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1、结膜病沙 眼1、沙眼病因及概述：a、沙眼是由沙眼依原体所致。 1955年我国汤飞凡，张晓楼 用 鸡胚培养 法，首次分离出沙眼病 原一依原体。b、沙眼是具有传染性的结膜 、角膜炎。c、沙眼病变使睑结膜面，呈 沙粒状粗糙不平而命名。2、临床表现：急性沙眼：双眼发病，多发生于 儿童及少年期，潜伏期5-12天。自觉症状：异物感，眼分泌物增多， 畏光流泪数周消失。体 症：眼睑红肿，睑结膜充血，乳头增生， 下上穹窿部 结膜满布滤泡，角膜上皮 点状混浊，角膜上方角膜血管翳。慢性期沙眼：自觉症状： 部分病人无自觉不适，部分 病人自觉眼痒，异 物感及眼 易疲劳。体 症：睑结膜血管模糊，粗糙不平， 乳头或滤泡增生
2、，或形成瘢痕 ，或并发睑内翻倒睫，角膜溃 疡，眼球干燥等。沙眼的诊断标准：上穹窿部和睑结膜血管模 糊、乳头增生、滤泡形成或 两者兼有。用放大镜或裂隙灯下可见角膜血管翳。 上睑结膜或上穹窿部结膜有瘢痕。 睑结膜刮片检查可找到沙眼包涵体。具有项及其它三项之 一者即可诊断为沙眼。沙眼分期分级：期：进行期：上穹窿部和上睑结膜血管模糊乳头增生，滤泡 形成，且有角膜血管翳。期：退行期：除有期表现外同时出现结膜瘢痕。期：完全结瘢期：只有结膜瘢痕，无传染性。(+) 轻度沙眼：活动性病变1/3睑结膜面积。 （+）中度沙眼：活动性病变1/3-2/3 睑结膜面积。(+) 重度沙眼：活动性病变超过2/3睑结膜面积。角
3、膜血管翳分级标准： 将角膜缘分为四份，角膜血管翳侵 入角膜范围在1/4 内为P1 1/42/4为P2， 2/43/4为P3， 超过 3/4为P4。沙眼并发症睑内翻与倒睫 沙眼性眼干燥症结膜实 质干燥症 慢性泪囊炎 睑球粘连治 疗药物治疗：局部滴利福平、氯霉素、左氧氟沙星等眼药水。 滤泡压榨术 +药物治疗 。 冷冻 +药物治疗。 高频电根治术 + 药物治疗。结 膜 炎结膜炎概述 病因分类：细菌性、病毒性、过敏 性 共同症状：结膜充血分泌物增多细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎病因：常由葡萄球菌，肺炎双球菌，嗜血 性流感杆菌，溶血性链球菌，及Koch- Week杆菌引起。临床表现a、多见夏、秋季节，具传
4、染性，在一定范围内流行。b、潜伏期约1-2 天，发病急，双眼先后或同时患病。c、自觉眼痒，异物感,分泌物增多，晨起胶粘难睁眼。d、眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内有脓性分泌物。e、结膜下出血或结膜水肿，睑结膜面附灰白色假膜。f、未犯及角膜，视力不受影响，1-2周左右痊愈治 疗 a、清洁治疗：用生理盐水或3%硼酸液冲洗 结膜囊。 b、除去假膜：有假膜者必须先除去假膜再药 物治疗。 c、药物治疗：局部应用抗生素眼药水或10- 30%磺胺醋酸纳滴眼液1次/h，内服中药，银 翘散合五味消毒饮加蔓荆子、桑白皮。 d、禁止包盖患眼，不利分泌物排出，而利细 菌生长预 防 a、发现病人要隔离治疗 b、禁止患者进入
5、游泳池或公共浴池沐浴 c、患者用物如手帕、洗脸巾等煮沸消毒 d、医护人员诊疗过程中防止交叉感染淋菌性结膜炎又称脓漏眼，急性化脓性结膜炎。病因：淋菌感染。临床表现 a、来势凶猛、传染性强、潜伏期数时至5天，以 2-3天多见。 b、眼睑红肿如桃、睑结膜严重充血，且有假膜 形成。 d、分泌物甚多，初为浆液样带血丝，4-5 天后 大量脓性分泌物，故称脓漏眼。 e、淋菌可在角膜上皮内繁殖，形成角膜溃疡， 进展迅速，24小时内可发生角膜穿孔。 f、新生儿淋菌性结膜炎一般出生2-3天内发病， 脓性分泌物有腥臭味。治 疗 a、发现病人，迅速用1000u/ml青霉素溶液冲 洗结膜囊。 b、局部用500-1000
6、0u/ml青霉素G溶液频频 滴眼。 c、全身应用抗生素（青霉素为首选），庆大 、淋必治等。 d 、伴角膜浸润或溃疡者，用阿托品眼膏散 瞳。预 防 a、发现病人隔离治疗，防止交叉感染。 b、新生儿出生后立即滴1%硝酸银眼药水1次 。 c、积极治疗淋病性尿道炎患者。 d、宣传性病的危害及其传染途径。病 毒 性 结 膜 炎 概念：是由肠道或腺病毒引起的具有传染性强、流行快为特点的结角膜炎症。分 类 急性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 共同特点 传染性强、流行快的急性结膜炎多发于夏秋二季，双眼同时或先后发 病有，异物感、疼痛、怕光及 流泪。结膜充血、水肿、滤泡增生和耳前淋巴结肿大。 急性出 血性结膜炎和
7、流行性角结膜炎的 不 同 点急性出 血型结膜炎 流行性角结膜炎病因 肠道病毒70型 腺病毒VIII型潜伏期 848小时 约7天发病 流行 流行或散发临床表现 水或粘性分泌物，球结膜点 水样分泌物，710天后急性症状或片状出血，角膜有点状 状消退，浅层角膜出现混浊 ，浸润，个别急性炎症消退后5 数月至数年自行吸收。儿童患日8周出现肢瘫或面瘫，儿 者常有睑结膜假膜形成。童患者症状轻，病程短治 疗 局部滴4%吗啉双胍眼液、病毒唑眼液及激素 眼液 中药：银翘散加蔓子、桑白皮茜草生地。 预防：参照急性卡他性结膜炎。翼状 胬肉 概念：翼状胬肉是 睑裂部球结膜及结 膜下组织增生并向角膜侵袭的病变，因其形如蝉
8、翼 而得名 。病 因 是因多种慢性刺激，尤其是紫外线光照射致结膜和角膜缘干细胞微环境改变，角膜缘干细胞功能丧失或缺乏而发病。 遗传对翼状胬肉的发生有一定影响。 炎症可使胬肉生长。临床表现 一般无症状 睑裂部结膜及筋膜肥厚隆起 ，呈三角形，尖 端伸向角膜 进入角膜的部分称为 头 部 ，横跨角 膜缘 的 部分称为颈部 ，其它部分称为体部。分 类 胬肉较 薄，充血不明显，头部 平坦，其周 围之角膜无明显浸润者为静止性胬肉。 胬肉较厚，充血明显，头部 隆起 ，其周围 之 角膜有点片状 浸 润者为 进行性胬肉。治 疗 翼状胬肉药物治疗效果欠佳，需手术治疗。 一般手术复发率较高，主要用角膜板层移植 或羊膜移植术以减低复发率。 预防：戴遮光眼镜或防风眼镜。
