做、又能有钱可赚。四是加强人文关怀和健康教育，坚持每天举办爱心教育和健康知识讲座，把心理疏导贯彻于服务的全过程，使贫困群众不仅得到经济帮助、资源救助，还得到心理支持、精神慰藉，增强战胜贫困的勇气和信心。村民*丈夫患病不能自理，女儿外嫁，家庭贫困，村委会将其安置到工作中心做护工，既能照顾丈夫(也在工作中心安置)，又能挣钱，对未来脱贫充满期待。村民*63 岁，儿子智障，父子俩相依为生，生活贫困，被安置到工作中心后找到了家的感觉，很是幸福。严格规范管理，强化检查督导。一是对入住对象作出规定，按照“把最困难的群众入住进来”的原则确定入住对象，主要
8、是建档立卡的特困户、孤寡老人和智障人员。入住前，由群众自己提出申请，村委会上报，然后经过医养结合领导小组审核，审核通过才能入住。入住时需要签订医疗和监护人协议，把入住人员的五保金、低保金和贫困户扶持金等社保资金作为入住费用。二是引进互联网和物联网新技术，对入住人员实行可视化、常态化管理，实现病前的预防、病中的就医、病后的康复有机结合，有效保障了入住人员的健康安全。三是加强对医养结合工作的检查督导。领导小组定期深入到工作中心进行检查督导，帮助解决工作中遇到的实际困难和问题，并将检查督导情况及时通报。四是加强安全管理，与公安、消防、卫生、药监等部门结合，定期对医护和管理人员进行医疗卫生法律法规、职
9、业道德和安全生产知识教育，建立健全安全防范措施，防范医疗纠纷和安全事故的发生，切实提高医疗和养护的质量效益。二、存在的困难和问题当前，医养结合发展受到多方面的制约，尤其是在思想认识、政策落实、机构定性、机制建设等方面存在许多困难和问题。思想认识不到位，推进起来困难。实施医养结合，将医疗资源与养老资源相结合，能够实现社会资源利用的最大化。对于贫困县，通过医养结合，解决因病、因残、因老无劳动能力贫困户的基本医疗和养老服务难题，不仅节约社会资源，还能助力扶贫攻坚，解决贫困问题。但是，医养结合目前尚未受到社会广泛关注，缺乏引导和规范，资源整合困难。在调研中发现，部分干部认为开展医养结合仅仅是解决老年人
10、医疗和养老问题，是医疗机构和养老机构的事，认识不到实施医养结合还是开展扶贫攻坚的一条途径，对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义，工作动力不足，不作为、慢作为的现象时有发生，造成工作推进起来困难。政策体系不完善，落实起来困难。国家扶持政策涉及到投融资、财政补贴、保险、护理补贴、医保结算等多个领域，资源分散在卫生、民政、人社、发改、财政、建设、国土、金融等多个部门，尚未形成发展合力。医养结合既涉及到养老机构，又涉及到医疗保健机构，具体工作涉及部门较多，职能部门职责界定不明晰，政策、标准不统一，造成部门责任难落实，监管不足，从而影响医养结合整体社会效能的发挥。在调研中发现，
11、常常因为一些政策落实不到位，造成工作受阻，如人社部门只能按行业规定提供有限的公益性岗位，远远不能满足工作需要。扶贫部门能否将特困户的扶贫资金直接拨付到医养结合工作中心，没有明确的政策规定。机构定性不明确，运行起来困难。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。目前，医养结合尚处于探索阶段，医养结合主体不明确，机构定位定性不清，审批权归属不明确，医疗机构和养老机构设置分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，自成系统，工作正常运转遇到很多困难。同时，责权归属不清，设计规划建设、手
