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1、烧 伤( BURN )中山大学附属第二医院整形外科 黄红军l定义：l定义 狭义: 是指单纯由高温所造成 的热烧伤 . l广义: 是指由物理以及化学因素等各 种因子所引起的烧伤 .伤情判断 l烧伤面积的估算1 手掌法 患者自己手掌2 九分法 按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%构成 100%中国新九分法成人 儿童头颈 发 部 3% 面 部 3% 9 +（12 - 年龄）%颈 部 3%双上肢 双上臂 7%双前臂 6%双 手 5%躯干 躯干前 13%躯干后 13%会 阴 1% 双下肢 *双 臀 5% 女6% 9 5 + 1 -（12-年龄）双大腿 21%双小腿 13%*双 足 7% 女6%烧伤
2、的深度识别l三度四分法烧伤 仅伤及表皮浅层，生发层健 在，再生能力强。皮肤呈红 斑状，干燥，有烧灼感1表皮基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层真皮 乳头层 表皮的代谢和 营养 网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支 持联系作用表皮真皮皮下组织 l烧伤浅伤及表皮的生发层、真皮乳突。局部红肿明显，有水疱形成，内含淡黄色澄清液体。疱皮如剥脱，基部创面红润潮湿，以红为主，疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，如不感染，12周内愈合，多数有色素沉着。浅二度创面深二度创面深二度散在三度烧伤深 伤及真皮层，有小水疱形成，去疱皮后，创面红白相间，以白为主，痛觉迟钝。创面愈合靠真皮内残
3、存的皮肤附件上皮增殖形成的上皮小岛，如不感染，创面修复需34周。有瘢痕形成。烧伤 伤及全层皮肤 甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。皮层凝固后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管 小面积三度烧伤烧伤严重性分度轻度 烧伤面积50%；或烧伤烧伤 20% ；或已有严严重并发发症l吸入性损伤（呼吸道烧伤）是较严重的部位烧伤，致伤因素不仅 是热力，还有烟雾中含有的化学物质。诊断：燃烧现场相对封闭有呼吸道刺激症状，咳炭沫痰， 呼吸困难，肺部可有哮鸣音面、颈、口、鼻周常有深度烧伤 ，鼻毛烧伤，声音嘶哑烧伤病理生理和临床分期一急性液体渗出期（休克期）
4、体液渗出，一般要持续3648小时。伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，48小时渐趋恢复。烧伤面积大而深 时，体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克。休克期要平稳度过， 否则容易爆发早期全身感染。二 感染期 烧伤回吸收期一开始，感 染就上升为主要矛盾。全身性感染好发期有 三 个时期：回吸收期（伤后3天）焦痂融解期（伤后23周）烧伤后期（残余创面时）三 修复期 炎性反应的同时，组织修复已开始。l烧伤的并发症休克败血症、毒血症急性肾功能衰竭应急性溃疡脑水肿急性胃扩张ARDS肝功能不良治疗原则1 保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。2
5、防治低血容量性休克。3 预防局部和全身性感染 ，早期应用广 谱抗生素。4 用非手术和手术方法促进创面早期愈 合，尽量减少瘢痕形成。5 防治器官的并发症。现场急救、转运与初期处理1 迅速脱离热源，局部降温，减轻疼痛2 保护受伤部位，使之不再污染不再损 伤3 维护呼吸道通畅4 其他 大面积烧伤早期避免长途转运 ，必须转运时需建立输液通道稳定情绪、止痛有复合伤时需作相应处理初期处理简单清创，切开环形焦痂，建立输液通道，留置导尿管，预防破伤风上肢焦痂切开胸部焦痂切开双下肢焦痂切开烧伤治疗一. 全身治疗 抗休克治疗抗感染治疗 二. 局部治疗l抗休克治疗临床表现与诊断心率、脉搏细弱，心音低弱血压呼吸浅快尿
6、量减少，成人20ml/h口渴烦躁不安 周边静脉充盈不良，肢端凉，病人 畏冷 血液浓缩治疗 早期补液方案伤后第一个24小时补液量 =烧伤面积体重*1.5+2000ml1.8（幼儿）2.0（婴儿）幼儿和婴儿的基础需要量根据相应公式计算补液成分的比例 晶体:胶体补液顺序 先晶体后胶体，水分均匀补充补液速度 先快后慢 补液的调节 观察症状的改善,测中心静 脉压,观察尿量,成 人20ml/h,以3050ml/h为宜,小儿 1ml/h/kgl感染 好发时间 1. 回吸收期2. 融痂期3. 烧伤后期 常见细菌 1. 金葡菌 2.绿脓杆菌l抗感染治疗诊断性格的改变体温骤升骤降心率加快呼吸急促创面的变化白细胞计
7、数骤升或骤降,尿素氮、肌酐清除率、血糖、血气分析可有变化防治 1 及时积极地纠正休克2 正确处理创面3 抗生素的应用和选择4 加强支持治疗，纠正酸碱紊乱5 防治并发症l局部治疗 1 浸泡疗法2 包扎疗法3 半暴露疗法4 暴露疗法l 冷敷l 敷，疱皮未破时，用无菌针头抽吸疱液冷；疱皮破时铺平疱皮l 保护焦痂，切痂（削痂）植皮深度创面表面用药烧伤包扎和暴露疗法烧伤暴露疗法烧伤暴露疗法取皮刀切痂l植皮 时间: 早期切痂（削痂）植皮分批切痂 融痂植皮 皮源：异种同种异体 自体植皮方法: 整张皮网状皮邮票状植皮点状植皮植皮种类: 表皮移植中厚皮片移植全厚皮片移植超全厚皮片移植护 理1. 心理护理 2. 防止创面受压特殊部位的护理 眼：防止睑外翻，保护角膜鼻：防止鼻孔粘连耳：防止耳廓感染变形颈部：颈前烧伤时，抬高肩部，防止颏颈粘连关节部位：抗挛缩位包扎，环形烧伤时功能位包扎烧伤致瘢痕挛缩畸形烧伤致手及腕部挛缩畸形
