肠套叠x线诊断与复位ppt课件

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1、 小儿肠套叠X线诊断与复位东莞市厚街医院放射科OJX主要内容1、概述 2、临床表现 3、腹部平片的价值 4、空气灌肠的价值 5、病例分析概述 定义：肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。 发病年龄：3个月2岁 病因：确切病因未明。与小儿回盲部特点、饮食的改变、腺病毒感染等有关。病理解剖在其剖面可分三层肠壁 鞘部：外层肠管 套入部：中层和内层肠管 颈部：肠管开始进入肠套叠处 头部：套入部的最远端病理 1、气体消失：呕吐： 2、扩张：肠管内容物通过障碍； 3、积液：肠壁发生血运障碍，产生肠管缺血坏死，粘液 、血液渗出； 4、破裂：严重者引起肠

2、穿孔致腹膜炎。命名按套入部的最近端和接受部的最远端的 肠名而定。1、回结型（回肠套入结肠内） 约占852、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型回肠-结肠型小肠-小肠型结肠-结肠型回肠盲肠-结肠型临床表现1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况临床表现1、腹痛阵发性哭闹，一般间隔1020分钟。临床表现2、呕吐初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。 临床表现3、血便为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便 。临床表现4、腹部包块腊肠样，光滑不太软，部分患儿不易扪 及。临床表现5、全身情况早期

3、情况尚好，晚期可出现脱水，高热 、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。 患儿哭闹、不配合情况尚好安静要小心！临床表现1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况腹平片的价值1、早期：呈无气或少气状态。 2、中期：肠管积气扩张。 3、晚期：肠管积气加重，可出现价梯状液面。2岁以内儿童：网格状 正常无气或少气要注意腊肠状异常腹平片的价值肠套叠特征性的X线表现腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管， 肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密， 含气量少。病史：男，6M，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠 鸣音弱。肠郁张病史：女，1Y，呕吐、血便、神倦空气灌肠：肠套叠病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，

4、肠鸣音活跃。空气灌肠：肠套叠空气灌肠的价值价值：空气灌肠的诊断准确率达95%-98%，复 位率达90%以上，操作设备比较简单，技术 也容易掌握，价值很大。空气灌肠的价值适应证：发病48小时内，全身情况尚好，腹部无 压痛、肌紧张，无严重肠梗阻、肠坏死、 腹膜炎征象。空气灌肠的价值禁忌证：超过48小时，全身情况较重，出现重度脱 水、休克等表现。空气灌肠的价值检查方法： 1、胸腹部透视。 2、设定灌肠时的保险压力：12KPA工作，工作压 力：8KPA 。(最高不超过16KPA）3、由肛门插入球囊导管后，透视下注气、观察。4、可反复通气，辅以腹部按摩。烦躁儿可给予镇静剂空气灌肠的价值复位标准： 1.套

5、入部阴影消失，大量气体进入小肠； 2.患儿安静；（安然入睡） 3.临床症状及体征消失； 4.停止灌肠后排出正常大便。空气灌肠的价值复位后应观察24小时，因为有复发可能。 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可 见圆形或类圆形软组织包块影，注气中可 见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时 在肝区或回盲部停留片刻，套入部阴影变 小、消失，大量气体进入小肠。（气过水 征）空气灌肠透视下一般可见到的几种情况2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内阴影逐渐消失，气体充盈大部分小 肠。空气灌肠透视下一般可见到的几种情况3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠 仍不进

6、气应高度怀疑小肠套叠可能，并且 这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈 分叶状，加压后仍固定不动。此情况有可能是复套或套叠较紧，不应 勉强，应交由外科处理。空气灌肠透视下一般可见到的几种情况5、灌肠时，也有可能发生肠穿孔，但发生率 很低，主要见于发病时间超过72小时的病 人。肠穿孔表现：透视下见腹部透亮度突然增加，可见肠 管的外廓。这种情况应立即自肛门排气，紧急手术。其他检查方法1、钡灌肠 很少用 2、钡餐造影 无价值，禁忌作此检查！ 3、CT 开展成熟 4、超声学 筛查 复查 B超监视下水压灌肠（诊断+治疗）病例分析病例

7、1病史： 男 8月 腹部疼痛4小时，疼痛为胀痛,无恶心、呕吐 ，大便未解。 B超：肠套叠可能病例2病史： 男 9月 患儿哭闹12小时，右腹部压痛病例3病史 男 6月 呕吐2次 B超：肠套叠可能肠套叠，复位未成功！病例4病史 男 9月突发呕吐、烦躁半天 肛门指检有果酱样大便病例5病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，神倦，反 应差。腹部可见连续胀气扩张肠管 空气灌肠：回结型肠套叠 ，套叠头位于横结肠内套叠头消失，小肠气体明显增多病例6病史：男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上 腹扪及包块。腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致密 空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内套叠头消失，小肠气体明显

8、增多病例7病史：女，7月，呕吐伴血便2天，中度失水征 ，肠鸣音弱。空气灌肠：肠套叠，套叠头位于乙状结肠内病例8病史：女，5月，阵发性哭闹，血便。腹部局限的一侧连续胀气肠管空气灌肠：结肠内未见套 叠头，但气体难以 进入小肠，小肠内 气体未见明显增多 ，高度怀疑小肠套 小肠的小肠型套叠 。手术证实：小肠套 叠。 病例9病史：男，10月，哭闹14小时，呕吐6小时， 疲倦，苍白，腹扪及包块，肠鸣音弱，肛 门指检，血便。空气灌肠：结肠内软组织肿块影软组织包块影较大，呈分叶状，增加压力仍不动， 复位失败，交由外科处理在以下情况下，须手术治疗1、套叠不能复位；2、病情已超过48小时；3、怀疑有肠坏死；4、空气灌肠复位后出现腹膜 刺激征及全身情况恶化。手术方法：1、手术复位2、肠切除吻合术 需鉴别的疾病1、急性痢疾（腹泻、粘液脓血便、发烧等全身症状）； 2、美克尔憩室出血（无痛性血便）； 3、过敏性紫癜（腹痛、呕吐、血便，出血性皮疹、关节肿 痛）。以上病变均可并发肠套叠总结肠套叠 1、临床表现：腹痛（阵发性哭闹）、呕吐、血便、腹 部扪及包块； 2、腹部平片：腹部积气少或肠管扩张、积液； 3、空气灌肠：可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、 复位率也很高，具有双重价值。