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1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征朱文礼朱文礼芜湖市四院二病区芜湖市四院二病区睡睡 眠眠 的的 重重 要要 性性l人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好 的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢 复，人白天容易疲乏，嗜睡。l80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学 （Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断 学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期睡眠分期lREM-快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦 ，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。lNREM-非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、 四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期
2、。睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系l良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通 畅的呼吸。l没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾 ，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不 到充分的氧气供给，由此将会使人的血 氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和 恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。SAHS SAHS 发病率发病率l睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国 患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和 治疗。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍l睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有 吸气和呼气气流，并由此引起血氧下 降。此综合征对人的健康产生严重的危害 。自80年代以来，越来越得到医学界 的认
3、同。l鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过 此结构时，将引起振动，并产生鼾声 ，但无呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的分类睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的 呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时， 突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续 打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患 病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高 达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸 运动也没有。 三、混合性呼吸暂停(MSAS)：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中 枢性
4、呼吸暂停。OSAHSOSAHS与与CSASCSAS临床鉴别临床鉴别OSAS CSAS 通常肥胖 正常体型 白天嗜睡 嗜睡少见、失眠 睡眠时很少觉醒 经常觉醒 鼾声很大 轻度、间歇性 智力损害 抑郁 性功能障碍 轻度呼吸暂停引起的病理生理改变呼吸暂停引起的病理生理改变l 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最 低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可 发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭， 肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆.l 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者， SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以 下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害 更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。
5、SAHS SAHS 相关术语相关术语l睡眠呼吸暂停(SA) l低通气lOSAHSl觉醒反应l睡眠片断l微觉醒SAHS相关术语定义 1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气 流均停止10秒以上； 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度） 较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（ SaO2）较基础水平下降4%； 3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及 低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低 通气指数（AHI）5次/小时；病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上 ，体重指数（Body mass index, BMI） 25kg/；（体重（k
6、g）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加； 女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 4 4、上气道解剖异常、上气道解剖异常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5 5、药物乙醇、药物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮其他药物安定、睾丸酮6、 家族史； 7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减
7、退、淀粉 样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾 患（如帕金森氏病）、长期胃食管返 流等。 OSA OSA 发生机理发生机理l体位改变l肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷Normal Breathing正 常 呼 吸呼气吸气Obstructed Breathing呼 吸 受 阻吸气呼气临床表现临床表现l打鼾且鼾声不规律l呼吸及睡眠节律紊乱l反复出现呼吸暂停及觉醒l患者自觉憋气l夜尿增多l晨起头痛l白天嗜睡明显l记忆力下降l并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中l进行性体重增加l严重者可出现心理、智能、行为异常生活质量生活质量婚姻、家庭关系婚姻、家庭关系ILL KILL HIMZ ZZz Zz zzzz
8、zzzz zz zzzzzzMAN CLOSE TO DEATH学习成绩下降学习成绩下降车祸、工伤事故车祸、工伤事故工作效率、社会生产力工作效率、社会生产力SAHSSAHS的临床表现的临床表现小小 结结1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停2、白天：嗜睡、记忆力下降、头痛3、全身并发症如高血压、心脏病体检及常规检查项目体检及常规检查项目l身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高 (m2)l体格检查l血细胞计数l动脉血气分析l肺功能检查lX线头影测量及胸片l心电图l病因或高危因素的临床表现l可能发生的并发症l部分患者应检查甲状腺功能影像学检查动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌
9、和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积主要实验室检测方法主要实验室检测方法l初筛诊断仪l多导睡眠图(polysomnography,PSG)l嗜睡程度的评价适用指征：适用指征：l临床上怀疑为OSAHS者l临床上其它症状体征支持患有OSAHSl难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症l原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨 高血压l监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客 观依据l评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果l诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患多导图电极粘贴多导图电极粘贴监测过程中监测过程中数据分析数据分析诊断标准诊断标准l夜间睡眠时打鼾l呼吸不规律l白天过度嗜睡l每夜7h睡眠中呼吸
10、暂停及低通气反复发 作在30次以上lAHI 5次/hSAHSSAHS病情分度病情分度病情分度AHI(次 /h)夜间最低 SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 40 20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者重叠综合征 OSAHS合并夜间哮喘气道内正压通气治疗气道内正压通气治疗( () )l慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制l治疗前准备lCPAP压力的调定l6、外科治疗：悬雍垂腭咽成形术 (nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)气道造瘘 低温射频消融咽成形术 鼻手术、正颌手术等悬雍垂软腭咽成型术 (UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty治疗后的随治疗后的随 访访l病情总体随访l口腔矫治器lCPAP、BiPAPl外科手术后
