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1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎儿科教研室 罗世杰概概 述述定义定义：流行性腮腺炎是由流行性腮流行性腮腺炎是由流行性腮 腺炎时邪引起的急性肺系时行疾病腺炎时邪引起的急性肺系时行疾病 。临床以发热，一侧或两侧耳下腮。临床以发热，一侧或两侧耳下腮 部肿大，疼痛为主要特征部肿大，疼痛为主要特征（病因、（病因、 疾病性质、临床特征）疾病性质、临床特征）。 概概 述述发病情况1发病季节：四季均可发病，冬春易流行。2发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成 人亦可发病。2岁以内少见。3传染性及免疫力：传染性强，患病后（包 括隐性感染者）可获得终身免疫。 4预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者， 可产生变证（内陷厥阴，
2、毒窜睾腹），既使 出现变证，预后也不严重。概概 述述命名流行性腮腺炎中医称为“ 痄腮”。民间又称为“鸬鹚瘟” 、“哈蟆瘟”、“大头瘟”。流行性腮流行性腮 腺炎时邪腺炎时邪壅阻胆经 凝滞腮颊 腮部漫肿疼痛 （腮腺炎病毒） 内窜厥阴 常证 邪陷心肝 引睾窜腹 昏迷、抽搐 （脑膜脑炎）睾丸肿痛（ 睾丸炎）少腹疼痛（ 卵巢炎）变证 病因病机口鼻邪毒炽盛正气不足西医病因及发病机理病原流行性腮腺炎病毒机理：流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并增殖 局部炎症和免疫反应 增殖的病毒 入血 第一次病毒血症 播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统 病毒再度增殖再入血 引起炎症 相应症状。临床表现潜伏期830天
3、，一般23周。前驱期症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。临床表现腮腺肿大:前驱期后12天腮部肿痛，常一侧先肿，23天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，张口、咀嚼 特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在35天达到高峰，一周左右消退。腮部漫肿腮部漫肿并发症1脑膜脑炎 男:女=35:1。发病机制：是腮腺炎病毒感染神经元；是感染 后脑炎伴有脱髓鞘病变（髓鞘破坏，轴索及神 经胶质相对完整）。临床表现：高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐 脑脊液呈病毒性脑炎改变压力增高，白细胞 数500106/L，亦有达1000106/L者，
4、以淋巴 为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。 一般预后良好，大多12周内恢复。脑炎可能留 下永久的后遗症甚至死亡。腮腺炎合并脑膜脑炎并发症2睾丸炎 青春期男孩发病率为14 35，最小3岁。多发于腮肿后310天 。临床表现：高热、寒战、恶心、呕吐、下 腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，30 40受累睾丸发生萎缩，13生育受 损，但不育少见。可伴附睾炎。并发症3卵巢炎 青春期女性患者有7 可发生卵巢炎。表现：发热、呕吐、下腹疼痛及 压痛，但不影响日后生育功能 。并发症4胰腺炎 发于年长儿，见于腮肿后3 4天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现：体温骤升、恶心、呕吐、腹胀 腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧
5、 张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪 酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎 后几周内出现糖尿病。实验室检查.血象 白总分多数正常。.淀粉酶 急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。 合并胰腺炎者升高更明显。实验室检查血清学检查 检测S抗体和V 抗体， S抗体早期阳性率75，为近期感染证 据，612个月渐下降；V抗体起病后1 个月达高峰，维持6个月，以后渐下降 ，2年后达到低水平并持续存在。病原学检查 PCR检测简单、易行。诊 断 发病前周有流行性腮腺炎接触史 。发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清 ，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿 。血象 白细胞总数可正常，或稍降低或 稍增高，淋巴细
6、胞可相对增加。血清、尿淀粉酶增高。可疑病例作血清学检查及病原学检查。鉴别诊断颌下淋巴结炎 肿痛不以耳垂为中 心，肿块边缘清楚，质地较坚硬，推 之可移动。化脓性腮腺炎 腮腺部位剧痛及触 痛,表面发红，触之有波动感，腮腺管 脓液流出。WBC、N增高。化脓性腮腺炎鉴别诊断其他病毒性腮腺炎 流感 病毒、副流感病毒、巨细胞包 涵体病毒等也可引起腮腺炎， 可依靠病原学抗体检测鉴别。辨证论治治疗原则常证：以清热解毒，消肿散结为主病初温毒在表，须配合疏风解表热毒壅结者，以清热解毒为主腮肿硬结明显者，治以软坚散结，清热解毒 变证：邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾腹清肝泻火。应配合外治法，促进局部消肿 止痛 分型论治常证
7、1温毒在表证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂 为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼 不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛 蒡子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵 蚕、甘草。分型论治常证 2.热毒蕴结证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮,咽部红 肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒 按。尿赤便干，舌红苔黄，脉数有力。 治法 清热解毒，软坚散结。方法 普济消毒饮加减。常用药：升麻、柴胡、黄 芩、黄连、板蓝根、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、 薄荷、僵蚕、陈皮、甘草。注意：海藻、昆布反甘草。分型论治变证 1邪陷心肝证候
8、 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退头痛 、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红 苔黄，脉洪数。 治法 清热解毒，熄风开窍。方药 凉营清气汤加减。常用药：水牛角、鲜 石斛、栀子、丹皮、鲜生地、薄荷、黄连、 连翘、赤芍、玄参、竹叶、芦根。 分型论治变证2毒窜睾腹证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女 性少腹疼痛，痛甚者拒按。舌红苔黄，脉弦 数。治法 清泻肝火，活血止痛。方药 龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、栀 子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、 延胡索、桃仁、甘草。 其他治法1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋 任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛2.如意金黄散、紫金锭、青黛散
9、，任选一种，以 水或醋调匀后外敷腮部， qd,适用于腮部肿痛 。3灯火灸法：取患侧角孙穴，用1支火柴点燃， 迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部 皮肤呈白色，或发红，别无不适， qd 。西医治疗一般治疗1休息 应卧床休息2饮食 多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸性等 刺激唾液分泌的食物。西医治疗抗病毒1.干扰素（试用），似可加速消肿，缩短热程。2.病毒唑：早期静滴，57天西医治疗对症治疗1.脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗。2.睾丸炎给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸 托托之，中剂量激素3-7天，sos3.急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗及支持疗法。4.严重呕吐者，应静脉补充水分
10、及电解质。预 防传染源传播途径易感人群预 防1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退后3天。2.主动免疫 14m常规接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。3.被动免疫 未曾患过本病的儿童，可给 予腮腺炎免疫球蛋白，效果较好复习题小 结流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由流行性腮腺是由流行性腮腺 炎时邪引起的急性传染病。临炎时邪引起的急性传染病。临 床以发热，一侧或两侧耳下腮床以发热，一侧或两侧耳下腮 部肿大，疼痛为主要特征。部肿大，疼痛为主要特征。 小 结 四季均可发病，冬春易流行。 多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病 。2岁以内少见。 传染性强，患病后（包括隐性感染者）可 获得终身免疫力。 一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生 变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现 变证，预后也不严重。小 结腮腺肿大:以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，张 口、咀嚼特别是吃酸性食物时 疼痛加重。肿痛在35天达到高峰，一周左右消退。小 结并发症 脑膜脑炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎小 结辨证论治 温毒在表银翘散 热毒蕴结普济消毒饮 邪陷心肝凉营清气汤 毒窜睾腹龙胆泻肝汤 小 结传染源传播途径易感人群课后思考题（作业） 流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？常证分哪几型，各型的治法及选方如何？