12、续办理、护工人员招聘、医疗费用等谁来负责，安全事故、医疗风险谁来承担，都不明确，实现医疗卫生和养老服务融合发展，解决因病、因残、因老无劳动能力贫困户的医疗和养老服务难题存在许多困难。长效机制不健全，持续起来困难。经过各方的共同努力，尤其是在县镇医养结合领导小组的领导和支持下，*镇医养结合试点工作已经起步，医养结合工作中心已经运行，但是许多工作都是在政府的主导下开展的，长效机制尚不健全，如建立健全统一的资金支付体系、建立健全责权分明的管理体系、完善技术人员结构、实施从业人员定期考核与职业资格认证、落实薪酬保障、防范潜在风险、出台服务内容、科学设定病床、建立转诊机制开辟绿色通道等长效机制都没有建立
13、健全，实现医养结合工作持续健康开展面临许多困难。三、对策与建议要充分发挥政府的主导作用，着力抓好发展规划、政策支持、资金扶持和环境营造。医养结合工作是一项民生工程，尤其是对于贫困县，通过实施医养结合，解决因病、因残、年老丧失劳动力等贫困户的基本医疗和养老服务难题，对于打赢扶贫攻坚战，实现全面小康具有现实意义。政府要积极发挥主导作用，紧密结合实际情况，科学制定建设规划，将医养结合工作纳入经济社会建设发展总体规划和医疗资源分布规划，纳入当前开展的脱贫攻坚规划。要多给政策支持和资金扶持，尤其是要在投融资政策、补贴支持政策、行政事业收费减免政策等方面给予大力支持。要整合各职能部门的相应资金，如卫生部门
14、用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费以及民政和老龄部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等，形成统一的支付体系，对医养结合型养老机构给予整体的资金扶持。要加强宣传，积极引导，严格督查，夯实责任，为开展医养结合工作营造良好的环境。要充分发挥部门的职能作用，着力抓好落实各项扶持政策的协调和整合。开展医养结合工作，需要卫生、民政、人社、发改、财政、商务、建设、国土、金融等部门共同发力。相关部门要充分发挥职能作用，认真落实好本领域的政策，全力支持医养结合工作。卫生部门要简化对医疗机构的审批手续，加强对医护人员进行在职教育与培训，提高医养结合服务水平与质量。民政部
15、门要引导养老机构与医院协同联动，共同培育医养融合市场。财政部门要通过政府补贴，提高人员待遇，稳定队伍。人社部门要着力夯实医养融合服务体的物质基础，把医养融合服务体纳入定点，确保医保费用预算指标合理增长。扶贫部门要做好扶贫政策与医养结合工作的衔接，确保扶贫资金发挥作用。同时，各职能部门要进一步加强横向联系，打破条块分割，形成合力，制定相应的配套政策，建立统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准等，实现管理规范化。要充分发挥机构的主体作用，着力抓好医疗、养老、护理、康复服务水平的提升。实施医养结合组建起来的新型医养结合机构要充分发挥主体作用，在提升服务水平上下功夫，通过提升质量
16、和效益赢得社会认可，创造生命力。一是要全面加强医养结合专业人才队伍建设，建立岗前教育、岗中培养、继续教育的培养体系，加大对养老机构专业医生、执业护士、管理人员和养老护理员的培训力度。二是要探索建立合理的酬薪保障机制，从薪资水平、薪资结构及福利待遇等方面提高医疗和护理人员的满意度，采取多种方式提升医疗和护理人员的社会地位，增强医疗和护理人员的工作积极性。三是要健全养老服务职业资格认证制度，对从业人员实行定期考核与职业资格认证，持证上岗，逐步实现养老服务人员的职业化专业化。四是要积极倡导尊老敬老的传统美德，组建为老服务志愿者队伍，开展各种形式的为老服务活动，全面提升服务水平。要充分发挥市场的驱动作用，着力抓好医养结合多种模式的探索。要用足用活各项政策，充分发挥市场的驱动作用，聚焦特困群体，探索多种医养结合模式。基层卫生院条件好的，依托卫生院创办机构；养老院条件好的，依托养老院创办机构；卫生院和养老院条件均衡的，二者结合创办机构。鼓励社会力量兴办新型医养结合机构。支持采用政府和社会资本合作(PPP)模式举办各类医养结合机构,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等
